Glavni Dijeta

Što je bilijarni sustav?

Bolesti bilijarnog sustava su vrlo česte bolesti. Bolest Gallstone (CHD) utječe na do 10% populacije razvijenih zemalja. Osim toga, od pola do jedna trećina svih pritužbi koje se mogu pripisati stanje probavnog sustava, koji se odnosi na status bilijarnog sustava - odnosi se na bol u gornjem dijelu trbuha, i dispepsija.

Sustav žuči uključuje žučni kanal i žučni mjehur. Normalno se promjer vlasničkih jetre kanala je 2 mm, zajednička cijev jetreni - oko 4-5 mm, uobičajeno žučovoda - približno 5 mm. Debljina stijenke žučnog mjehura je 2 mm.

Sustav žuči. Anatomska i fiziološka obilježja

BILIJANSKI SUSTAV
Anatomska i fiziološka obilježja

OA Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. ratnici

Bile je neophodni sudionik u procesu hidrolize hrane, djeluje kao regulatorna jedinica u mehanizmima regulacije želučanih i intestinalnih funkcija, sadržaja enzima i klorovodične kiseline u želučanom soku. Bile također ima probavne funkcije: s njim izlučuje izlučivanje, sudjeluje u intersticijskom metabolizmu. Sinteza žuči kontinuirano. Ulazi u žučne kanale pod tlakom od 240-300 mm vode. Čl. Jetra oslobađaju oko 500-2000 ml žuči dnevno. Izlučivanje bijelih stanica provodi se stanicama jetrenih parenhima (75% njezine kiselinske ovisnosti i neovisne o kiselini), epitelnih stanica žučnih kanala (25%). Frakcija protoka žuči formira epitelne stanice, koje obogaćuju tekućinu s bikarbonatima i klorom istodobno s reapsorpcijom vode i elektrolita iz žuči kanala.

Oblik stvaranja je uzrokovan transportom iz krvne plazme, difuzijom kroz sinusnu membranu u hepatocit vode, ionima, izlučivanjem hepatocita žučnih kiselina. Pruža ga Na-nezavisni proces, energija aerobnog disanja supstrata, nastalih tijekom glikolize ugljikohidrata, oksidacije lipida i mliječne kiseline krvi. U mitohondriama hepatocita i izvan njih, žučne kiseline nastaju iz kolesterola uz sudjelovanje ATP. Hidroksilacija s formiranjem holične kiseline izvodi se u endoplazmatskom retikulumu hepatocita. Nedavno je ionski transportni sustav od velike važnosti u sintezi žučnih kiselina.

To se podsjetiti da je sastav žuči izlučuje u crijevu novositetiziranog žučne kiseline ne više od 10%, a preostali bazen kiseline je produkt enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina iz crijeva u krv i jetre. Primarni hepatociti energija troši se koriste za kamione i žučnih kiselina preko svog plazma membrane Na-Na-ovisni ili konjugata (taurokolata) transportni sustav. Prekursor žučnih kiselina je kolesterol lipoproteina. Gotovo sve (90%) žučnih kiselina nisu ništa drugo nego hidroksilni derivati ​​5-kolaninske kiseline.

U jetri se sintetiziraju holi, chenodeoxycholic i litoholične kiseline. Deoksiholna kiselina nastaje zbog aktivnosti crijevne mikroflore. Većina žučnih kiselina u krvi vezana su za albumin i lipoproteine ​​u krvi. Apsorpcija žučnih kiselina stanicama jetre provodi se uz pomoć membranskog proteina koji djeluje kao receptor i nosač. Broj receptora i aktivnosti Na +, K + -ATPaze stanične membrane potporne koncentracija gradijent Na +, reguliran je žučnih kiselina. Prevladavanje sinusoidalnom membrane, žučne kiseline premjestiti u citosolu membranske površine u drugi: ili slobodna difuzija ili pomoću intracelularni prijenos, ili unutarstaničnim strukturama - kretanje vezikula.

Većina transportnih proteina pripada obitelji glutationa S-transferaza. Od njih, ligandin i glutation S-transferaza, vezani za anion, glavni su intracelularni proteini hepatocita koji vežu litosolnu kiselinu. Hcpatocita citosolu glutation S-transferaze smanjuju koncentraciju slobodnih žučnih kiselina, koji omogućuje transmembranski transport žučnih kiselina iz krvi u hepatocita. Nadalje, ona sprečava curenje žučnih kiselina iz hepatocita sinusoidalnom membranu natrag u krvi, sudjeluje u transportu žučne kiseline iz sinusoidnog membranu u endoplazmatski retikulum hepatocita, a zatim u Golgi aparata.

Od Golgijevog aparata do kanalikularne membrane, žučne kiseline se prenose putem usmjerenog vezikularnog prijenosa. Prikaz nekoliko mehanizama unutarstanični transport žučnih kiselina: besplatno difuzija smjera enterovirusnu prijevoza i posebnih transportnih proteina. Nakon hepatocita kanalić membranu u šupljinu kanalikul žučnih kiselina prodrijeti nekoliko načina, bilo napona obraditi u prisutnosti određenog transporter - transportnog proteina glikoprotein molekulske mase od 100 kDa, ili vezikule egzocitoza, te je Ca ++ ovisne proces ili žučnih kiselina vezikule uvodi u šupljinu kroz žuč kanalikul mikrotubula i mikreofilamenata, a zatim je važan mehanizam kontrakcije žučnog kanalikul. Stoga je jasno djelovanje citohalazina B i D, koje citokalasina blokirati vezi sa mikrofilamenti kanalić membranu ili kolhicina i vinblastin. Regulatori kontraktilne aktivnosti žučnog kanala su same žučne kiseline.

Osnova mehanizma nastajanja žučnih kislotonezavisimoy frakcije aktivan natrij transport u lumenu žučne kanalića Na +, K + -ATPaze hepatocita membrane. Prema ovoj hipotezi Na + ulazi hepatocita od sinusnog membranu i ponese sa klor iona, s većinom od dolaznog stanice u Na + u krvi je usmjeren Na +, K + -ATPaze, koji podrazumijeva porast intracelularne koncentracije Cl -. Elektrokemijska ravnoteža je povrijeđena. Od elektrokemijskog gradijenta kloridnih iona dolazi do kanalić membrane hepatocita i time povećati protok vode i elektrolita iz jetrenih stanica u lumen žučnih kanalića. Drugi pretpostavka temelji se na vodeću ulogu u izlučivanje žuči kislotonezavisimoy frakcije - bikarbonata, koji se, prema osmotskog gradijenta, čime se povećava protok vode i elektrolita iz jetre u žuči. Mehanizam izlučivanja HCO3 - hepatociti su povezani s protonskim transportom putem metabolizma H + -ATPaze ili Na + / H +.

Intenzitet žučne određen osmotičkih svojstava žuč protein čija koncentracija u žuči u rasponu od 0,5 do 50 mg / ml. Postoji grupa ljudi koji imaju drskosti lišen proteina, dok su drugi, naprotiv, žuč obogaćen proteina. Ipak, protein je treći od glavnih organskih komponenti žuči. U prosjeku, osoba prima oko 10 grama dnevno i može se podijeliti na 10-25 proteinske frakcije. Oni su najvećim dijelom serumski proteini: IgA i haptoglobin. Albumin i ostatak nastaju u hepatocitnim i epitelnim stanicama žučnih kanala. Žučne sadržavao IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), ali samo u IgG porijekla potpuno serum protein. Preostalih djelomično sintetizirani imunokompetentnih stanica portalne vene, žuči, jetre sama. Osoba prima oko 28 mg IgA iz krvnog seruma po danu, mnogo više od oko 77 mg lokalnog podrijetla. Monomerna IgA dolazi gotovo u cijelosti od seruma. Izlučivanje komponenta - specifična glikoprotein je protein koji omogućava transport kroz epitel polimernog IgA, IgM, tako da se formira kompleks sastoji od sekretorna komponenta i imunoglobulina, i potreba proteina od preko transcitoze hepatocita kanalić membrane. Kod ljudi epitelne stanice žučnog kanala služe kao izvor sekretorske komponente žuči.

Bile proteini su predstavljeni enzimima plazmanskih membrana i lizosoma, pa čak i pankreatične amilaze. Među njima možemo navesti 5-nukleotidaze, alkalne fosfataze, alkalna fosfodiesteraze, L-leucil-b-naftilaminazu, Mg -ATPazu, b-glukuronidaze, galaktozidaze, N-acetil-b-glyukozaminazu. Proteini žučne na jedan od najvažnijih funkcija, što je spoj sposoban regulira izlučivanje žuči da dio koji ne ovisi o žučnim kiselinama zbog svoje osmotičkih svojstava (albumin). Su katalizirati konverziju žuči u vodi topljivog bilirubin - diglucuronide u netopljivi oblik od vode nekonjugiranog bilirubina, čime se doprinosi formiranja pigmenta kamena. Apoproteinsku A-I i II i usporiti ili spriječiti formiranje jezgri kolesterola i kolesterola kristala. Apo-B žuči igraju važnu ulogu u transportu kolesterola.

Poznato je da intenzitet određenih metaboličkih reakcija ovisi o biosintezi proteina u jetrenim stanicama i, što je važno, sintezu kiselinskog ovisnog i kisele ovisne frakcije žuči. Pretpostavlja se da je jedan od mogućih uzroka intrahepatične kolestaze kršenje biosinteze proteina u hepatocitima, što u medicinskoj praksi može biti uzrokovano upotrebom antibiotika. Plazma membrana hepatocita ima receptore za vazopresin, glukagon, inzulin, noradrenalin.

Izlučivanje mlaza. Intralobularni i interlobularni žučni kanali se sjedinjuju, spajanjem s hepatijskim kanalima (slika 13). Ovdje, izvan jetre, postoji jedan od sfinktera žučnog kanala - sfinkter Mirizzi (Mirizzi). Zajednički žučovoda buši zid duodenuma, završava stvaranje kompleksa - papilarni (papile Fateri), koji je zajednički spremnik za sekreciju gušterače i žuči. U papilarne sfinktera, postoje tri: stvarni protok (Aschoff), sfinkter od Boyden bradavice (Boyden) i sfinktera gušterače kanala, svi ujedinjeni pod imenom sfinktera u Oddi (Oddi).

Slika 13. Bilijarni sustav i sfinkter aparata u bilijarnom sustavu.

Kanal mjehura povezuje žučni mjehur s hepatijskim kanalom. Šupljina žučnog mjehura je rezervoar žuči jetre, njegov zid ima nekoliko slojeva glatkih mišića i sposoban je za kontrakciju. To je intenzivan proces upijanja i izlučivanja vode u žuč mucina u izlučivanju sluznica. Koncentracijska funkcija žučnog mjehura provodi se u parietalnom sloju sluzi. Zbog toga, više koncentrirane žuči teče oko zidova, spušta se na dno mjehurića, dok jezgra u sredini sadrži manje koncentrirane žuči. Punjenje žučnog mjehura nakon pražnjenja kao odgovor na stimulaciju hrane i postizanje relativne homogenosti njenog sadržaja ne događa se brže od 120-180 minuta.

Čak i probava je zbog ritmičke oscilacije tonusa sfinktera veliki dvanaestercu papile, intrakavitamog promjene tlaka u dvanaesniku i ima određeni ton žučne vrećice, jetra može ući u duodenum, u manjim količinama. Poznato je da jetrene žuči tijekom probave i kratkom vremenu do trenutka vrat žučnjaka i širenja svojih zidova, promjena koncentracije žuči u mjehuru.

Žučni mjehur izvodi ulogu rezervoara ne samo između probave, već također ima funkciju rezervoara tijekom probavnog razdoblja.

Regulacija motoričke aktivnosti krajnjeg dijela zajedničkog žučnog kanala osigurava slijedeći čimbenici:

  1. Tlak u zajedničkom žučnom kanalu. Uz povećani tlak, količina žuči koja prolazi kroz kanal povećava. Postoji produljenje faze otvaranja sfinktera zbog faze zatvaranja.
  2. Tlak u dvanaesniku. Porast tjelesne težine u duodenumu uzrokuje grč u sfinktera Oddija. Smanjenje tlaka u crijevima uzrokovano, na primjer, usisavanjem kroz duodenalnu sondicu, povećava količinu žuči koja teče kroz sfinkter.
  3. Peristaltika duodenuma. U normalnim uvjetima, motorička funkcija duodenuma nema učinka na protok žuca kroz sfinkter. Uz uzlazne pokrete, dolazi do grčeva sfinktera Oddija.
  4. Sadržaj dvanaesnika. Ako je crijeva slobodna i ne sadrži himus, ritmička aktivnost sfinktera je zanemariva i prolazi kroz samo malu količinu žuči. Izlaz hrane iz želuca u crijevo uzrokuje brzu promjenu u aktivnosti sfinktera: prva reakcija je grč iz sfinktera Oddija, vjerojatno uzrokovan povećanjem pritiska u crijevima. Ovaj grč ne ovisi o vrsti hrane, traje 4-10 s, ponekad i do 30 minuta. Povećanje vremena ovog grčenja jasno je patološko. Najmoćnija reakcija je nakon infuzije klorovodične kiseline u duodenum. Nakon privremenog grčenja, sfinkter se ponovno otvara zbog smanjenja tonusa koji je uglavnom uzrokovan rodom hrane. Masnoća, maslinovo ulje, magnezija sulfata imaju najučinkovitiji učinak na sfinkter. Ugljikohidrati imaju najmanje učinak. Smanjenje tonusa vjerojatno je posljedica djelovanja kemikalija na sluznici duodenuma, lokalnog refleksa, a ne zbog učinka kolecistokinina-pankreazimina na kontrakciju žučnog mjehura.

U eksperimentalnim uvjetima je dokazana koordinacija motoričke aktivnosti želuca, žučnog mjehura i sfinktera u bilijarnom sustavu. Elektro otkrili da je pojava akcijskih potencijala (vjeruje se da su oni uzrokuju smanjenje) u electrograms u dvanaesniku, žučni mjehur, sfinkter Lyutkensa sinkrono s pojavom vrha potencijala želuca elektrogram. Električna aktivnost sfinktera i žučni mjehur Lyutkensa imaju originalnu ciklus, gdje je brza (vrh potencijal) aktivnost pojačanje se odvija kroz tri ciklusa četvrtog sinkronizaciju s peristaltiku želuca. Također, uspone i padovi hlapljivog pritiska u žučovodu mijenjaju se. U intervalima između periodičke pojave vršnih želučanih potencijala nema vršnih potencijala duodenuma. Nekoliko sekundi prije kontrakcije antruma u trbuhu, početni odjeljak duodenuma opušta. To odgovara maksimalnoj intraluminalnog tlaka od žučnog mjehura i na početku svog zidova opuštanje nakon ostavljajući dijelove žuči u crijevu. Gotovo istodobno s redukcijom antralnog dijela trbuha postoje potencijali na mišićima dvanaesnika. U isto vrijeme postoji maksimalna amplituda žučni mjehur intrakavitamog tlak, zbog zatvaranja svojih sfinktera i prestanka proizvodnje žuči u tanko crijevo.

Funkcionalne veze između aparata želuca, dvanaesnika i izlučivanja žuči ne ograničavaju samo vezu u motornom evakuacijskom djelovanju tih organa. Mogu se pratiti iu uvjetima odmora.

Uloga žuči u probavi. Žuč, ulaska u duodenum se pomiješa s himus napustio želuca, kad je pH sadržaja crijeva dosegne optimalan za aktivnost enzima gušterače i crijevo. Ona promiče hidrolizu proteina, ugljikohidrata i također emulzira masti.

Biliarni pankreatitis - što je to?

Biliarni pankreatitis je jedna od najčešćih patoloških stanja koja se javljaju u gastroenterološkoj praksi. Velik broj ljudi dolazi u liječnički ured s teškom boli i probavnim poremećajima, koji karakteriziraju akutni stupanj bolesti. Dijagnosticiranje u početnim fazama razvoja patološkog procesa u gušterači je prilično teško jer nema specifičnih znakova.

Definicija bolesti

Biliarni pankreatitis je upala gušterače zbog poremećaja žučnog mjehura i jetre. Ova bolest se često kombinira s drugim patologijama probavnog sustava. Bolest se javlja češće nego druge upalne gastrointestinalne lezije. Ova vrsta pankreatitisa razvija se iz raznih razloga. Prvi je gutanje žuči u gušteraču. To je moguće ako postoji upalni proces u žučnjaku. U ovom slučaju, odljev lučenja se javlja neravnomjerno.

Drugi razlog je prisutnost kamenja, što stvara nepravilan i nepravilni odlazak žuči. Biliarni pankreatitis pojavljuje se u 60% slučajeva jetrenih problema. To je osobito istinito pri pričvršćivanju bakterijske infekcije.

Ako patologija jetre napreduje, bolest pogoršava prisutnost slobodnih radikala, koji dolaze iz žučnih kanala izravno u gušteraču. Dugotrajni tijek kolecistitisa u odsutnosti konkretnih oblika dovodi do promjene u sekreciji koja, uz produženu stagnaciju organa, potiče stvaranje pahuljica. Oni su pohranjeni u žučni mjehur i, dok se kreću, mogu dovesti do traume na kanali, koji kasnije počinju uskim zbog ožiljaka. Istodobno postoji neujednačeno lijevanje žuči u 12-kolonu. Kao rezultat, tajna ulazi u kanale gušterače i dovodi do upale.

Biliarni pankreatitis može izazvati diskinezija žučnog mjehura, oštar pad tjelesne težine, kao i prisutnost hepatitisa i ciroze jetre. Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati pojavu bolesti. To je osobito istinito u liječenju koleretskih lijekova.

Simptomi bolesti

Biliary-ovisni pankreatitis manifestira se nizom simptoma. Najkarakterističniji znak je bol u trbušnoj šupljini, koji može imati difuzni karakter. Nemir često pokriva lijevu i desnu hipokondrij. Bol se javlja kada jedete neku hranu koja ima iritirajući učinak. Masna, pržena, dimljena, začinjena jela.

Kada se simptomi hepatitisa, karakterizirani prisutnošću žute školjke i kože, trebali odrediti odsutnost začepljenja žučnog kamenca s kamenom. Biliarna patologija ima određene znakove, slične ostalim patologijama gastrointestinalnog trakta. Bolesna osoba često doživljava želju za izlučivanjem. U ovom slučaju stolica je tekućina s karakterističnom konzistencijom. Može biti čestica neprobavljene hrane.

Povraćanje se često javlja u ovom obliku pankreatitisa. To može biti praćeno težinom u trbuhu i bolovima koji se podsjećaju na grč. Dugotrajan nedostatak apetita izaziva gubitak težine. Tekuća stolica koja dnevno prati bolesnu osobu dovodi do činjenice da je smanjena apsorpcija masti i korisnih mikroelemenata.

Koža postaje žuta. Razlika bilijarne lezije od drugih vrsta pankreatitisa različite etiologije je porast tjelesne temperature i stalna prisutnost mučnine. Drugi simptomi patologije mogu biti bol u zglobovima, opće loše zdravlje, slabost i privrženost depresivnom poremećaju.

Čak i mali dijelovi hrane mogu uzrokovati gađenje i mučninu. Pojava bilijarnog pankreatitisa, simptomi koji su toliko izraženi da zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, mogu biti primarni i sekundarni. Patologija ponekad pretvara u kronični oblik s produljenim teškim tečajem.

Pri dijagnostici važno je isključiti ulcerozni kolitis, upalne procese u patologiji želuca i jetre. Definicija bolesti se javlja ultrazvukom abdominalne šupljine i endoskopskim pregledom.

Liječenje patologije

Takva bolest kao što je bilijarni pankreatitis, liječenje osigurava kompleks. Prije svega, otklanjaju se faktor patološke žuči. U akutnoj fazi, može se zahtijevati operacija uklanjanja kamena iz kanala. Ako su prisutne manje konkrementa, propisuje se poseban lijek za otapanje i uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Metode liječenja pankreatitisa ovisnog o bilju uključuju terapiju usmjerenu na uklanjanje sindroma boli. U tom slučaju koristite antispazmodike i analgetike. Izlijevaju se intravenski u bolnici ili propisane u obliku tablete. U akutnom stadiju bolesti ne koristite drogu kolagog, inače možete samo pogoršati patologiju.

Da bi se poboljšala funkcija gušterače, propisane su pripravke enzimske skupine. To uključuje :. Kreont Mezim, pankreatina, itd Navedeni lijekovi nadoknaditi nedovoljnu proizvodnju aktivnih tvari tkiva pankreasa, poboljšava probavu kao rezultat. Lijek se propisuje dugo. Međutim, kako poboljšavaju dobrobit, postupno se otkazuju.

S prekomjernom proizvodnjom klorovodične kiseline stanicama želučane sluznice, liječenje se nadopunjuje blokatorima protonske pumpe. To uključuje :. Omeprozol, Nolpazu, Emaneru itd Ovaj raspon znači osigurava da solne kiseline više ne proizvodi u prevelikim količinama.

Kada postoji patološka bolest anksioznosti, terapija lijekovima ima samo sekundarnu ulogu. Pravilna prehrana je vrlo važna. U akutnom razdoblju bolje je gladovati, a konzumirati dovoljnu količinu tekućine osim sode koja može dovesti do grčenja sfingera Oddija. Kao rezultat toga, tijek simptomatologije samo će se pogoršati.

U kroničnom obliku propisati lijekove koji pomažu u odljeva žuči. To su biljni lijekovi, na primjer Hofitol na temelju ekstrakta artičoke. Ovaj lijek lijepo dopušta protjerivanje žuči, sprečavajući njegovu patološku koncentraciju.

Dijetna hrana

Dijeta s bilijarnim pankreatitom potiče pravovremeno odljeva žuči i iscjeljivanje upaljenog pankreasnog tkiva. Prije svega, trebali biste odustati od svega što može dovesti do bolnih simptoma. To su masne, oštre, pržene, dimljene jela. Isto vrijedi i za napitke. Ne preporučuje se piti kavu, soda i alkohol tijekom faze pogoršanja.

Prednost se daje vegetarijanskim juhama, tjestenini, povrtnjaku, kašiu. Potrebno je isključiti sirovo povrće i voće, što može ojačati simptome boli. Posebno se tiče rajčica, pašnjaka i gljiva. Svi se začini moraju ukloniti iz izbornika. Posuđe treba biti malo slano. Možete dodati malu količinu biljnog ulja.

Ne preporučuje se jesti jela u hladnom i toplom stanju. Potrebno je poštivati ​​temperaturni režim. Hrana mora biti topla. Odmah nakon obroka ne možete piti. Moramo čekati barem pola sata. Dok se oporavite, možete proširiti prehranu. U početnoj fazi bolje je davati prednost pire od krumpira, kose s parnim ribicama i pire juhom.

Od voća je dopušteno samo banane, ali čak i tada u fazi oporavka. Proizvodi za pečenje i slatkiši moraju biti potpuno isključeni. Umjesto toga, možete jesti mršave kolačiće, sušenje, kruh. Većina jela treba kuhati za par. Tako možete ubrzati proces vraćanja tkiva gušterače. Vrlo korisna žele koja ima omotavajući učinak, bez uzrokovanja pretjeranog odvajanja žuči i klorovodične kiseline.

Uzmi hranu treba biti 5 puta dnevno, ali u malim količinama. U razdoblju pogoršanja, prekomjerno fizičko naprezanje i veliki prekidi između obroka su isključeni. Fermentirani mliječni proizvodi istodobno se bolje isključuju. Isto vrijedi i za mlijeko.

Slatkiši, čokolade i bomboni trebaju biti isključeni iz izbornika. Šećer treba konzumirati u minimalnoj količini, jer tijekom egzacerbacije ne pati samo exokrinska, već i endokrinska funkcija organa. Kada je dijeta ograničiti upotrebu zelenila, dopuštena je mala kopra.

Dodatne preporuke za liječenje i prognozu

Liječenje sekundarne bilijarne patologije zahtijeva niz mjera usmjerenih na obnovu normalnog djelovanja žučnjaka i gušterače. Vrlo je važno ukloniti povezane bolesti probavnog trakta.

Ako pored toga postoji ciroza jetre, preporučuje se uporaba lijekova koji vraćaju stanice tijela. U tom slučaju terapija može biti neuspješna ako se bolest počne. U rijetkim slučajevima, potrebno je posegnuti za složenom operacijom za transplantaciju jetre.

Osobe koje pate od žučnog pankreatitisa u kroničnom obliku trebale bi konzumirati mineralnu vodu, koja je prethodno ispuštala plin iz njega. Dobar rezultat je spa tretman. Sekundarni se korak liječi u bolnici. Ako postoji opstrukcija žučnog kanala, tada se primjenjuje hitna kirurška intervencija.

Primarna i sekundarna faza bolesti idu približno na isti način, ali kako napreduje, više se oštećenja javljaju na tkivo gušterače. Ako slijedite prehranu, uzimate lijekove i posjete liječnika, prognoza za liječenje je dobra. Mnogo ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Kod ciroze, prognoza može biti nepovoljna. Pogotovo ako je većina tkiva jetre podlegla nekroti.

Važna dodatna psihoterapija je važna, jer u bolesnika s pankreatitisom često postoje različite fobije. Neki se ljudi boje se jesti ili odbiti lijekove, bojeći se povratak teških simptoma. Prijam antidepresiva i lijekova protiv anksioznosti provodi se samo kad bolest prolazi u kroničnu fazu i u odsutnosti teških simptoma. Ako se dijabetes razvio u pozadini patologije, dodatno se propisuju lijekovi koji reguliraju razinu glukoze.

Biliarni pankreatitis

Biliarni pankreatitis - kronična upalna bolest gušterače, koja nastaje kao posljedica oštećenja jetre i ZHVP (žučni kanali). To se očituje u bilijarnoj kolici, dispepsiji, žutica, dijabetesa i gubitka težine. Dijagnoza se vrši nakon ultrazvuka hepatobilijarnog sustava, CT ili MRI abdominalne šupljine, niz funkcionalnih testova. Konzervativna terapija je uvođenje protuupalnih i analgetskih lijekova, supstitucijska terapija enzimima, korekcija razine šećera u krvi. Preduvjet za liječenje je stroga prehrana i odbijanje alkohola. Kirurška intervencija se izvodi u nazočnosti konkretnih u žučnjaku. Nedostatak pravovremene pomoći u ovoj bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa pacijenti s bilijarnim pankreatitisom moraju uvijek biti pod nadzorom gastroenterologa.

Biliarni pankreatitis

Biliarni pankreatitis je trajna bolest gušterače, usko povezana s upalnim i drugim bolestima hepatobilijarnog sustava. Širom svijeta, incidencija pankreatitisa više je nego udvostručena u proteklih desetak godina; dok je u Rusiji ova brojka među odraslima povećana tri puta, a među djecom - četiri. Jedan od najčešćih uvjeta za početak kroničnog pankreatitisa je CLS (kolelitijaza) - pankreatitis je otkriven u 25-90% slučajeva. Uznapredovalosti bolesti obično su povezane s migracijom kamena duž žučnih kanala. U takvoj situaciji pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Ako pacijent odbije operaciju, treba ga upozoriti da s ponovljenim kolikom količina intervencije može biti puno šira. Pravodobno liječenje bolesti žučnih kanala dovodi do smanjenja učestalosti pankreatitisa bilijarnog porijekla.

Uzroci bilijarnog pankreatitisa

Prije više od trideset godina vodeći gastroenterolozi su pokazali da bolest žučnog kanala uzrokuje pankreatitis u više od 60% bolesnika. Mehanizmi razvoja upalnog procesa su mali. Prva je realizirana širenjem infekcije GVP-a do gušterače kroz limfne načine. Drugi se događa kada postoje kamenci u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do razvoja hipertenzije u kanalu gušterače, nakon čega slijedi edem gušterače.

Treći mehanizam je bacanje žuči u gušterače u patologiji fekalnog papila (mjesto zajedničkog kanala jetre i gušterače u dvanaesniku). Kao rezultat toga, kanali i tkivo gušterače sami su oštećeni, upalni proces se razvija. Potonje će pogoršati upalne bolesti jetre jer sadrže ogromnu količinu slobodnih radikala i peroksidnih spojeva u žuči ubrizgavanima u gušterače, što značajno ošteti pankreas.

Studije na području gastroenterologije otvorile su još jedan mehanizam upalnog procesa u bilijarnom pankreatitisu - stvaranju žučnog mulja. Kod kolecistitisa i naknadne disfunkcije žučnog mjehura, fizikalno-kemijsko stanje žuha je poremećeno, neke od njegovih komponenata istaložene su stvaranjem mikrociklija - to je žučni mulj. Prilikom kretanja duž ZHVP, ovaj sediment traumatizira sluznicu, uzrokujući sužavanje kanala i ždrijela papila. Stenoza potonjeg uzrokuje kršenje izlučivanja žuči u dvanaesniku dvanaesniku i njegovo prenošenje u gušterače, kao i zaustavljanje lučenja u kanalima gušterače.

Kao posljedica stagnacije, aktivacija lučenih pankreasnih enzima ne događa se u crijevnoj šupljini, već u kanalu. Oštećena je zaštitna barijera guštera, a infekcija lako prodire u tkivo žlijezda. Veliki kamenci mogu uzrokovati začepljenje zajedničkog žučnog kanala ili sfinktera Oddi, što također dovodi do refluksa žuči u gušterače kanala.

Tako, bilijarna pankreatitis mogu razviti na sljedeće bolesti: kolelitijaza, abnormalni struktura žuči i gušterače kanali, žučnog mjehura diskinezija, DZHVP, kronični kolecistitis, ciroze, patologija papile od Vater (upala, spazam, suženje, okluzija kamena). Za izazvati pogoršanje kroničnih pankreatitisa limenke prijem proizvoda ili lijekova koji posjeduju choleretic akciju, dramatičan gubitak težine.

Simptomi pankreatitisa

Klinika ove bolesti slična kod gastrointestinalnih bolesti: čira na želucu i duodenumu, crijevne tumora, antralnog gastritis, hepatitis, tumora gušterače, kroničnim calculous kolecistitis i drugi. Stoga, prisutnost sljedećih simptoma prvo mora eliminirati ove bolesti, osim toga mogu održavati kronični upalni proces u gušterači.

U 90% slučajeva sindrom boli je dominantan u pankreatitisu. Bol u abdomenu može se lokalizirati u epigastriumu, zračiti na oba hipohondrija, desno rame, leđa. Obično se bolovi pojavljuju 2-3 sata nakon obroka ili noću, ponekad odmah nakon što pije gazirana pića koja izazivaju grč iz sfinktera Oddija. Najčešća bol se javlja nakon kršenja prehrane - konzumiranja masne, pržene, začinjene i ekstraktivne hrane. Bol može biti popraćena groznicom, mučninom i gorčinom u ustima. Kada je fekalna bradavica u potpunosti blokirana kamenom, pojavljuje se mehanička žutica - koža postaje sluzav.

S razvojem upale u gušterači tkiva prekršili svoj endo- i egzokrine funkcije. Endokrinih poremećaja karakteriziranih poremećenom metabolizam ugljikohidrata (hiperglikemije ili hipoglikemije u napadu) i egzokrine - pankreasa enzim insuficijencije naknadnim neuspjeha u probavu. Pacijentica ima slobodnu stolicu nekoliko puta dnevno, a stolice su sivkaste, masne i uvredljive. Poremećena povećanom nadutosti, grčevši u abdomenu. Dyspepticni fenomeni također uključuju belching, žgaravicu, i smanjen apetit. U pozadini proljeva, povećan gubitak masnoća, probavni poremećaji, gubitak težine. Pojava nedovoljnosti vitamina i minerala raste.

Biliarni pankreatitis u nedostatku odgovarajućeg liječenja može imati brojne komplikacije. Od ranije uključuju disfunkciju drugih organa i sustava (šok, akutno zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, respiracijske insuficijencije, encefalopatija, gastrointestinalnog krvarenja, opstrukcije crijeva, čir, gušterače, gušterače nekroza, dijabetička koma, žutica mehanički porijekla) i kasnih komplikacija (pseudocista, ascites, fistula, suženje crijeva).

Dijagnoza bilijarnog pankreatitisa

U kliničkim i biokemijskim testovima krvi u kroničnim pankreatitisom bilijarna podrijetla označen upalne promjene, povećanje bilirubina, kolesterol, alkalne fosfataze i omjer smanjenja smetnja iz osnovnih proteina. Razina amilaze u krvi i urinu raste za 3-6 puta. Promjene u coprogram obično javljaju nakon gubitka funkcije u više od 90% stanica egzokrine: mišića vlakana neprobavljene, škrob, neutralne masti. Niz ispitivanja provedena uz uvođenje tvari u želucu, koje se pod djelovanjem enzima gušterače mora cijepati za oslobađanje određene oznake. Prisutnost ovih markera, krv je procijenjena na egzokrinoj funkciji gušterače.

Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava i ultrazvuk gušterače omogućuje procjenu prisutnosti konkretnih oblika u ZHVP i gušterače, opće stanje pankreasa. Najučinkovitiji u smislu prepoznavanja kamenja je endoskopski ili intraprostatički ultrazvuk. Informativnija metoda (do 90%) je CT bilijarnog trakta, osobito ako se provodi uz uvođenje kontrastnog medija. ERCPG i MPHCG također su naširoko korišteni u dijagnostici bolesti bolesti želuca i gušterače.

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

U liječenju bilijarnog pankreatitisa sudjeluje ne samo gastroenterolog, nego i endoskopist, kirurg. Glavni uvjet za zaustavljanje progresije bolesti i za sprečavanje pogoršanja je liječenje osnovne bolesti. Ako je potrebno, uklanjanje kamenja ili poboljšanje stanja ždrijelne bradavice (po mogućnosti endoskopski).

Tijekom pogoršanja bolesti liječenja treba uključiti uklanjanje boli (analgetici i antispasmotika), korekciju vanjske i unutarnje sekretornu funkciju pankreasa, detoksikaciju, prevenciju infekcije (antibiotika). Obično u prva tri dana od pogoršanja preporučeno posta, trebali piti gazirana alkalne mineralne vode. Nakon nastavak snage bi trebao biti ograničen na količinu masti u prehrani je strogo voditi računa unos ugljikohidrata. Hrana treba uzeti česte obroke, promatranje mehaničku i toplinsku shchazhenija.

Da bi se smanjio destruktivni učinak aktiviranih enzima gušterače, propisane su somatostatin, inhibitori proton pumpe, inhibitori proteaze. Da bi se vratila enzimatska disfunkcija pankreasa, dodijeljeni su mikroskopski enzimi, a za razinu šećera u krvi propisuju se sredstva za smanjenje šećera. Kirurško liječenje vrši se samo u prisutnosti konkretnih i patoloških odsječaka sfinktera Oddija.

Prognoza i prevencija bilijarnog pankreatitisa

Prognoza za pravodobno liječenje koštanog kolecistitisa i kolangitisa je povoljna. Nepoštivanje pravovremene operacije može dovesti do pogoršanja procesa, s kasnijim egzacerbacijama, može biti potrebna produljena kirurška intervencija. Ako nepoštivanje prehrambenih preporuka, odbijanje liječenja, konzumacija alkohola je nepovoljna.

Prevencija ovog oblika kroničnog pankreatitisa je pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti hepatobilijarnog sustava, ako je potrebno - kirurško uklanjanje kamenja. U nazočnosti simptoma pankreatitisa u žgaravici, kako bi se spriječilo pogoršanje trebalo bi slijediti prehranu, izbjegavajući upotrebu koleretskih proizvoda i lijekova. Potrebno je redovito pregledavati gastroenterologu (godišnje).

Simptomi i liječenje bilijarnog pankreatitisa

Ovaj oblik pogoršanja u gušterači, kao što je bilijarni pankreatitis, razvija se u većini pacijenata. Ne samo da prekrasna polovica čovječanstva pogađa uvelike. U muškaraca, ova vrsta bolesti pojavljuje se češće od drugih oblika bolesti.

Razvoj bolesti

Bolest je sekundarna, koja nastaje na pozadini već postojećeg poremećaja. Upala može nastati s patologijama jetrenih i žučnih kanala. Među takvim anomalijama valja naglasiti:

  • kolelitijaza i epitelne slojeve, karakterizirana akumulacijom žuči i taloženjem malih kamenčića;
  • ciroza jetre;
  • Cholangitis, koji je upalni proces unutarnje površine žučnih kanala;
  • cista choledocha.

Mogućnost punktatitisa kao sekundarne bolesti utječe na trajanje primarne bolesti. Često se javljaju anomalije uslijed nastanka malih kamenja.

Praksa potvrđuje da u većini slučajeva glavni uzrok pankreatitisa su poremećaji u prolasku žuči kroz kanale. Infekcija može prodrijeti do gušterače kroz oboljenje organa hepatobilijarnog sustava.

Osim toga, kršenje protoka žuči dovodi do hipertenzije u kanalu, zbog čega nastaje upalni proces u pankreasu i razvija se patološko stanje. Na razvoj bolesti mogu utjecati neizravni uzroci. Na primjer, bacanje žuči u gušterače.

Patologija se često nalazi kod bolesnika s anatomskim i fiziološkim defektima u strukturi ždrijela papila. Oslobađanje žuči ima destruktivan učinak na tkivo zbog proteolitičkih komponenti u tajnosti, tako da željezo postaje upaljeno i bubri.

Izlijevanje žuči nastaje kada postoje oštećenja u sfinkteru Oddija ili je ometena konkretnim.

Dakle, patološko stanje uzrokovano je neispravnostima u radu organa hepatobilijarnog sustava uslijed upale ili stvaranja kamenja u njima. Treba uzeti u obzir da razvoj bilijarnog pankreatitisa može uzrokovati bolesti gastrointestinalnog trakta, nasljedni faktor, disfunkciju žučnog mjehura ili njegovih kanala, kao i kronični kolecistitis.

Simptomatologija bolesti

Prisutnost bolesti gušterootičnih bolesti može se procijeniti iz brojnih znakova. Glavni je bol u trbušnoj regiji. Može biti drugačije. U desnoj i lijevoj hipohondriji pojavljuje se nelagoda. Bolni osjećaji počnu gnjaviti nakon uzimanja nekih jela koja imaju neugodno djelovanje. Uključuju prženu, masnu, začinjenu i pušenu hranu.

Kada postoje simptomi hepatitisa uz prisutnost žutosti kože i sclera, potrebno je utvrditi odsustvo kamenja koja začepljuje žučne kanale. Stanje bolesnika s pankreatitisom slično je manifestacijama drugih bolesti koje ometaju probavu. Pacijent dobiva stolicu, izmet postaje tekućina i sadrži čestice neprobavljene hrane.

Kršenje pancreo-bilijarnog sustava može biti popraćeno povraćanjem. U ovom slučaju postoji težina u želucu i boli. Gubitak apetita negativno utječe na zdravlje ljudi. Oštro raste. Prisutnost dnevne tekuće stolice uzrokuje neuspjeh u procesu apsorpcije potrebnih elemenata u tragovima i masti.

Koža dobiva žutu boju, ima stalan osjećaj mučnine, povećava se tjelesna temperatura. Karakteristični simptomi uključuju:

  • depresivno stanje;
  • bol u zglobovima;
  • loše zdravlje;
  • slabost.

Mali dijelovi hrane izazivaju frustracije u probavi, pojavu mučnine ili averzije prema hrani. Ponekad pankreatitis ovisan o bilijarnoj bolesti postaje kroničan. Pri pregledu važno je isključiti upalu u želucu, patologiju jetre i ulcerativni kolitis. Pacijenti s nasljednim patologijama trebaju znati simptome i liječenje bolesti. Da biste odredili bolest, koristite endoskopski pregled i ultrazvuk trbušne šupljine.

Kako je liječenje bolesti

S bilijarnim pankreatitisom, čije liječenje treba biti pravodobno, koristite složenu terapiju. Prvo, potrebno je eliminirati uzrok, koji je izazvao patološko lijevanje žuči. Ako je slučaj teški i bolest nastavi u akutnom obliku, izvedena je operacija za uklanjanje kamena iz kanala. S malim veličinama i malom količinom konkretnih oblika, bolest se može liječiti lijekovima koji se uzimaju za otapanje i uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Da bi se izliječio bolest bilijarnog sustava, koristite terapeutske metode koje eliminiraju sindrom boli. U tu svrhu koristite antispasmodike i analgetike. Recepcija se može imenovati u obliku tableta ili intravenoznih injekcija, koje se provode u bolnici. U akutnom stadiju bolesti ne preporučuje se uzeti sredstva s koleretskim djelovanjem, jer mogu pogoršati situaciju.

Akutni bilijarni pankreatitis može se izliječiti uzimanjem lijekova povezanih s enzimskom skupinom. Široko poznati Mezim, Creon i pankreatin. Oni poboljšavaju proces probave, popunjavaju nedostatak aktivnih tvari u tkivima gušterače i uklanjaju znakove pankreatitisa. Lijekovi traju duže vrijeme. Kada osoba postane bolja, dnevna doza lijeka postupno se smanjuje.

Ako se u želučanoj mukozi poveća proizvodnja klorovodične kiseline, tretman se dodaje prijemu blokatora protonske pumpe.

Takvi lijekovi kao Nolpaza, Omeprozol i Emanera, stabiliziraju proizvodnju klorovodične kiseline.

S bilijarnim pankreatitisom, lijek se povlači u pozadinu, a prava hrana se isporučuje u prvu fazu. Tijekom pogoršanja preporuča se gladi, ali koristite puno tekućine. Iskorišteni su karbonatni napici, jer mogu izazvati grč iz sfinktera Oddija. Zbog toga će stanje pacijenata samo pogoršati.

U prisutnosti kronične bolesti žučne zone, potrebno je davati sredstva koja pomažu ženama da napuste. Uglavnom to su lijekovi koji se temelje na biljkama. Na primjer, Hofitol, čiji je aktivni sastojak ekstrakt artičoke. Sredstvo potiče blagi odsjek žuči i sprečava patološko nakupljanje žuči.

Dijeta za pankreatitis

Dijetna prehrana u ovoj bolesti ima pozitivan učinak na izljevi žuči, iscjeljujući upaljeno tkivo gušterače. Posuđe i piće, koja bi trebala biti napuštena na prvom mjestu:

  • soda;
  • alkohol;
  • kave;
  • duhovit, dimljen, pržena i masna hrana.

Kada se patologija preporučuje da se preferiraju jela od vegetarijanske kuhinje. Bolni osjećaji mogu povećati potrošnju sirovog voća i povrća, pa se uklanjaju iz dnevne prehrane. Pripadnici rajčica, rajčica, gljiva i začina stavljeni su u ograničeno područje. U pripremljenim posudama možete dodati malo soli i biljnog ulja.

Osim toga, temperaturni režim jela je važan. Ne smiju biti hladne i jako vruće. Zabranjeno je odmah piti vodu. Nakon jela mora proći najmanje pola sata. Kako se stanje zdravlja poboljšava, dijeta se može nadopuniti drugim jelima. Prednost se daje ribljim kruškama na pari, pire od juhe i pire krumpira.

Možete pojesti banane u fazi oporavka. Proizvodi od brašna potpuno su isključeni. Mogu se zamijeniti s niskim kekse, krušnim mrvicama i kruhom. Ubrzanje zacjeljivanja tkiva gušterače će se dogoditi brže ako kuhate sva jela za par. Iscrpljujuće krvarenje i klorovodična kiselina se ne pojavljuju kada pacijent pije poljubac koji ima svojstvo obloge.

U tom se slučaju bilijarni sustav brzo vraća.

Smetnje se obavljaju 5 puta dnevno u malim količinama. Ne možete dopustiti velike pauze tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Mlijeko, čokolada, razni slatkiši i proizvodi od kiselog mlijeka također bi trebali biti isključeni. Ograničenja se primjenjuju na zeleno, osim kopra. Može se konzumirati u minimalnim količinama. Dijeta s bilijarnim pankreatitisom pomaže vratiti zdravlje na normalu.

Ako imate gore navedene simptome, potrebno je hitno posjetiti specijaliste, posebno ako postoje druge bolesti. Biliarni pankreatitis ne treba liječiti sam. Dakle, možete samo pogoršati situaciju. Samo liječnik može propisati tijek liječenja i propisati odgovarajuće lijekove.

Što je bilijarni sustav?

Bolesti bilijarnog sustava su vrlo česte bolesti. Bolest Gallstone (CHD) utječe na do 10% populacije razvijenih zemalja. Osim toga, od pola do jedna trećina svih pritužbi koje se mogu pripisati stanje probavnog sustava, koji se odnosi na status bilijarnog sustava - odnosi se na bol u gornjem dijelu trbuha, i dispepsija.

Sustav žuči uključuje žučni kanal i žučni mjehur. Normalno se promjer vlasničkih jetre kanala je 2 mm, zajednička cijev jetreni - oko 4-5 mm, uobičajeno žučovoda - približno 5 mm. Debljina stijenke žučnog mjehura je 2 mm.

"Što je bilijarni sustav" i drugi članci iz dijela bolesti jetre i žučnog mjehura

Sustav žuči

Bolesti bilijarnog sustava su vrlo česte bolesti. Bolest Gallstone (CHD) utječe na do 10% populacije razvijenih zemalja. Osim toga, od pola do jedna trećina svih pritužbi koje se mogu pripisati stanje probavnog sustava, koji se odnosi na status bilijarnog sustava - odnosi se na bol u gornjem dijelu trbuha, i dispepsija.

Sustav žuči uključuje žučni kanal i žučni mjehur. Normalno se promjer vlasničkih jetre kanala je 2 mm, zajednička cijev jetreni - oko 4-5 mm, uobičajeno žučovoda - približno 5 mm. Debljina stijenke žučnog mjehura je 2 mm.

BILJNA DYSFUNCCIJA: definicija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Definicija (patomorfološki preduvjeti) Unatoč tome što se žučni sustav (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju protok žuči) pokušava odvojeno od glavnog organa (jetre), to je dio nje iu skladu s

Definicija (patomorfološki preduvjeti)

Unatoč tome što se žučni sustav (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuči žuči) pokušava odvojeno od glavnog organa (jetre), to je dio nje i sukladno tome funkcionira.

U hepatocitu uvjetno razlikuju 3 neovisna veza: sinusoidalni, lateralni i kanalski dijelovi. Apikalni (kanalić) citoplazmatske membrane hepatocita različitih histološke i biokemijskih svojstava i sudjeluje u formiranju lumen žučnih kapilare. Svaka stanica jetre sudjeluje u formiranju nekoliko žučnih kanala (LC). Na obodu LCD segmenata su spojene u odgovarajuće žučnih vodova, prolazeći izlaz u interloburalnih vezivnog tkiva u interloburalnih kanale koji spajaju da tvore interloburalnih cijevi iz prvog reda (druga - kad već obložen prizmatičan epitela). U njihovim se zidovima pojavljuju cijevno-akinozne sluznice, membrana vezivnog tkiva, elastična vlakna. Interlobularnih kanali spojiti kako bi se dobilo velike hepatičke kanala - jednakosti, polazeći iz jetre i, s druge strane, koji tvore zajednički jetre kanala, koja je nastavak zajedničkog žučovoda, smatra se da se mjesto početka jetre kanala s cističnom spoja. U zajedničkom žučnom kanalu razlikuju se supraduodenalne, rettozodenalne, retropankreatične, intrapancreatične i intramuralne sekcije.

Diferencijalni dio zajedničkog žučnog kanala prolazi kroz debljinu glave gušterače, a kanali se otvaraju na stražnjem zidu silaznog dijela dvanaesnika, 2-10 cm ispod pylorusa. Prema informacijama različitih autora, širina kanala može varirati: ukupni žuč (OC) - od 2 do 4 mm; jetra - od 0,4 do 1,6 mm; Cistična - od 1,5 do 3,2 mm. Prema roentgenološkim podacima, širina rashladnog kanala je od 2 do 9 mm; prema ultrazvuku - u nazočnosti žučnog mjehura (HP) - od 2 do 6 mm, a bez žučnog mjehura - od 4 do 10 mm. Kapacitet žučnjaka varira od 30 do 70 ml. Na spoju žučnog mjehura u vezikularni kanal, mišićna vlakna kruže, čineći sfinkter kanala HP (Lutkens). Inervacija motora provodi simpatički i parasimpatički živčani sustav. Žilni pleksusi prisutni su u svim slojevima sustava izlučivanja žuči. Osjetljiva vlakna HP-a mogu osjetiti samo napetost.

Izlučivanje žuči kontinuirano se tijekom dana, uz neke fluktuacije. Unutar jednog dana se izlučuje 0,5 do 2,0 l žuči. Pravac kretanja određen je interakcijom jetrenog izlučivanja žučnih ritmičkih sfinktera aktivnost terminalnih zajedničkog žučovoda, sfinkter žučnog mjehura, cistične cijevi i ventila apsorpcijskih sluznice i žučnog mjehura funkciji kanala koji stvara gradijente tlaka. Od jetrene kanala i kanala u zajednički žučnjaka žučne žuči ulazi zatvaranje sfinktera za Oddi (igra odlučujuću ulogu u stvaranju gradijent tlaka). Oddijev sphincter izvan probave zatvoren je impermanentno, a mali dijelovi žuči sustavno ulaze u duodenum. Nakon završetka probavne faze, žuč ulazi u žučni mjehur 3 ili više sati. Većina istraživača vjeruje da se extrahepatični žučni kanali nikad ne odmaraju, a njihova aktivna peristaltika smatra se regulacijom protoka žuči; Ton duodenuma (intraluminalni tlak) također utječe na izlaz žuči. Motorna reakcija žučnog mjehura i sfinktera Oddi izravno ovisi o količini i kvaliteti hrane, kao io emocionalnom stanju osobe.

Muskulacija sfinktera Oddi ne ovisi o muskulatu dvaju duodenuma. Sfenger Oddija sastoji se od: stvarnog sfinktera BDS-a (sfinktera Westphala), koji omogućuje odvajanje kanala od dvanaesnika; sfinkter zajedničkog žučnog kanala; sfinkter kancera gušterače.

Djelovanje cijelog bilijarnog sustava strogo je koordinirano, što je uvjetovano živčanim i humoralnim propisima. Do sada, regulirajući učinak endogenih peptida endorfinske skupine nije sasvim jasan. Glavno načelo cijelog regulatornog sustava je samoregulacija više razine (uključujući lokalno proizvedene hormone i biološki aktivne tvari).

Regulatorna komponenta je vrlo složena pod fiziološkim uvjetima i nije potpuno jasna s različitim patologijama ovog sustava.

Klasifikacija, definicija kliničkih varijanti disfunkcije, dijagnostički pristupi

Funkcionalne bolesti žučnog sustava su kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao rezultat motoričko-tonicne disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera.

Prema posljednjoj međunarodnoj klasifikaciji, umjesto definicije "funkcionalnih bolesti žučnog trakta" (rimski konsenzus, 1999) usvojen je izraz "disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta". U ovom slučaju, bez obzira na etiologiju, oni su podijeljeni u dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfingera Oddija.

U najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) pod K82.8 samo "diskinezija žučnog mjehura i kanala mjehura" i pod K83.4 - "spazma sfinktera Oddija".

U regulaciji motoričke aktivnosti od bilijarnog sustava su uključeni i parasimpatički simpatički živčani sustav, te endokrini sustav, koji pruža sinkronizirani slijed kontrakcije i relaksacije uređaja žučnjaka i sfinktera.

Pokazano je da umjerena stimulacija vagusovog živca uzrokuje koordiniranu aktivnost žučnjaka i sfinktera, a teška iritacija je spastična kontrakcija s kašnjenjem u evakuaciji žuči. Iritacija simpatičkog živca pridonosi opuštanju žučnog mjehura. Gastrointestinalnih hormona, kolecistokinin - pancreasimin (CCK-PZ) ima maksimalni učinak, koji, uz kontrakciju žučnog mjehura, pomaže da se opusti sfinkter Oddija. Motivacija za proizvodnju CCK-PZ je masna hrana, a gradijent tlaka i njezina promjena identične regulatorne utjecaje.

Glavni uzrok poremećaja ritmičkih aktivnosti žučnog sustava su upalni procesi u jetri, što dovodi do prekida sintezu žuči, značajno smanjenje u sustavu pritisak kanala i žučnog mjehura i time, da se stalno smanjuje za spastic sfinktera Oddi.

Razne kirurške intervencije (kolecistektomija, vagotomija, resekcija želuca) također dovode do značajnih kršenja funkcije bilijarnog sustava. Za razliku od procesa koji se pojavljuju u drugim probavnim organima, stvaranje žuči nastaje neprekidno, ali ulazak žuči u crijeva opaža se samo u određenim fazama probave. To je osigurana rezervnom funkcijom žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama s posljedičnim opuštanjem sfinktera Lutkens i Oddi. Opuštanje žučnjaka je praćeno zatvaranjem sfinktera Oddija.

Razlikovati primarne i sekundarne disfunkcionalne poremećaje. Primarni su rijetki i prosječno 10-15%. Smanjenje kontraktilnu funkciju žuč mogu biti povezani i do smanjenja mišićne mase (rijetko), a uz smanjenje osjetljivosti receptora jedinice za neurohumoralni stimulaciju. Osim toga, mala količina receptora može se odrediti i genetski stečena uslijed upalnih, degenerativnih i metaboličkih poremećaja. Sekundarni disfunkcionalnih poremećaji žučnog trakta se može dogoditi kada hormonski poremećaji, liječenje somatostatina, predmenstrualni sindrom, trudnoća, sistemske bolesti, dijabetes, hepatitis, ciroza jetre, eyunostomii, kao i postojeći upala i žučni kamenci. Osim toga, prisutnost ovih bolesti ne zauzimaju stabilan neuspjeh regulacijskim sustavima i uređaj sa senzorom - to je različit stupanj bolesti u različitim periodima, za vrijeme faze bolesti; u tom smislu, postoji „Valovito” poremećaji, i do prilično dugo razdoblje stabilnosti, ali „jednostavno” prijelaz na ovaj sustav stabilnosti na poremećaji motorike. Važno je u ovom slučaju psiho-emocionalni preopterećenja, stresne situacije, uobičajene neuroze. Za apsolutnu većinu pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji, karakteristična je manjak sfinktera Oddija s neprekidnim protokom žuči, spazam je rjeđe zabilježen. Drugi najčešći uzrok žučnih bolesti je distalni resekcija želuca, što dovodi do slabljenja hormonalnog regulacije i hipertenzije žučnog mjehura.

U tablici je prikazana klasifikacija disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava.

Za jednostavnost percepcije i praktičniju primjenu u praksi, jednosmjerni poremećaji prikazani su u klasifikaciji, iako su u životu češće složeni, a prevladavaju jedna od komponenata.

Kliničke manifestacije su dobro poznati: hiperkinetički poremećaji nastaju colicky bol različitog intenziteta i bez osvjetljavanja, ili sa zračenjem u desno, natrag, ponekad u lijevoj polovici trbuha (uz sudjelovanje na duktalni sustava gušterače). Kada hipokinezija - dosadna bol u desnoj hipohondriji, osjećaj pritiska, pucanje, povećanje kada se položaj tijela mijenja i povećava intraabdominalni tlak, koji mijenja gradijent tlaka za protok žuca. Uobičajene za različite oblike disfunkcije su gorčina usta, nadutost, nestabilna stolica.

Dakle, središnji simptom disfunkcije žučnog mjehura je žučni tip boli, a jedino objektivno obilježje može se smatrati odgođenim pražnjenjem žučnog mjehura. Dostupne dijagnostičke metode ne objašnjavaju uzrok ove pojave. Uzročni faktori mogu biti nekoliko. Nemoguće je isključiti takve trenutke kao kršenja punjenja ili smanjenja osjetljivosti percepcijskog aparata žučnog mjehura.

Dijagnostički kriteriji za disfunkciju žučnog mjehura su epizode teške stalne boli, lokalizirane u epigastriumu ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha, sa sljedećim karakteristikama:

  • trajanje epizoda u 30 i više minuta;
  • simptomi se pojavljuju 1 ili više puta tijekom prethodnih 12 mjeseci;
  • stalna priroda boli, smanjena dnevna aktivnost pacijenata i potreba za konzultacijama s liječnikom;
  • nedostatak dokaza o organskoj patologiji koja uzrokuje simptome;
  • prisutnost kršenja funkcije pražnjenja žučnog mjehura.

Vrlo važan objektivni simptom oslabljenog motoričkog djelovanja žučnog mjehura je ultrazvučna pojava "slaj" (sediment) koja se, prema našim podacima [1], može prikazati u dvije izvedbe: a) difuzno; b) u blizini zida. Varijanta zida, ovisno o kliničkoj situaciji, može se opisati kao "upalni". Ako nema upale, tada elementi sedimenta koji ga formiraju dovoljno veliki. Također treba analizirati cijeli kompleks kliničkog simptoma: mučnina i povraćanje, ozračivanje, čimbenici izazivanja (hrana, njegova kvaliteta itd.).

Što se tiče disfunkcije sfingera Oddi, razlikuju se četiri kliničko-laboratorijske vrste (3 vrste bipolarnih disfunkcija i 1 tip pankreatske disfunkcije). Dijagnostički kriteriji temelje se na napadu bilijarnog tipa i 3 laboratorijsko-instrumentalne osobine: povećanje AST i / ili AP u 2 i više puta s dvostrukom određivanjem; usporavanje ekskrecije kontrastnih sredstava u ERCPH (više od 45 minuta); proširenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm (studije se provode tijekom perioda napadaja).

Prvi tip disfunkcije karakterizira bol i 3 simptoma.

Drugi tip disfunkcije karakterizira bol i 1 ili 2 simptoma.

Treći tip je samo napad boli.

Četvrti tip - gušterače - karakterizira "bol gušterače" i povećana razina amilaze ili lipaze (s manjim bolovima); povećanje enzima (amilaza, lipaza) može biti odsutno.

U slučajevima kada endoskopska retrogradna pankreatična kolangiografija isključuje odsutnost strogne patologije, prikazana je monometrija žučnih i pankronskih sfinktera.

Svjetski kongres gastroenterologa (Bangkok, 2002) utvrdio je da medicina zasnovana na dokazima ne zahtijeva konsenzus, odnosno dostupnost dokaza. Sudionici kongresa zaključili su da se disfunkcija sfinktera Oddi ne pripisuje jasno definiranim bolestima nego državi s promjenljivim odnosom disfunkcije / simptoma. Naglašeno je da je oslabljeno pražnjenje žučnjaka dobro poznato kao posljedica upalnih oštećenja, mehaničke opstrukcije ili autonomne denervacije. U nedostatku tih stanja, nije jasno može li se odgođeno pražnjenje žučnjaka smatrati specifičnim kliničkim problemom (nosološkim oblikom).

Neki načini liječenja disfunkcionalnih bolesti žuči

S obzirom na gore navedeno, valja napomenuti da je glavni cilj liječenja bolesnika s disfunkcionalnim poremećajima žučnog trakta vratiti normalnu struju žuči i izlučivanje gušterače kroz epitelne i pankreatske kanale. S tim u vezi, ciljevi liječenja uključuju:

  • obnavljanje, ako je moguće - nadopunjavanje proizvodnje žuči (na razvoj kronične bolesti žuči, čime se misli se smanjuje količina žuči i žučne kiseline ulazi u crijevo za 1 sat nakon injekcije podražaja kod pacijenata nakon cholecystectomy gotovo uvijek razvija sfinktera za Oddi disfunkcije zbog. normalno funkcioniranje bilijarnog sustava je isključena žučni mjehur, a u tom pogledu, kao što je gubitak nepopravljiva žučnih kiselina na razvoj kronične bilijarna nedovoljan STI, što uzrokuje i probavne poremećaje i poremećaje disfunkcionalnih);
  • povećana kontraktilna funkcija žučnog mjehura (ako je nedostatna);
  • smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura (s hiperfunkcijom);
  • obnavljanje tonusa sfinktera;
  • oporavak tlaka u duodenumu (na kojem ovisi odgovarajući gradijent tlaka u žučnom traktu).

Do sada, terapija prehranom igra važnu ulogu u sustavu terapijskih mjera. Opća načela prehrane su prehrana s čestim obrocima male količine hrane (5-6 obroka dnevno), što pomaže normalizaciji tlaka u duodenumu i regulira pražnjenje žučnjaka i sustava kanala. Iz prehrane se isključuju alkoholna pića, gazirana voda, dimljeni, masni i prženi jela, začini - jer mogu uzrokovati grč iz sfinktera Oddija. Pri odabiru utjecaja hranjivih sastojaka pojedinačnih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije kolnih mjehurića i zhelchevyvodjashchih razmatra se. Dakle, u hiperkinetičkom tipu disfunkcije, konzumacija proizvoda koji stimulira kontrakciju žučnog mjehura, - životinjske masti, biljna ulja, bogata mesa, riba i gljive - mora biti oštro ograničena. Uz hipotenziju žučnog mjehura, pacijenti obično podnose slabe mesne i ribljaste smjese, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja, mekana kuhana jaja. Biljno ulje propisuje se na žličicu 2-3 puta na dan 30 minuta prije jela 2-3 tjedna. Da biste spriječili zatvor preporučiti jela koje promiču rad crijeva (mrkva, bundeva, tikvice, ljekovito bilje, lubenice, dinje, šljive, marelice, naranče, kruške, med). Ovo je osobito važno jer normalno funkcioniranje crijeva znači normalizaciju intraabdominalnog tlaka i prisutnost normalnog protoka žuči u duodenum. Upotreba hrane za hranu (s dovoljnom količinom vode) važna je ne samo za rad crijeva, već i za motor žučnog trakta, posebno žučni mjehur, koji ima sediment.

Budući da su lijekovi koji utječu na motoričku funkciju probavnog trakta, koristite: antikolinergici, nitrate, miotropni antispazmotike crijevnih hormona (CCK, glukagon), choleretic, holekinetiki.

antikolinergici, smanjenje koncentracije intracelularnih kalcijevih iona, dovodi do relaksacije mišića. Intenzitet opuštanja ovisi o početnom tonu parasimpatičkog živčanog sustava, ali uz uporabu lijekova u ovoj skupini postoji širok raspon nuspojava: suha usta, poteškoće s uriniranjem, oštećenje vida, što značajno ograničava njihovu upotrebu.

nitrati (Nitroglicerin Nitromintum, Sustonit, nitro-pol nitrong forte, nitro, maka nitrokor nitrosorbid, Cardone) kroz formiranje glatkih mišića dušikova oksida slobodnih radikala koji aktiviraju sadržaj cGMP, jer ih za opuštanje. Međutim, ovi lijekovi imaju izražene kardiovaskularne i druge nuspojave. Razvoj tolerancije čini ih neprikladnim za produženu terapiju.

Neselektivni blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem, itd) su u mogućnosti da se opustite glatke mišiće, uključujući i bilijarnog trakta, ali to zahtijeva visoke doze što je više moguće, što praktično isključuje upotrebu ovih lijekova zbog izrečenih kardiovaskularnih učinaka.

Neki antispasmodici selektivno blokiraju kalcijske kanale (dicetel, panaveria bromid, spazmoderm) i uglavnom djeluju na razini debelog crijeva, gdje se također metaboliziraju. 5-10% ovih lijekova apsorbira se i metabolizira u jetri i može raditi na razini žučnog trakta. Ta strana zahtijeva daljnja istraživanja, a neizravni učinci povezani s obnovom gradijenta tlaka su zabilježeni i mogu se koristiti.

Trenutno, među miotropni antispasmotika vrijedan spomena gimekromon droga (Odeston), koji ima selektivnu spazmolitički učinak na sfinktera u Oddi sfinktera, i žučnog mjehura. Odeston učinkovit u bolesnika s disfunkcijom bilijarnog trakta, posjeduje choleretic učinak, uklanja bilijarnog insuficijencija, kao i sfinkter od Oddi disfunkcije, njegova podtonove, uključujući i pacijente nakon kolecistektomije.

Među ostalim miotropni antispazmatici Duspatalin treba napomenuti, da selektivno djeluje na tonus sfinktera u Oddi (izravno ili neizravno), on je lišen univerzalne spazmolitički učinak (i, stoga, nuspojave), ali ne posjeduju choleretic učinak i to daje Odeston.

Uz hipofunkciju žučnog mjehura glavni pristup liječenju trebao bi se smatrati farmakoterapijskim.

Korištenje lijekova koji poboljšavaju motilitet žučnjaka.

  • preparati koji sadrže žučne ili žučne kiseline: allochol, dehydrocholic kiselina, libiol, kolenzim;
  • sintetski preparati: oksapenamid, nikodin, tsikvalon;
  • pripravci biljnog podrijetla: hofitol, flamin, hologagum, kukuruzne stigme itd.

holekinetiki: magnezijev sulfat, maslinovo ulje i druga ulja, sorbitol, ksilitol, holosas itd.

Izbor lijeka, koji je vrlo važan, ako ne i glavno pitanje, ovisi o tome koliko je brzo potrebno postići učinak terapije. Ako želite najbrži učinak na pacijentovo tijelo, bolje je koristiti kolekinetiku, a učinak ovisi o dozi lijeka; ako je potrebno dugotrajno liječenje tečaja, tada se koriste pripravci koji sadržavaju žele; ako su i protuupalno i protuupalno djelovanje istodobno potrebni, izbor bi trebao biti napravljen u korist sintetičkih lijekova, no liječenje će biti kratkotrajno; kada pacijent istovremeno ima patologiju jetre, izbor bi trebao biti napravljen u korist hofitola, koji ima koleretski i zaštitni učinak.

Upotreba lijekova s ​​prokinetičkim učincima

(motilium, debridat). To se također može pripisati miotropnim antispazmodicima: ditsel, spazmomen, duspatalin, halidor, but-shpa. Treba imati na umu da su njihovi učinci, u pravilu, neizravne prirode (smanjiti ili ton iz sfinktera Oddi ili pritisak u duodenumu). Njihova učinkovitost ovisi o dozi pa je potrebno odabrati učinkovitu dozu.

Upotreba lijekova koji smanjuju upalu i visceralnu hiperalgeziju. Nesteroidni protuupalni lijekovi: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene Celebrex i niske doze tricikličkih antidepresiva (amizol, SAROTEN, elivel, imipramin, tianeptin).

Potrebno je obratiti pozornost na druge aspekte liječenja. Kada se sfinkter od Oddi disfunkcije: kada se uspostavi prvi tip zahtijeva drži papillosphincterotomy; drugi i treći tip - omogućuje u svrhu terapije. Treba imati na umu da hormoni (CCK, glukagon) mogu privremeno smanjiti ton sfinktera u Oddi; Nitrati daju vrlo kratkoročni učinak. Botulinum toksin - potentni inhibitor otpuštanja acetilkolina. Njegova uporaba u obliku injekcije u sfinktera u Oddi smanjuje svoj tlak, poboljšava žuč struje i donijeti olakšanje, ali prolazan učinak liječenja. Kada pankreasa vrsta sfinktera za Oddi disfunkcije standardne terapije su operativne sfinkteroplastike i pankreasa litoplastika (izloženost lijeku se provodi samo u koraku odsutnosti komplikacija).

zaključak

Nedavno je medicinska zajednica okrenuo pozornost usmjeruje na funkcionalnim poremećajima sustava probavnog trakta i žučne općenito posebno. To je uglavnom zbog činjenice da je u vezi s funkcionalnim poremećajima je nada za njihovo liječenje, a također uspješan prevenciju ili odgađanje razvoja teža Vrijeme prognostički organske patologije (uključujući onkološki). Danas proizvedene dijagnostičkih pristupa se smatra liječenje bolesti, predstavljena u ovom radu. Osim toga, u ovoj studiji odražava veliki arsenal lijekova drži liječnika koji je u stanju odabrati lijek ili kompleks, ovisno o patogenetskih obilježja određenog poremećaja.

književnost
  1. Sokolov LK, Minuskin ON, itd. Klinička i instrumentalna dijagnostika bolesti hepatopancreatoduodenalne zone. - M., 1987.
  2. Minushkin ON Disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava (patofiziologija, dijagnoza i pristupi liječenju). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Funkcionalni poremećaji žučnog trakta i njihovo liječenje // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2002. - br. 3. - P. 25-34.
  4. Yakovenko E. P., itd. Poremećaj sfinktera Oddi, povezan s kolecistektomijom (dijagnoza, liječenje) // Practitioner. - 2000. - Br. 17. - 26-30.
  5. Nasonova SV, Tsvetkova LI Iskustvo korištenja klormona u liječenju kroničnih bolesti žučnog mjehura i žučnih cijevi // Ros. Pa. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2000. - №3. - P. 87-90.
  6. Nasonova SV, Lebedeva OI Odeston u liječenju kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava // vojno-medicinski. magazin. - 2001. - Br. 3. P. 49-53.
  7. Yakovenko E.P. i sur. Odeston u liječenju bolesti žlijezda // Liječnik. - 2001. - Br. 19. - P. 30-32.

O. N. Minushkin, liječnik medicinskih znanosti, profesor
Medicinski centar predsjedničke uprave, Moskva

Slični Članci O Pankreatitisa

Kako kuhati repa

Repice su jedinstveno povrće, bez kojih je nemoguće zamisliti slavensku kuhinju. To je dio mnogih omiljenih jela - kao što su bors, vinaigrette, cikla, haringa ispod krzna i raznih salata.

Komentari 43

Ne biste trebali kupiti bez rezultata.Preporučujem. Za mene molitelj aplikaciju Lyapko Single (veličina 105x230mm, igla pitch 5.8mm) vrlo pomaže mnogo godina i ja ga preporučujem.Također pomažem Lyapku, ali to je samo privremeno.

Zašto se cijela gušterača ili njegov dio povećava

Gušterača je organ-prevoditelj: tvari proizvedene u njoj, prevođenje energije sadržane u prehrambenim proizvodima, u dostupnom "razumijevanju" stanica crijeva.