Glavni Komplikacije

Apsorpcija trbušne šupljine

Apsorpcija trbušne šupljine - ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenskoj kapsuli. Značajke klinike ovise o mjestu i veličini purulentnog fokusa; trbušni apsces su česte, boli i lokalne stresa trbušne mišiće, groznica, ileus, mučnina i dr. Dijagnoza apsces uključuje Pregled trbušne rendgenskih snimaka, ultrazvuka i CT abdomena. Liječenje apscesa abdominalne šupljine sastoji se u otvaranju, odvodnji i saniranju apscesa; masivna antibakterijska terapija.

Apsorpcija trbušne šupljine

Široko abdominalna apscesa operativno Gastroenterology odnosi intraperitonealnu (i.p.), retroperitonealni (retroperitonealni) i (intraorgannye intraorgansko) apscesi. Intraperitonealne i retroperitonealnih čirevi obično nalazi u području anatomskih kanala, džepovima, torbi trbušne šupljine i retroperitonealnog mast stanica prostorima. U parenhima jetre, gušterače ili zidova organa češće se formiraju intra-organski apscesi trbušne šupljine.

Plastična svojstva peritoneum i prisutnost adhezija između njegove parijetalni sloja omentuma i tijela pridonose ograničavanje upale i tvori svojevrsnu piogeni kapsule, sprječava širenje procesa gnojni. Zbog toga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".

Uzroci apscesa abdomena

U većini slučajeva nastanak apscesa abdominalne šupljine povezan je sa sekundarnim peritonitisom koji se razvija kao posljedica ulaska crijevnih sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu s perforiranim upalom slijepog crijeva; krv, izljev i gnoj za vrijeme odvodnje s hematomima, nedostatnost anastomoza, postoperativna pankreatreatoroza, trauma itd.

U 75% slučajeva, apscesi trbušne šupljine nalaze se unutar ili retroperitonealno; u 25% - iznutra. Obično se abdominalni apsces nastavi nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalnih apscesa su velika omentum, mesenterija, mali zdjelici, lumbalna regija, pod-dijafragmatični prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok abdomena apsces može djelovati gnojnu upalu ženske genitalije - akutni salpingitis, adneksitisa, parametri piovar, piosalpinks, tubo-jajnika apscesa. Tu trbušne apscesi, upala gušterače uzrokovano: u ovom slučaju, njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače u okolno tkivo, što uzrokuje upalni odgovor izražen. U nekim slučajevima, u trbuhu čir razvija kao komplikacija akutnih ili kolecistitis perforacije želuca i 12 duodenalni ulkus, Crohnove bolesti.

Psoas apsces (ili apscesa mišića iliopsoasa) bi moglo biti zbog kralježničke osteomijelitis, tuberkulozan spondilitis, paranephritis. Flora piogeni apscesi trbušne šupljine često polimikrobnoj kombinira aerobni (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus i dr.) I anaerobnih (Clostridium bakterijama, fuzobakterii) mikrobne zajednice.

Razvrstavanje apscesa abdomena

Prema vodećem etiofaktoru razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterički) apscesi abdominalne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom, izoliraju se posttraumatski, postoperativni, perforirani, metastazični apscesi abdominalne šupljine.

Prema lokaciji u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi su podijeljeni u retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; po broju čira - jednostruk ili višestruki. Lokalizacija javljaju subdiaphragmatic, mezhkishechnye, apendikularnih, zdjelice (apscesa Douglas prostor) i tjemeni apscesi intraorgansko (vnutribryzheechnye, gnojne upale gušterače, jetra, slezena).

Simptomi apscesa abdomena

Na početku bolesti u bilo kojem obliku prevladava abdominalne formiranje apscesa simptomatologiju: intoksikaciju, isprekidano (intermitentna) groznica s napornog groznice, zimice, tahikardija. Često s abdominalnim apscesom, mučninom, anoreksijom, povraćanjem; razvija se paralitična crijevna opstrukcija, izražena bol u apscesnoj zoni, određuje se napetost abdominalnih mišića.

Simptom napetosti abdominalnih mišića najizraženiji su apscesi abdominalne šupljine lokalizirane u mezohastriumu; apscesi pod-dijafragmatske lokalizacije, u pravilu, nastavljaju s brisanim lokalnim simptomima. S subdiafragmatičnim apscesima, bol u hipohondriju može biti poremećen udisanjem zračenjem u oštricu ramena i ramena, kašljanje, otežano disanje.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, povećanu učestalost uriniranja, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mokraćnog mjehura i crijeva. Za retroperitonealne apscese, lokalizacija boli u donjim dijelovima leđa je karakteristična; dok se intenzitet boli povećava savijanjem donjeg dijela u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma u abdominalnom apscesu povezana je s veličinom i mjestom apscesa, kao i s intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnoza trbušnih apscesa

Obično, početna procjena skreće pozornost prisilila položaj pacijenta, što je potrebno da se osloboditi svoje stanje:.. ležeći na boku ili leđima, polusjedećem, savijanje, itd Tongue suha te se prekrije s sivkast cvatu, malo natečene trbuh. Palpacija trbuha tijekom trbušne apscesa otkriva bol u odjelima odgovarajućim formiranje lokalizacija gnoj (u gornjem kvadrantu, a dubina zdjelice al.). Prisutnost subdiafragmatičkog apscesa karakterizira asimetrija grudnog koša, izbočujući interkostium i donje rebra.

U općoj analizi krvi u abdominalnim apscesima, leukocitoza, neutrofilija, ubrzanje ESR su otkriveni. Odlučujuću ulogu u dijagnozi apscesa abdominalne šupljine dano je rendgenskom pregledu. Kako je vladalo, istraživanje radiografije trbušne šupljine dopušta otkrivanje dodatne formacije s razinom tekućine. U kontrastnoj studiji probavnog trakta (radiografija jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija), želučane ili intestinalne petlje zamjenjuju se infiltratom. S nedosljednosti postoperativnih šavova, kontrastni agent dolazi od crijeva u šupljinu apscesa.

Ultrazvuk trbušne šupljine najviše je informativan u apscesu gornjih dijelova. Složenost diferencijalne dijagnoze abdominalnog apscesa, CT, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

Liječenje apscesa abdominalne šupljine

Kirurško liječenje abdominalne apscesa provodi pod poklopca antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporina, fluorokinolona, ​​imidazolskih derivata) za inhibiciju aerobni i anaerobni mikrofloru.

Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa abdominalne šupljine zaključuju se u otvaranju i odvodnji, provodeći odgovarajuću sanitarnu zaštitu. Pristup apscesu trbušne šupljine određen je lokalizacijom: subdiafragmatični apscesi se otvaraju izvanperitonealno ili peritonejskom; apsces Douglasovog prostora - transrectal ili transvaginal; psoas apsces - od lumbotomije pristupa, itd. U prisutnosti višestrukih apscesa, provodi se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije, drenaža ostaje za aktivnu usisavanje i ispiranje.

Mala pojedinačna pod-membranska apscesa može se izlučivati ​​perkutano pod ultrazvučnim navođenjem. Međutim, nepotpuna evakuacija gnojova vjerojatno će povratiti apsces ili njegov razvoj negdje drugdje u pod-dijafragmatičkom prostoru.

Prognoza i prevencija trbušnih apscesa

Sa jednim abdominalnim apscesom, prognoza je češće povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoj u slobodnoj pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini, peritonitis, sepsu.

Prevencija trbušne apscesa zahtijeva pravovremeno otklanjanje akutnih kirurške bolesti, gastroenterološkoj bolesti, upale dio ženskog reproduktivnog sustava, adekvatne upravljanje postoperativnom razdoblju nakon operacije na trbušnih organa.

Apsorpcija trbušne šupljine: vrste, znakovi, dijagnostika i metode liječenja

Pod apscesom (od latinskog "apscesa") podrazumijeva se šupljina ispunjena gnojem, ostatke stanica i bakterija. Značajke kliničkih manifestacija ovise o mjestu i veličini.

Apsces trbušne šupljine razvija se kao posljedica gutanja kroz sluznicu membranskih mikroorganizama, ili kada prolazi kroz limfne i krvne žile iz drugog upalnog fokusa.

Koncept i kod bolesti prema ICD-10

Apsorpcija trbušne šupljine je prisutnost apscesa u njoj, ograničena piogenskom kapsulom koja je nastala kao posljedica zaštitne reakcije tijela kako bi se izolirala gnoj iz zdravih tkiva.

Šifre abdominalnih apscesa prema ICD-10:

  • K75.0 - apsces jetre;
  • K63.0 - apsces crijeva;
  • D73.3 - apsces slezene;
  • N15.1 - apsces nadbubrežnog tkiva i bubrega.

Vrste formacije i uzroci njihove formiranja

Na mjestu lokalizacije u abdominalnoj šupljini, apscesi su podijeljeni na:

  • retroperitonealnog (Retroperitonealni);
  • u trbušnu šupljinu (Intraperitonealno);
  • intraorgannye (formirana unutar organa).

Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi mogu se nalaziti u području anatomskog kanala, vrećica, džepova trbušne šupljine, kao i peritonealne celuloze. U parenhima jetre, slezene ili na zidovima organa formiraju se intra-organski apscesi.

Uzroci stvaranja apscesa su:

  1. Sekundarni peritonitis zbog ingestije intestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu (s drenažom hematoma, perforiranog apendicitisa, traume).
  2. Purulentni upalni procesi ženskih genitalnih organa (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. Pankreatitis. Kada upala celuloze utječu enzimi pankreasa.
  4. Perforiranje čira na duodenumu ili trbuhu.

Piogeni kapsule gnojni sadržaj javljaju najčešće pod utjecajem aerobnih bakterija (E. coli, Streptococcus, Staphylococcus) ili anaerobna (fuzobakterii, Clostridium).

Oblik krvarenja

Subhepatski apsces tipična je inačica abdominalnog apscesa. Apsces se stvara između površine donjeg dijela jetre i crijeva, a u pravilu je komplikacija bolesti unutarnjih organa:

Klinička slika s subhepaticnim apscesom ovisi o jačini temeljne bolesti i veličini apscesa. Glavne su značajke:

  • bol u pravom hipohondriju, davanje u leđima, ramenu, i intenziviranje ako se duboko udahne;
  • tahikardija;
  • groznica.

simptomi

Kod formiranja apscesa, na početku se javljaju opći simptomi opijanja:

Apscesi trbušne šupljine: vrste, zašto nastaju i kako se manifestiraju

Zidovi trbušne šupljine obloženi parietalnim peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralni peritoneum. Između ove dvije ploče nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom njihovih kontrakcija. Peritonealni listovi dobro su opskrbljeni krvnim žilama i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da je u stanju brzo ljepiti oko primarnog zaraznog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbušnu šupljinu. Često razvija proces prianjanja između petlje crijeva, omentuma, unutarnjih organa. To stvara uvjete za stvaranje ograničenih područja gnusne upale - apscesi abdominalne šupljine.

Vrste apscesa trbušne šupljine

Zapravo, takav apsces ograničen je peritonitis. Okružen je gustom kapsulom iz letaka peritoneuma i zidova organa. Lokacija ovog centra ovisi o primarnom mjestu patološkog procesa (žuči, slijepog crijeva, itd), kao i stupanj gnoj migracije pod utjecajem gravitacije ili širiti kroz limfni ili venskih putova infekcije.

Postoje četiri glavne vrste apscesa abdominalne šupljine:

  • subdiaphragmatic;
  • mala zdjelica;
  • periappendikulyarny;
  • intestinalni (pojedinačni i višestruki).

Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije tih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo da prepozna takve apscese u ranoj fazi.

Subdijafragmatski apsces

Dijafragma je mišićav zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsne šupljine. Oblik je dviju kupola, pričvršćenih obodnim dijelom na rebra i kralježnicu, te u središtu podignutom iznad unutarnjih organa. U tim odjelima najveća je vjerojatnost formiranja subdiafragmatičkog apscesa. Patologija se pojavljuje u muškaraca i žena, a pola slučajeva uzrokovana je kirurškim zahvatom na trbušnim organima.

razlozi

Bolesti koje mogu biti komplicirane poddiafragmatičkim apscesom:

U rijetkim slučajevima se ne može utvrditi uzrok formiranja apscesa, a onda se naziva primarni subdiafragmatični apsces.

simptomi

Značajno češći akutni apscesi, praćeni kliničkim simptomima. Kronični gnojni tvrdokorni tlak ostaju u tkivima pod dijafragmom više od pola godine i ne prate očigledne manifestacije.

Pacijent se bavi stalnom boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetka dijafragmatičnog živca, ti se osjećaji mogu zračiti (širiti) na gornji dio leđa, škapula, deltoidni mišić. Zahvaljujući istom razlogu dolazi do česte mučnine i štucanja.

Postoji povraćanje, gubitak apetita, konstantan kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, posebno kod starijih osoba, zbunjenost.

Za subdiafragmatični apsces, dugotrajna groznica s zimicama tipična je. Palpitacija i disanje postaju češća.

Nakon pregleda, liječnik opaža pacijentov prisilni položaj: pacijent leži na leđima ili strani, rijetko je polu-sjedi. Zapaženo je suhoće jezika i sluznice, jezik je prekriven sivim cvjetanjem. Često se zabilježi suhi kašalj. Želuca je malo napuhan. Kad palpa, bol u desnoj ili lijevoj strani u hipohondriju. Mogu biti bolni i međusobni prostori na području VIII-XII rebra.

Ako je apsces vrlo velik, treba napomenuti da donji rebra i međusobni prostori istječu na odgovarajućoj strani. Prsni koš postaje asimetričan. Premlaćivanje na obalnom luku je bolno. Apsces mijenja jetru, tako da donji rub postaje dostupan za palpaciju (probing). Ako ne odredite gornji rub jetre, možete stvoriti pogrešnu pretpostavku o njegovu povećanju.

U teškim slučajevima, venski sustav trbušne šupljine je stisnut. Kao rezultat toga, ima otekline nogu, povećanje trbuha (ascites). Poremećaj jetre popraćen je žuticom kože. Usporava se peristaltika crijeva.

Pacijent je često zbunjen, uznemiren i ne razumije razloge njegova lošeg zdravlja.

  • sepsa i septikemija kada klice ulaze u krvotok;
  • opća slabost, iscrpljenost;
  • apscesi mozga, pluća ili jetre;
  • ruptura dijafragme;
  • pericarditis, mediastinitis, upala pluća;
  • opstrukcija donje vene cave kroz koju se krv vraća u srce;
  • tromboflebitis;
  • Pleuratozu, ascite, oticanje;
  • meningitis;
  • hemoragijskog sindroma.

dijagnostika

U analizi krvi, promjene odgovaraju upalnom procesu. Povećana ESR, broj bijelih krvnih stanica, nalazi se neutrofilija i pomak leukoformule lijevo.

Važan čimbenik u brzoj dijagnozi subdiafragmatičnog apscesa ima rentgensku studiju. Prava kupola dijafragme diže se prema gore i ravne. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njegove mobilnosti.

Donji režanj desnog pluća može biti ugovorio, nastaje njegova atelektila. U nekim slučajevima zabilježena je pleuralna reakcija na upalu na drugoj strani dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ti procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na strani lezije.

Simptom specifičan za subdiafragmatični apsces je mjehurić s vodoravnom razinom tekućine i hemisfera plina iznad nje.

Također se koriste radioconvazivne metode ispitivanja probavnih organa.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, računalnom ili magnetskom rezonancijom slike abdominalne šupljine.

liječenje

Subdijafragmatski apsces mora se otvoriti i očistiti (drenirati). Takva operacija je tehnički vrlo teška jer vodi opasnost od dobivanja mikroba u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste pristup s leđa. Izrežite od kralježnice do aksilarne linije, uklonite dio rebra XI-XII, ljuštite pleuralu, a zatim otvorite dijafragmu i stignite do apscesa. Očisti se, ostavljajući u svojoj šupljini tanku cijev kroz koju prolazi sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, s malim površinskim apscesima, njihovo perkutano odvodnjavanje moguće je uz pomoć posebne dugačke igle koja se primjenjuje pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

S nepotpunim čišćenjem šupljine apscesa, njegovo ponavljanje je moguće.

Istodobno, pacijentu je propisana masivna terapija antibioticima usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krvotok. Dugim procesom potrebna je takozvana prehrambena podrška - intravenska injekcija hranjivih smjesa kako bi se brzo vratila energetska ravnoteža tijela.

Ako se takav apsces ne liječi, to u većini slučajeva dovodi do smrtonosnog ishoda na pozadini progresivnog trovanja. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene kirurgije i masovne uporabe antibiotika.

Za prevenciju poddragafatičnih apscesa, svaki pacijent koji je operirao prsni ili trbušni organi trebao bi započeti s disanjem tijekom prva dva dana. Aktivni udisaji i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprečava formiranje ograničenog apscesa.

Meskheshechny apsces

Takav se apsces javlja između petlje crijeva, omentuma, mezenterija. Dimenzije apscesa obično su male, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirani ulkus želuca ili crijeva;
  • preostali učinci nakon difuzne peritonitis;
  • posljedice kirurških zahvata na organima trbušne šupljine.

simptomi

Kada u postoperativnom razdoblju postoji crijevni apsces, stanje bolesnika pogoršava se. Opijenost koja posljedica gubitka apetita, delikatesa, znojenja nakuplja. Moguće su mučnine i povraćanje. Temperatura se diže u različitim stupnjevima, do večernje ludorije.

Pacijentica se žali na umjerenu turobnu bol u abdomenu, koja može biti nestabilna. Neravnina je često locirana u pupku. Ponekad je nadutost. Djeca razvijaju proljev, na stolici ima mješavina sluzi, rjeđe krvi.

Za razliku od akutnih kirurških bolesti, abdomen je blaga kada je prisutan interintestinalni apsces i nema simptoma iritacije peritoneuma. Samo na mjestu lokalizacije apscesa zabilježena je bol tijekom palpacije.

Ako apsces ima veliku veličinu i dolazi blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećanu gustoću abdominalnih mišića. Postoji moguće otekline i crvenilo kože na ovom području.

Meskheshechny apsces može biti složen obturatsionnoy (uzrokovan kompresijom), crijevna opstrukcija. U tom slučaju postoji zadržavanje stolice, odsutnost plinova, nadutost i bol u trbuhu.

dijagnostika

Prepoznati crijevni apsces je prilično teško. Promjene u krvi nisu nespecifične i odražavaju upalu: povećano ESR, broj leukocita povećava se zbog neutrofilnih oblika. Radiografski se određuje žarište zamračenja. Razina tekućine i plina vrlo je rijetka. Velika pomoć u dijagnozi osigurava ultrazvuk, uz pomoć kojih liječnik određuje veličinu i položaj apscesa. Obično se purulentni fokusi mogu vidjeti kroz tomografiju abdominalne šupljine.

U sumnjivim slučajevima propisana je laparoskopija za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

liječenje

Propisana je antibakterijska terapija, sredstva za nadomještanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne popravi, interkigitalni apsces liječi se kirurškim zahvatom. Utvrđuje se zona točne projekcije apscesa na trbušnom zidu, izrađuje se rez, uklanjanje gnojova i odvod apscesne šupljine. Nekoliko puta dnevno ispire se medicinskim otopinama, nakon što se ukloni tjedan dana odvodnje.

Apsorpcija malih zdjelica

Ovo patološko stanje se najčešće razvija nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških intervencija. Također može komplicirati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo kakve operacije na trbušnim organima. Apsorpcija malih zdjelica prolazi dulje vrijeme asimptomatski, a ponekad doseže velike veličine.

U muškaraca guma se akumulira između mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg vaginalnog svoda s jedne strane i rektuma - s druge strane. Jedna od vrsta apscesa male zdjelice je tubo-jajnik. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može komplicirati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovodi).

Predisponirajući čimbenici - dijabetes, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.

simptomi

Vjerojatni znakovi malog zdjelice apscesa:

  • opća intoksikacija: vrućica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
  • lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon za izlučivanjem, sluz iz rektuma, česte mokrenje, vaginalni iscjedak;
  • bol i oticanje prednjeg zida rektuma tijekom rektuma ili vaginalnog pregleda;
  • ponekad - znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, oticanje, uznemirenje stolice).

Dodatne studije uključuju opći test krvi (određuju se nespecifični znakovi upale), ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa.

liječenje

Neophodna je hospitalizacija pacijenta. Nakon razjašnjenja mjesta gubavog fokusiranja, probijena je posebnom iglom preko zida vagine ili rektuma, pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima potrebno je probijanje apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Istovremeno, propisani su i antibiotici.

Nakon uklanjanja apscesa, njezin uzrok, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala prstena je uklonjena.

Peri-perpendikularni apsces

Ova komplikacija apenditske infiltrata, koja se formira nekoliko dana nakon pojave akutnog upala slijepog crijeva. Infiltrat uključuje kupolu cecum, appendix, crijevne petlje, epiploon. Svojim navijanjem pojavljuje se peri-pendularni apsces.

simptomi

Nastajanje takvog apscesa prati ponovljeno pogoršanje stanja pacijenta. Postoji značajna groznica i zimice. Ranije prekinute bolove u desnom području ileusa intenziviraju se. Kada se palpacija (palpacija) utvrdi bolna formacija, postupno raste i omekšava. Postoje pozitivni simptomi iritacije peritoneuma.

U analizi krvi otkrivaju se znakovi upale. Za dijagnozu se može koristiti kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija.

liječenje

Periopendikularni apsces mora se liječiti kirurškim zahvatom. Ako to nije učinjeno, gnoj će se neizbježno probiti bilo u lumenu crijeva ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju stanje bolesnika će se poboljšati, bol će se smanjiti, doći će do proljeva s mješavinom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.

Ako se apsces prekrije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz nje ulaze u krv i uzrokuju stvaranje višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Bit će znakovi peritonitis. Ovo stanje je opasno za život.

Pristup apscesu vrši se izvanperitonealno. Njegova šupljina je otvorena i drenaža, propisani su antibakterijski lijekovi. Nakon normalizacije temperature, odvod je uklonjen.

Nakon 2 mjeseca pacijent je ponovno ispitan. Ako se dodatak ne rastopi za to vrijeme, izvodi se rutinska apendektomija.

Oporavak nakon operacije

Trajanje nesposobnosti za rad ovisi o vrsti operacije (perkutana odvodnja apscesa ili laparotomije). Starije osobe imaju duže vrijeme oporavka. Također, trajanje invaliditeta utječe na mikroflore, što je uzrokovalo zamućenje. Otporom lijekova produljuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Nakon operacije, pacijent dobiva medicinsku terapiju još nekoliko tjedana, posebice antibiotika. Nije preporučljivo podizati teške predmete i hodati za velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentova izvedba je ograničena, no u budućnosti se može vratiti u normalan život.

Preporučeni česti obroci u malim količinama. U prvim danima pacijentu se dobivaju bujice, tekuće žitarice, voćni napici, a zatim se postupno prebacuju na pire, pečene i pečene jela. Hrana mora biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesnih obrana.

Kome se liječnik primjenjuje

Ako sumnjate na apsces trbušne šupljine, trebate se posavjetovati s kirurgom. Bolje je da je prije toga liječnik koji je izvršio operaciju na trbušnim organima. U dijagnozi često pomaže radiologu koji analizira CT ili MRT unutarnjih organa.

Apsorpcija trbušne šupljine: liječenje, dijagnoza, simptomi, uzroci

Češće se razvijaju nakon kirurških zahvata, ozljeda, zaraznih i upalnih oboljenja trbušne šupljine, posebno u pratnji razvoja peritonitisa i perforacije.

Manifestacije uključuju opću slabost, povišenu temperaturu, bol u trbuhu. Dijagnoza je utvrđena CT-om. Liječenje uključuje kirurško ili perkutano odvodnje. Osim toga, propisani su i antibiotici.

U desnom ili lijevom donjem kvadrantu

Uzroci apscesa abdomena

Apscesi trbušne šupljine podijeljeni su u intraperitonealno, retroperitonealno i visceralno. U mnogim slučajevima, apscesi trbušne šupljine nastaju nakon perforacije šupljeg organa ili adenokarcinoma debelog crijeva. Također apscesi može biti posljedica infekcije, upala slijepog crijeva, divertikulitisa Crohnove bolesti, pankreatitisa, upalne bolesti i svih bolesti koje uključuju difuzne peritonitis. Drugi važan čimbenik rizika je kirurška intervencija, osobito na probavnom i žučnom traktu. Peritoneum može postati zaražen i tijekom operacije i poslije, osobito s neuspjehom anastomoze.

Mikroorganizmi koji uzrokuju infekciju obično su dio crijevne mikroflore i predstavljaju mješavinu anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešći su aerobni gram-negativni bacili i anaerobe (osobito Bacteroides fragilis).

U nedostatku drenaže, apscesi se mogu širiti na susjedne strukture, uništavajući i prodrijevajući u pluća, prelazeći u trbušnu šupljinu ili lumen crijeva, što dovodi do razvoja kožnih fistula. Apsorbancija donjeg trbuha može se širiti prema dolje - u tkivo ili peri-rektalni fossa. Apsces slezene s endokarditisom može prouzročiti produljenu postojanost bakterijske bolesti, unatoč adekvatno odabranoj antimikrobnoj terapiji.

Simptomi i znakovi abdominalnog apscesa

Manifestacije mogu varirati, ali u većini slučajeva bilježe vrućica i minimalna ili teška nemir u abdomenu. Možda postoji paralitični ileus - uobičajen ili ograničen. Karakteristična mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Susjedstvo s mokraćnim mjehurom može biti popraćeno žurno čestim uranom, a ako apsces komplicira divertikulitis, moguće je formirati entero-vezikularnu fistule.

U pravilu, kada je palpacija određena abdominalna nježnost na području apscesa.

Dijagnoza abdominalnih apscesa

  • CT trbušne šupljine.
  • U nekim slučajevima - skeniranje radioizotopom.

Kada se u blizini dijafragme apscesa može doći do promjene u grudni koš, kao što su pleuralni izljev, visokim položajem i smanjene pokretljivosti dijafragme kupole, nižim režnja infiltracije, atelektaza na zahvaćene strane.

Potrebno je provesti opću analizu i kulturu krvi.

U nekim slučajevima, apscesi trbušne šupljine pomažu skeniranje radioizotopom s indijskim 111-obilježenim leukocitima.

Prognoza abdominalnih apscesa

Učestalost smrtonosnog ishoda s apscesima abdominalne šupljine doseže 10-40%. Prognoza ovisi više o prirodi patologije pozadine ili ozljedi i cjelokupnom zdravlju pacijenta nego o specifičnoj prirodi prirode i lokalizaciji apscesa.

Liječenje apscesa abdominalne šupljine

  • Intravenska primjena antibiotika.
  • Drenaža: perkutana ili operativna.

Trbušni apscesi u svim slučajevima, u skladu s odvodnju - kroskožan pristup putem katetera ili kirurški. Odvodnja kroz kateter (osnovan pod CT ili ultrazvuk) - adekvatan način za liječenje sljedeće uvjete: mali broj apscesi, odvodnja put presijeca debelo crijevo, koje nisu zagađene organi, pleura i peritoneum; odgovarajuće liječenje izvora infekcije; konzistencija gnoja je prilično tekućina za prolaz kroz kateter.

Upotreba antibiotika ne dopušta da se postigne izlječenje, ali se može ograničiti hematogeni širenje zaraze, pa ih treba primijeniti prije i poslije zahvata. Navedite lijekove koji potiskuju crijevnu mikroflora, kao što je kombinacija aminoglikozida i metronidazola. Pacijenti koji su primili terapiju antibioticima ili koji su dijagnoze bolničke infekcije trebali dobiti lijekove, aktivne na rezistentne gram-negativnih bacila (npr Pseudomonas) i anaerobnih bakterija.

Hranjiva podrška je važna, preferira se enteralna prehrana. Ako enteralna prehrana nije moguća, parenteralna terapija treba početi što je prije moguće.

Apsorpcija trbušne šupljine

Apsorpcija trbušne šupljine može se formirati pod dijafragmom, u zdjelici, čak iu bubrezima, slezeni, gušterači, jetri i drugim organima. Obično je ova patologija posljedica ozljeda, upale ili perforacije crijeva.

Abdominalne šupljine mogu tvoriti takve apscese - intraperitonealno, retroperitonealno, intraorganizirano. Prve dvije vrste bolesti formirane su u zoni anatomskih kanala, džepova, peritonealnih vrećica i međorganskih prostora. I organi unutar organizma se formiraju u samim organima, što kaže ime apscesa.

etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon trauma, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subdiafragmatični oblik se razvija kada se zaražena tekućina iz pogođenog organa pomiče u gornju trbušnu šupljinu. Neoplazme usred prostornog napretka zbog rupture ili oštećenja dodatka, upale crijeva ili divertikuloze. Apscesi zdjelične šupljine formirani su iz istih razloga kao gore, kao i zbog bolesti organa koji se nalaze na ovom području.

Tvorbu i napredovanje bolesti olakšava se prisutnost takvih bakterija:

  • Aerobna - Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococci;
  • anaerobna klostridija, bakterioidi, fusobakteri.

Pored bakterija, izvor purulentnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u dodiru ili gušterači izaziva infekcija. U intestinalnom prostoru, apsces se razvija nakon destruktivnog apendicitisa, perforacije ulceroznih formacija i purulentnog oblika peritonitis.

Apscesi u zdjelici kod žena formirani su zbog ginekoloških patologija. Uzroci stvaranja tumora u drugim organima abdominalne šupljine mogu biti sljedeći:

  • u bubrezima - izazvane bakterijama ili infektivnim procesima;
  • u slezeni - infekcija prodire u organ s protjecanjem krvi i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - očitovan nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije ulaze u jetru iz crijeva kroz limfne žile, od inficiranog žučnog mjehura, od mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija u raznim oboljenjima. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati gnusna formacija.

klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta suočili s različitim oblicima bolesti. U tom pogledu, apscesi trbušne šupljine dijele se na sljedeće vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorganic.

Prema izvoru, apsces se dijeli prema sljedećim karakteristikama:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • probijen.

Ovisno o uzročniku, koji je izazvao gnojni proces, podijeljen je na:

  • bakterija;
  • parazita;
  • nekrotizirajućeg.

Apscesi mogu biti različiti brojevi, i to:

Također imajte na umu razliku u gnojnom postupku, ovisno o lokaciji:

  • zidna;
  • intraorganic;
  • intramuskularno;
  • subdiaphragmatic;
  • apendikularnih;
  • zdjelici.

simptomatologija

Općenito, simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine. Većina abdominalnih apscesa karakterizira vrućica i nemir u abdomenu. Također za napredovanje bolesti, mučnina, poremećena stolica, često mokrenje, slab apetit i gubitak težine su karakteristični.

Druga patologija ima karakteristične simptome:

  • ubrzani otkucaji srca;
  • napete mišiće prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u poddijagramskoj zoni, tada se dodaju i drugi pokazatelji navedenim osnovnim znakovima:

  • bolni napadi u zoni hipohondrije, koji napreduju s nadahnućem i prolaze do škapule;
  • promjena u hodanju pacijenta - tijelo se naginje sa strane;
  • visoka tjelesna temperatura.

dijagnostika

Tijekom početnog ispitivanja bolesnika važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kod vodoravnog položaja pacijent osjeća neugodne osjete u području gnojnog postupka. Također, dijagnosticiranje apscesa, važno je uzeti u obzir stanje jezika - postoji siva boja i suhoća usne sluznice. A trbuh je lagano napuhan. Liječnik neophodno provodi palpaciju prednjeg trbušnog zida, tijekom kojeg se pacijent pregledava za upaljenu zonu. Ako se pronađe apsces, pacijent će osjetiti tešku bol.

Nakon fizičkog pregleda, pacijent je poslan za obavljanje općih kliničkih i biokemijskih analiza krvi, urina i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti, još uvijek je potrebno provesti takve instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • X-zrake;
  • Snimanje CT-a i magnetske rezonancije;
  • puknuti.

Röntgenovi mogu otkriti u tijelu pacijenta sa zahvaćene strane kupole dijafragme koja je malo podignuta, pleuralni izljev može se otkriti u pleuralnoj šupljini. A sa subdiafragmatičkim apscesom, na slici je vidljiv mjehurić plina s određenom razinom tekućine ispod.

U medicini ultrazvuk je najbolji način istraživanja. Tijekom takve studije moguće je točno dijagnosticirati bolest, ispitati stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću čira.

Složenom dijagnozom bolesti i s ciljem utvrđivanja diferencijalne dijagnoze liječnici se propisuju kompjuterskom tomografijom i laparoskopijom.

liječenje

Nakon što je liječnik proveo ultrazvuk, a dijagnoza "apscesa abdominalne šupljine" potvrđena je pomoću CT-a, moguće je propisati režim liječenja. Najučinkovitiji i najvažnija metoda liječenja je operacija.

Metoda i opseg kirurške intervencije ovise o lokaciji patološkog procesa. S grubim procesom opsežnih dimenzija, rez prednjeg abdominalnog zida je napravljen s daljnjim uklanjanjem apscesa.

Ako pacijent ima nekoliko manjih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Na taj način, kroz kožu se provede nekoliko malih pukotina i, pod kontrolom ultrazvučnog aparata, gnoj se ukloni.

Kod liječenja bolesnika, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine kako bi se uklonili bolest kako bi se spriječile različite komplikacije. U bilo kojoj fazi pacijenta je propisana antibiotika. Takvi lijekovi se koriste za smanjenje hematogene reprodukcije infekcije, tako da se terapija lijekom izvodi prije i poslije operacije. Također, liječnik može propisati lijekove za suzbijanje intestinalne mikroflore.

pogled

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti čak i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza za život ovisi o mnogim čimbenicima. Kako bi se odredila procijenjena duljina života, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovo doba, opseg infekcije infekcije organa i mjesto ulkusa.

Prema statistikama liječnika, od apscesa umiru 10-35% pacijenata. Ako pacijent razvije nekoliko apscesa, tada će prognoza biti nepovoljna.

prevencija

Kako ne bi dopustili razvoj teških gnojnih patologija, savjetuje se liječnicima da pravodobno ispituju i uklone takve bolesti u vremenu:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutne kirurške patologije;
  • upala ženskih genitalnih organa.

Kako bi se spriječilo formiranje apscesa je vrlo jednostavna, ako na vrijeme identificirati uzrok i pravodobno eliminirati.

Apsorpcija trbušne šupljine

Apsorpcija trbušne šupljine je upala trbušne šupljine gnojnog karaktera s daljnjim topljenjem i formiranje gnojitne šupljine raznih veličina u njima s prisutnošću piogenske kapsule. Može se formirati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine s formiranjem brojnih kliničkih sindroma: septični, opojni, febrilni.

ICD-10 kod

epidemiologija

Broj kirurških intervencija na abdominalnim organima stalno raste. To, korištenje velikog broja najrazličitijih antibiotika, kao i snažno slabljenje imunološkog sustava tijela zbog brze urbanizacije dovodi do čestog razvoja postoperativnih apscesa abdominalne šupljine. Prema statistici, postoperativne komplikacije u obliku stvaranja apscesa razvijaju se u 0,8% pacijenata nakon planiranih operacija kavitacije i 1,5% nakon operacija u slučaju nužde.

Uzroci apscesa abdomena

Tipično, abdominalnih apscesa razvijen primio različite ozljede gastrointestinalnog prijenos infekcijskih bolesti, upalnih procesa u organima koji su u trbušnu šupljinu, kao i zbog otvora prebjeći želučanog čira ili čira duodenuma.

  • Posljedica sekundarnog peritonitisa (perforirani apendicitis, neuspjeh anastomoze nakon operacija kavitaja, pankreasna nekroza nakon operacije, traumatske ozljede) itd.
  • Upala unutarnjih ženskih genitalnih organa krvožilne prirode (salpingitis, upala jajnika, purulentni parametri, pyosalpinkovi, tubo-ovarijski apscesi).
  • Akutni pankreatitis i kolecistitis, nespecifični ulcerativni kolitis.

Osteomijelitis kralježnice, spondilitis tuberkulozne etiologije, upala perinealnog tkiva.

Glavni uzročnici su aerobni apscesa (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus i sur.) I anaerobnih (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

Čimbenici rizika

Vrlo često nastaju abdominalni apscesi zbog kirurških intervencija na trbušnim organima (najčešće nakon operacija na žučnom traktu gušterače, crijeva). Postoje slučajevi kada se peritoneum zarazi nakon intervencije, osobito ako anastomoza nije uspješna.

U 70% slučajeva, apsces se razvija u intraperitoneumu ili u retroperitonealnoj regiji, u 30% je lokaliziran unutar organa.

patogeneza

Trbušni čir razvija zbog hiperaktivnosti imunološkog sustava s aktivnim rast i reprodukciju streptokoknom i stafilokoknim flore, kao što je E. coli (appendiceal apscesa). Patogeni prodiru u trbušnu šupljinu ili lymphogenic hematogeni put, kao i kontakt kroz jajovod, kada je destruktivna upala organa ili povrede organa, perforacija, neuspjeh zglobova koje su izrečene tijekom operacije.

Glavna razlika između apscesa abdominalne šupljine jest činjenica da je fokus upale jasno ograničen iz zdravih tkiva koja ga okružuju. Ako se propadne pluća, dolazi do sepsa i gubljenja curenja. Ulceri mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Simptomi apscesa abdomena

Prvi znakovi abdominalnih apscesa variraju, ali u većini slučajeva pacijenti su promatrani:

  • Oštra groznica, zimica, što je popraćeno blago izraženim osjećajima vuče u trbušnoj regiji, koje se pojačavaju palpiranjem.
  • Česti poriv za mokrenjem (budući da je trbušna šupljina blizu mjehura.
  • Zatvor.
  • Mučnina, koja može biti popraćena povraćanjem.

Također, ostali objektivni simptomi abdominalnog apscesa su:

  1. Tahikardija, visoki krvni tlak.
  2. Napetost mišića prednjeg zida abdomena.

Ako je apsces poddiafragmatičan, onda su prisutni i glavni simptomi:

  1. Bolni osjećaji na području hipohondrija, koji se mogu pojačati tijekom nadahnuća i zračiti scapuli.
  2. Promjenom hodanja pacijenta počinje naginjati torzo prema neudobnosti.
  3. Visoka tjelesna temperatura.

Komplikacije i posljedice

Ako dijagnosticirate apsces trbušne šupljine u vremenu i nemojte početi pravilno liječenje, može doći do ozbiljnih posljedica:

Zato, ako osjetite nelagodu ili bol u abdomenu, odmah potražite pomoć od gastroenterologa ili terapeuta.

Dijagnoza abdominalnih apscesa

Glavne dijagnostičke metode su:

  1. X-zrake prsnog koša i trbušnih organa.
  2. Ultrazvučni pregled.
  3. CT i MRI kao pomoćne dijagnostičke metode.
  4. Uzimanje bušenja iz stražnjeg vaginalnog svoda ili prednje stijenke rektuma (ako postoji sumnja da se razvija apsces Douglasove zone).

analize

Ako apsces ne može biti dijagnosticiran zbog nepostojanja bilo kakvih simptoma, mogu se propisati testovi, uključujući opći test krvi. U toj bolesti, pacijentu se gotovo uvijek promatra leukocitoza, ponekad neutrofilija (oštar pomak leukocitne formule lijevo), kao i povećanje ESR.

Instrumentalna dijagnostika

Pomoću prsnog rendgenskog zračenja možete vidjeti da je na zahvaćenom dijelu kupola diafragme visoka. U pleuralnoj zoni možete vidjeti reaktivni izljev. S subdiafragmatičnim apscesom, mjehurić plina i razina tekućine ispod njega mogu se vidjeti na rendgenskim fotografijama.

Ultrazvučni znakovi abdominalnog apscesa

Ultrazvuk je "zlatni" standard za dijagnozu apscesa abdominalne šupljine različitih mjesta. Ultrazvučni znakovi su: jasno oblikovana tekućina u kapsuli čiji je sadržaj neujednačen i ima oblik nitaste strukture ili ekogenske suspenzije. Postoji takozvani učinak odjeka zbog plinova, kada više refleksija zvuka postupno smanjuje intenzitet.

Liječenje apscesa abdominalne šupljine

Liječenje se sastoji u provođenju kirurške operacije, čiji je cilj uklanjanje apscesa i odvod kateterom.

Liječenje lijekovima čini nemoguće izliječiti čir od trbušne šupljine, ali uz pomoć različitih antibiotika može ograničiti širenje zaraze. Zato ih liječnici prepisuju pacijentima prije i poslije operacije. Prvenstveno se koriste lijekovi koji mogu suzbiti razvoj crijevne mikroflore. U nekim slučajevima preporučuju se i antibiotici koji djeluju protiv anaerobnih bakterija, uključujući Pseudormonas.

medicina

Metronidazol. Učinkovito antimikrobno i antiprotozoalno. Lijek sadrži aktivnu supstancu metronidazol. Može smanjiti 5-nitro skupinu unutarstaničnim proteinima u najjednostavnijim i anaerobnim bakterijama. Nakon redukcije, ova nitro skupina reagira s bakterijskom DNA, čime se suzbija sinteza nukleinskih kiselina uzročnika i umiru.

Metronidazol je učinkovit protiv amoebae, trichomonads, bacteroids, peptokokki, fuzobakterii, eubakterije se klostridije i peptostreptokokki.

Metronidazol ima veliku apsorpciju i učinkovito prodire u zahvaćena tkiva i organe. Doziranje je individualno i ustanovljuje liječnik ovisno o stanju pacijenta. Bolesnici s intoleranstvom metronidazola, povijesti epilepsije, bolesti centralnog i perifernog živčanog sustava, leukopenije, abnormalne funkcije jetre, zabranjeno je korištenje lijeka. Također, ne možete propisati tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima, korištenje sredstava može uzrokovati: povraćanje, anoreksija, proljev, upala jezika, pankreatitis, migrene, vrtoglavice, depresije, alergija, disuriju, poliurija, kandidijaza, učestalo mokrenje, leukopeniju.

prevencija

Preventivne mjere temelje se na adekvatnom i pravodobnom liječenju raznih bolesti organa koji su u trbušnoj šupljini. Također je vrlo važno pravilno postaviti dijagnozu za vrijeme akutnog upala slijepog crijeva i izvršiti operaciju za uklanjanje.

pogled

Mortalitet sa abdominalnim apscesom je od 10 do 40%. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je ozbiljna patologija pozadine, kakvo stanje pacijenta, gdje se nalazi ulkus.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"

Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini

Apsorpcija trbušne šupljine je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu koja se formira izvan trbušnih organa ili samih sebe. Ovisno o mjestu nastanka i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek, apsces se tretira operativnom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Tvorba apscesa peritoneuma počinje s upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani zamućivanjem. U budućnosti, gnoj se širi kroz peritoneum, a oko njega se stvara piogenska kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti tjelesnih obrana na aktivnom rastu i reprodukciji stafilokokne i streptokokne flore E. coli. Ako se gnoj nije odvojio od drugih organa od ljuske, ishod procesa bi bio drugačiji.

Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeni (kroz krv) i hematogeni. Mogući kontakt proširio se kroz jajovodne cijevi i rane, loše tretirane zglobove nakon operacije. U 30% pacijenata, apsces se formira usred jednog od trbušnih organa i 70% u intra-abdominalnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva kompliciranih bolesti probavnog trakta nedavno je porastao zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Takve bolesti se često tretiraju brzo i gnojni postoperativne komplikacije poput neoplazmi pojaviti u 0,8% pacijenata koji se podvrgavaju elektivni kirurški zahvat u trbušnu šupljinu, a 1,5% kao posljedica hitnih operacija.

Uzroci apscesa abdomena

Jedan od razloga za nastanak nove abdominalne šupljine je ozljeda koja ometa cirkulaciju krvi u organima trbušne šupljine, što dovodi do upale samog organa ili obližnjih tkiva. Ponekad čak i manju ozljedu koja je zbog nedostatka jasno definiranih kliničkih simptoma zanemarena, može naknadno uzrokovati gubljenje.

Ali u većini slučajeva nastanak gubljenja u trbušnoj šupljini dovodi do:

  • sekundarni peritonitis, koji se razvija kao posljedica perforiranog apendicitisa, neuspjeh anastomoza nakon abdominalne kirurgije;
  • upala urogenitalnog trakta u žena (gnojni salpingitis, gnojne parametre piosalpinks, tubo-jajnika apscesa, upala dodatke jajnika);
  • prenesene infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni kolecistitis i pankreatitis, ulcerativni kolitis;
  • neuspjeh probijanja defekta u čir na dvanaesniku ili trbuhu;
  • vertebralni osteomijelitis ili spondilitis tuberkulozne etiologije;
  • helmintička invazija.

Tvorba ograničenog apscesa javlja se nekoliko tjedana nakon peritonitis, a zatim se jasno izražava simptomatologija bolesti koja ovisi o lokaciji i veličini formiranja, te o intenzitetu terapije.

Vrste apscesa trbušne šupljine i njihovi simptomi

Apscesi trbušne šupljine klasificiraju se prema etiološkom faktoru. Obrazovanje je podijeljeno na:

  • mikrobni ili bakterijski;
  • nekrotični (abakterički);
  • parazitski.

Patogenetski mehanizam stvaranja abdominalnih apscesa daje drugu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, što utječe na izbor metoda liječenja:

  • posttraumatski apsces;
  • postoperativno obrazovanje;
  • perforirani apscesi;
  • metastatički apscesi.

U mjestu lokalizacije u odnosu na šupljinu peritoneuma, gnojne se formacije dijeli na:

  • retroperitonealni;
  • intraperitonealno;
  • zajedno.

Na lokalizaciji apscesa trbušne šupljine su:

  • mezhkishechnye;
  • stvaranje Douglasovog prostora (zdjelice);
  • subdiaphragmatic;
  • apendikularnih;
  • intraorganic;
  • parijetalni.

Ako postoji jedan apsces, onda je to jedini apsces i broj formacija više od 2 - o abdominalnom apscesu.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničkim svim njegovim vrstama:

  • Opća opijanja tijela;
  • povremena groznica;
  • užurbana temperatura;
  • zimice;
  • tahikardije i visokog krvnog tlaka.

Postoje i neki drugi simptomi koji su karakteristični za većinu abdominalnih apscesa, koji ipak možda nisu prisutni u nekim slučajevima, posebno kada je u pitanju lokalna klasifikacija. Ovi simptomi uključuju:

  • kršenje apetita;
  • mučnina i / ili povraćanje;
  • intestinalna opstrukcija;
  • napetost mišića peritoneuma;
  • bolnost tijekom palpacije zone suppuration.

Subphrenic čir trbušne šupljine mogu proizvesti bol inspiraciju u gornjem kvadrantu, koji se proteže na ramena i lopatice, kašalj i otežano disanje, promjena u hodu (pacijent sklon gnojni obrazovanje), povećanje tjelesne temperature. Česni pupak može izazvati bol tijekom mokrenja, česte želje za njom, proljev, zatvor. Retroperitonealnog apscesi dati bol u leđima, koji je poboljšane savijanjem noge na hip joint. Dimenzije ulkusa utječu na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni indeks.

Dijagnoza bolesti

Osnovno ispitivanje pruža priliku za postavljanje preliminarne dijagnoze, na temelju pritužbi pacijenata i njegovog općeg stanja. Gotovo uvijek pacijent je u neobičnom položaju koji mu pomaže da ublaži stanje: ovisno o lokalizaciji obrazovanja pacijent leži na svojoj strani ili leđima, polu-sjedi, savijanje prema naprijed. Suhi jezik, prevučen sivkastim dodirima, također ukazuje na prisutnost bolesti. Trbuh nabrekne, a svojim palpiranjem pacijent osjeća oštru bol.

Subdiafragmatični apsces daje takav vidljiv simptom kao asimetrija prsa, često donji rebra i međukontalni prostori mogu stršati. Opća analiza krvi pokazuje povećanu razinu leukocita, neutrofila, ubrzanje ESR-a.

Ali govoriti o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog snimanja koja ima odlučnu ulogu u dijagnozi bolesti. Primijenjena studija radiografije peritoneuma omogućuje određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija je stupanj želučane ili intestinalne petlje. Ako postoji nekonzistentnost postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastnu tvar koja je ušla u šupljinu apscesa iz crijeva.

Dijagnosticiranje formiranje apscesa gornje dijelove peritoneum se može putem ultrazvuka, a ako je potrebno posegnuti za diferencijalnu dijagnozu pomoću CT i dijagnostičke laparoskopije. Ultrazvučni pregled će pokazati obris apscesa, čiji sadržaj na ekranu dobiva filiformnu strukturu i echogenicitet.

Liječenje različitih tipova apscesa u trbušnoj šupljini

Suvremena medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Ne možemo odgoditi liječenje, jer je apsces može puknuti i sadržaj spadaju u pleuralni ili peritonejsku šupljinu koja može uzrokovati peritonitis ili sepsa.

Metode liječenja trbušne čir - kirurški uz dodatak antibiotsku terapiju aminoglikozidi, cefalosporina, derivatima imidazola, koji inhibiraju aerobni i anaerobni mikrofloru, ne daju patološki proces širenja.

Slijed operacije za bilo koji ulkus je isti. Formiranje je otvoreno pod općom anestezijom, drenirano i sanificirano. Razlikuje se samo izbor pristupa apscesu, ovisno o njegovom položaju, posebno dubokom. Subdijafragmatski apsces odbačen je izvanperitonealno ako se nalazi bliže površini, i kroz peritoneum, ako je apsces dubok.

Formacije Douglasovog prostora otvorene su transrectally, rjeđe transvaginally. Ispiranje psećeg apscesa događa se kroz pristup lumbotomiji. Za uklanjanje višestrukih apscesa potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije potrebna je drenaža koja pomaže aktivnom aspiracijom i omogućuje čišćenje apscesne šupljine.

Male, apscesi mogu isprazniti pomoću ultrazvuka kroz kožu, ali u ovom slučaju ne možemo biti 100% sigurni da su svi sadržaj uklonjen stvaranje gnoja. I to može izazvati ponavljanje apscesa ili njegovog kretanja na drugo mjesto.

Prevencija čira na peritoneum kao posljedica kirurških operacija u tom dijelu tijela se smanjuje za pravovremeno rješavanje raznih kirurških patologija, liječenje bolesti probavnog trakta, upalnim procesima u urogenitalnog sustava u žena, adekvatna upravljanje postoperativnom periodu, pacijenata sa svim preporukama liječnika.

Uz najmanje sumnju na peritonealni apsces, osobito ako je došlo do traume ili operacije, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Slični Članci O Pankreatitisa

Propolis s pankreatitisom. Liječenje gušterače s proizvodima pčelarstva

Propolis u pankreatitisu ublažava bol i upalu gušterače zbog visokog sadržaja terpenskih supstanci, glikozida i flavonoida.Pancreatitis je bolest koju karakterizira periodičnost.

Upute za uporabu ursodeoksikolne kiseline - popis lijekova, indikacije za primanje, nuspojave

Kamenje u žučni mjehur, problemi s jetrom su uobičajene bolesti koje muče mnoge ljude. To je zbog slabe nasljednosti i nedostatka određene komponente u tijelu.

Što se može i ne može jesti s pankreatitisom: popis namirnica

Zašto trebam prehranu?Za mnoge se dijeta pojavljuje kao debilitating proces, koji se na mnoge načine odbija sama. Na primjer, prehrana za pankreatitis zapravo je ograničena na mnoge proizvode, ali istovremeno je uravnotežena i ne oduzima tijelo potrebnih hranjivih tvari (proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina).