Glavni Dijeta

Biliarna patologija i bol u trbuhu

Većina bolesti u žučnom traktu popraćena je različitim stupnjem boli. Trenutno, spontana bol definira se kao subjektivni osjećaj nastaje zbog ulaska u središnji živčani sustav patološke impulse iz periferije nasuprot bol koja je definirana u ovom istraživanju, na primjer, palpacija [1]. U tom slučaju tip i težina boli nisu uvijek izravno povezani s intenzitetom čimbenika koji ga uzrokuju.

Bolovi u trbuhu javljaju se i kod funkcionalnih i organskih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta.

Mehanizmom razvoja, svi funkcionalni poremećaji žučnog sustava su podijeljeni u primarnu i sekundarnu. Istovremeno, u strukturi bilijarnih funkcionalnih poremećaja, primarni poremećaji zauzimaju relativno malo mjesto, njihova učestalost varira u rasponu od 10-15%.

Značajno češće (u 85-90%) postoje sekundarni funkcionalni poremećaji koji nastaju kao rezultat razvoja organske bilijarne patologije.

Za dijagnosticiranje bolesti žučnog trakta koriste se metode probira i metode pročišćavanja. Za procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, vodeća metoda je ultrazvučna studija s proučavanjem ejekcijske frakcije nakon koleretskog doručka. Trenutno treba prepoznati da je dinamička informativna analiza najpoznatija metoda dijagnosticiranja funkcionalnih poremećaja sfinkter aparata. Vrlo obećavajuća metoda može se smatrati izravnim odvojene manometrije uobičajenih žučnih i gušteračkih kanala.

Glavni uzroci abdominalna bol kod žučnih patologiji glatka spazma mišića, hyperextension zida od žučnog mjehura i žučnih vodova u žuči posljedica hipertenzije, mehanička stimulacija stijenke žučnog mjehura i cijev sustava kamenca ili bilijarne mulja. U tom smislu, priroda boli varira. One mogu nastati iznenada ili postupno pojačavaju, trajati nekoliko minuta ili sati, ili dugoročno nastave ponavljati s različitim periodičnim, biti lokalizirana ili široko rasprostranjena.

Bliska anatomska i funkcionalna odnos bilijarnog sustava s gastropancreatoduodenectomy području uzrokuje mješovitu prirodu boli povezane s žučnog patologije, dok bol u trbuhu se rijetko nalazi kao zaseban simptom i često je povezana s drugim simptomima probavnog trakta (mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima, žgaravica, osjećaj prelijevanja u želucu, nadutost, proljev, zatvor itd.)

Za ublažavanje bolova u abdomenu u bilijarnoj patologiji koriste se različiti relaksanti glatkih mišića. Rasprostranjena upotreba antikolinergika, koja blokira muskarinskih receptora stanične membrane, što rezultira smanjenom intracelularnom koncentracijom kalcija, što u konačnici dovodi do relaksacije mišićne stanice. Značajni nedostatak je poznata nuspojava pri korištenju antikolinergičkih lijekova. Oni su kontraindicirani u glaukomi, adenoma prostate, trudnoći itd., Što ograničava njihovu upotrebu u značajnom dijelu pacijenata.

U kliničkoj praksi, često se koristi antispasmotika (Drotaverinum, benciklan, papaverin), čiji je mehanizam djelovanja svodi se na suzbijanje fosfodiesteraze, aktivacije adenilatciklaze. Međutim, ovi lijekovi imaju općeniti učinak na sve glatke mišiće, uključujući krvne žile i mokraćni trakt. Antispasmodic učinak ovih lijekova ne traje, i dugotrajno korištenje može razviti diskinezije gipomotornaya žučnog mjehura i žučnog sustava aparat disfunkcija sfinktera. U vezi s kojim se ti lijekovi koriste kratko vrijeme, uglavnom za zaustavljanje napada boli.

Među miotropni antispazmatici pažnje mebeverin hidroklorida (Duspatalin), koji ima direktan učinak zaustavljanja na brz natrijskih kanala stanica miocita membrane što daje Dotok natrija u stanicu, a time usporava procese depolarizacije i sprečava slijed događaja koji dovode do grč mišića, a, posljedično, na razvoj boli.

Mebeverin hidroklorid također blokira depotov punjenje ekstracelularnim kalcijem, pa kad je p-adrenergički receptor aktiviran u njegovoj prisutnosti, skladište se ne puni opet. S tim u vezi, odljev kalijskih iona iz ćelije je kratkotrajan, a ne postoji trajno smanjenje mišićnog tona [2].

Dakle, mebeverin hidroklorid liječi grč, ali ne uzrokuje upornu atoniju glatkih mišića, tj. ne krši pokretljivost gastrointestinalnog trakta.

Prednost mebeverin hidroklorida prije navedenih antispazmodična lijekova je da nema nikakvog utjecaja na muskarinske receptore u vezi s kojima ne postoje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid zbog grča smještaja, tahikardija, urinarne retencije, te ne uzrokuje hipotenziju,

Najnovija istraživanja pokazala su da mebeverin hidroklorid ima pozitivan učinak na bilijarnu patologiju [3,4]. Ispitali smo 20 bolesnika s GSD (17 žena i 3 muškarca, srednje dobi 44,5 ± 2,2 godina) i 20 postcholecystectomic sindrom (16 žena i 4 muškarca, prosječne dobi 45.8 ± 3.1 godina). Pritužbe uporni bol u desnom gornjem kvadrantu ili tiranski karakter Expander predyavlyat 31 bolesnika, u 9 su ustali su epizodno i intenzivan. U 32 bolesnika izvijestio dispepsiju kao osjećaj gorčine u ustima, mučnina, povraćanje. Svi bolesnici uzimali su Duspatalin 1 kapsulu 2 puta dnevno. U bolesnika s GAD-om, nakon 7 dana, bol u desnom gornjem kvadrantu smanjio se za 14 (70%). Nakon 14 dana, u potpunosti nestao kod 17 pacijenata (85%) i 3 bolesnika (15%) smanjile trajanje i intenzitet. Bolesnici s postcholecystectomic sindromom (PHES) tijekom prvog tjedna liječenja, intenzitet boli na desnoj supkostalna područja smanjen na 13 (65%), te 14 dana nakon bol potpuno nestao u 8 (40%), znatno je smanjena u intenzitetu i trajanju u 10 (50 %). Odsutnost pozitivne dinamike u boli ublažava se samo u 2 bolesnika. Prema endoskopije i računala pH-metrijom u 70% slučajeva nestao otkrivena prije studijskog duodeno-želučani refluks, što je bio razlog za nestanak dispeptičnih poremećaja u tih bolesnika. Terapija u 3 od 5 bolesnika PHES giperaminotransferazemiey pokazali normalizaciju ALT-e i AST. Prema ultrazvuku 11 pacijenata s PHES izvorno napredne od 9 do 14 mm, u zajedničkom žučovoda, i 5 na 2 tjedana liječenja registriranih Duspatalin uobičajenog izvršavanja svoje širine, i 4 tendenciju smanjenja lumena zajedničkog žučovoda. Nisu zapažene nuspojave kod Duspatalina.

Zanimljivi i novi podaci dobiveni od VS Saveliev. s et al. [5]. Autori su uvjerljivo pokazali da se na pozadini primjene Duspatalina poboljšava kolesterol, a razine kolesterola (HS) i kolesterola lipoproteina niske gustoće smanjuju.

Stoga, protiv pozadine liječenja Duspatalinom, većina bolesnika s CSF i PChC pokazuje pozitivnu dinamiku u kliničkim simptomima, bolovi prestaju i poremećaji dispeptičkih nestaju. Uklanjanje disfunkcije sfinktera Oddija pridonosi smanjenju bilijarne hipertenzije, što dovodi do normalizacije širine lumena zajedničkog žučnog kanala, poboljšanja laboratorijskih parametara. Dobar klinički učinak i odsutnost nuspojava čine Duspatalinom lijek izbora u liječenju bolesnika s bilijarnom patologijom.

književnost

  1. Yakovenko E.P. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i terapija. Clinical pharmacology and therapy, 2002, 11 (1), str. 1-4.
  2. Uloga Duspatalina u liječenju funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Rak dojke. Bolesti probavnog sustava. Volumen 3, № 2, 2002, str. 70-72.
  3. Ilchenko AA, Selezneva E.Ya. Mebeverin u reljefu boli kod kolelitijaze. Eksperimentalna i klinička gastroenterologija, 2002, № 3, str. 57-58.
  4. Ilchenko AA, Bystrovskaya EV Iskustvo korištenja Duspatalina u funkcionalnim poremećajima sfinktera Oddi u bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji. Eksperimentalna i klinička gastroenterologija, 2002, № 4, str. 21-22.
  5. Savelyev VS, Petukhov VA, Karalkin AV, Fomin DK Extrahepaticne funkcije bilijaka s sindromom stresnog poremećaja: etiopatogeneza, dijagnoza i principi liječenja. Rak dojke. Bolesti probavnog sustava. Volumen 4, № 2, 2002, str. 62-69.

Biliarna bol što je to

Major Ds: Diabetes mellitus., Teški stupanj, dekompenzacija.

Komplikacija: hiperglikemička koma.

Prva pomoć:

Pobrinite se za prohodnost gornjih dišnih putova, terapiju kisikom.

Osigurajte pristup venskom krevetu: u roku od 1 sata u kapi 0,9% r-natrij klorida 20 ml / kg; s hipovolemijom - 30 ml / kg;

U idućih 24 sata nastavite infuzijsku terapiju brzinom od 50-150 ml / kg; prosječni dnevni volumen iznosi 2000-2500 ml. U prvih 6 sati unesite 50%, zatim - 25%, a preostalih 12 sati - 25% tekućine. Uvođenje otopine 0.9% NaCl nastavlja se na razinu šećera u krvi od 14 mmol / l. Zatim spojite 5% -tnu otopinu glukoze, stavljajući je naizmjenično s 0,9% p-rom NaCl u omjeru 1: 1.

Inzulin kratkog djelovanja (actrapid, redovito humulin) u / u struino u dozi od 0,1 U / kg (s propisom dijabetesa više od 1 godine - 0,2 U / kg) u 100-150 ml fizike. p-PA. Zatim se inzulin primjenjuje u / m pri brzini od 0,1 U / kg * h pod kontrolom glikemije. Razina glikemije ne smije se smanjiti za više od 2.8 mmol / h. S smanjenjem šećera u krvi na 12-14 mmol / l, prebaci se na inzulinu nakon 4 sata brzinom od 0,1 U / kg.

Nakon 2-3 sata od početka terapije iv. 1% otopine KCl u izračunu od 2 mmol / kg * dana (1/2 doze - intravenozno i ​​1/2 - u odsustvu povraćanja iznutra); u prisutnosti razina kalija u krvi, brzina davanja je kako slijedi: do 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4 - 2 g / h, 4-5-1,5 g / h, 6 ili više - prestanite uzimati. Nemojte davati kalija ako je pacijent u šoku i anuriji!

Biliarna bol

Biliarna bol opisana je kao epizoda snažne boli, lokalizirana u epigastriumu ili desnoj hipohondriji, koja traje najmanje 30 minuta. Bol, u pravilu, zrači u desnu škapulu, može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Pacijenti tijekom napada ne mogu naći položaj koji ublažava bol.

Mehanizam razvoja bilijarne boli, bez obzira na uzrok koji ga je prouzročio, povezan je s opstrukcijom žučnog trakta, što dovodi do povećanog tlaka u njemu i njezine ekspanzije. Uz dugotrajnu opstrukciju obično su povezane upalne promjene. Najčešći uzrok opstrukcije žučnog sustava je kolelitijaza. Međutim, disfunkcija žučnog mjehura i / ili sfinkter Oddi također može dovesti do prolazne opstrukcije i povećanog tlaka u bilijarnom sustavu.

Na kliničkoj razini razlikovati uzrok opstrukcije (cholelithiasis ili disfunkcionalna poremećaja bilijarnog trakta) je teško. U tom smislu, nedavna klinička ekvivalent oznaka za opstrukcije bilijarnog trakta ponuđeno koristiti izraz „bilijarnog bol” umjesto prethodno koristio „žučne kolike”, koji obuhvaća bol, patogeneza odnose samo ho lelitiazom.

Biliarna patologija i bol u trbuhu

Većina bolesti u žučnom traktu popraćena je različitim stupnjem boli. Trenutno, spontana bol definira se kao subjektivni osjećaj javlja zbog ntry u središnjem živčanom sustavu patoloških impulsa od periferije nasuprot bol koja je definirana obsl-dovanii, npr palpacija [1]. U tom slučaju tip i težina boli nisu uvijek izravno povezani s intenzitetom čimbenika koji ga uzrokuju.

Bolovi u trbuhu javljaju se i kod funkcionalnih i organskih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta. Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji (Rim, 1999.), sve funkcionalne gastrointestinalne bolesti dijele se u 7 skupina, označenih odgovarajućim slovom latinske abecede (A-G). Istodobno je funkcionalna bol u trbuhu izdvojena kao neovisna klasifikacijska značajka (tablica 1).

Tablica 1. Razvrstavanje funkcionalne abdominalne boli.

D. Funkcionalna bol u trbuhu.

D 1. Sindrom funkcionalne boli
D 2. Nesigurna funkcionalna bol u trbuhu

Prema ovoj klasifikaciji, također se uvodi određena jasnoća u razumijevanju funkcionalnih poremećaja koji se razvijaju u bilijarnoj patologiji i koji mogu uzrokovati razvoj bolova u trbuhu (tablica 2). U vezi s tim, prethodno korišteni pojmovi za funkcionalne poremećaje, pojmovi kao što su "diskinezija žučnog mjehura" i "diskovi žučnog trakta", izgubili su značenje.

Tablica 2. Klasifikacija funkcionalnih bilijarnih poremećaja.

E. Funkcionalni bilijarni poremećaji.

E 1. Poremećaj žučnog mjehura
E 2. Oddi disfunkcija sfinktera

Mehanizmom razvoja, svi funkcionalni poremećaji žučnog sustava su podijeljeni u primarnu i sekundarnu. Istovremeno, u strukturi bilijarnih funkcionalnih poremećaja, primarni poremećaji zauzimaju relativno malo mjesto, njihova učestalost varira u rasponu od 10-15%. Značajno češće (u 85-90%) postoje sekundarni funkcionalni poremećaji koji nastaju kao posljedica razvoja organske patogene bilame.

Za kliničku praksu bolest žučnoga mjehura je od najveće važnosti (tablica 3).

Tablica 3. Glavne bolesti žučnog mjehura.

  • upalni (akutni i kronični kolecistitis, "plin" ili emfizematički kolecistitis)
  • Mjenjačnice (kolelitijaza, kolesteroza, ksantogranulomatozni kolecistitis)
  • tumori (benigni ili zloćudni)
  • parazitski (ascariasis, amebiasis)

Za screening bolesti bilijarnog sustava koriste se metode probira i metode pročišćavanja (tablica 4). Treba napomenuti da je dijagnoza primarnih funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i žučnog sustava uspostavljena u pravilu uklanjanjem organske patologije i zahtijeva korištenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Za procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, vodeća metoda je ultrazvučna studija s proučavanjem ejekcijske frakcije nakon doručka u kolagogu. Vjeruje se da ultrazvuk također može proučiti funkcionalno stanje sfinktera Oddija. Međutim, visoka pogreška metode i poteškoća vizualizacije zajedničkog žučnog kanala s meteorizmom izraženim subkutanim tkivom masti značajno smanjuju dijagnostičke sposobnosti. Trenutno treba prepoznati da je dinamička informativna analiza najpoznatija metoda dijagnosticiranja funkcionalnih poremećaja sfinkter aparata. Vrlo obećavajuća metoda može se smatrati izravnim odvojene manometrije uobičajenih žučnih i gušteračkih kanala.

Glavni uzroci abdominalna bol u beat-arni patologija je glatka spazma mišića, hyperextension zida od žučnog mjehura i žučnih vodova, kao posljedica tuče-Ary hipertenzije, mehanička stimulacija stijenke žučnog mjehura i cijev sustava kamenca ili bilijarne mulja. U tom smislu, priroda boli varira. One mogu nastati iznenada ili postupno pojačavaju, trajati nekoliko minuta ili sati, čuva duge nyatsya ili ponoviti s različitim periodičnim, biti lokalizirana ili široko rasprostranjena.

Bliska anatomska i funkcionalna odnos bilijarnog sustava s n-stropankreatoduodenalnoy području uzrokuje mješovitu prirodu boli povezane s žučnog patologije, dok bol u trbuhu se rijetko nalazi kao zaseban simptom i često je u kombinaciji s Dru-goy simptomima probavnog trakta (mučnina, povraćanje, go- govor u ustima, žgaravica, osjećaj punoće u želucu nadutost, proljev, zatvor, itd) (slika 1).

Operacija žučnog mjehura i aparata sfinktera u žučnom traktu regulira parasimpatski i simpatički odjel središnjeg živčanog sustava, kao i gastrointestinalni hormoni. Najvažnija vrijednost pripada kolecistokininu-pankreoziminu. Glavne faze biokemijskih transformacija u mišićnoj stanici, što dovodi do njegovog smanjenja, prikazane su na slici. Vezanje acetilkolina na M-kolinergičke receptore dovodi do otkrića natrijevih kanala, zbog čega se električni potencijal stanične membrane smanjuje i njezina depolarizacija nastavlja. To dovodi do otkrića kanala kalcija, kroz koje kalcijev ioni ulaze u stanicu, uzrokujući kontrakciju miocita. Opuštanje mišićne stanice javlja se pod utjecajem me-diatora simpatičkog živčanog sustava norepinefrina. Potonji djeluje na α1-adrenoreceptore vanjske membrane myocita i uzrokuje otkriće brzih ionskih kanala, curenje pozitivno nabijenih iona iz ćelije i njegovu hiperpolarizaciju. S rastom membranskog potencijala, usporeni kalcijevski kanali prestaju funkcionirati, koncentracija citosolnog kalcija oštro padne, a mišićna vlakna se opuštaju [1].

Najčešći uzrok bolova u abdomenu u bilijarnoj patologiji su primarni ili sekundarni funkcionalni poremećaji u obliku hiperkinetičke (spastične) disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddija.

Za ublažavanje bolova u abdomenu u bilijarnoj patologiji koriste se različiti relaksanti glatkih mišića. Široko razmnožavanje-roubleshooting dobio antikolinergična sredstva (atropin, platifillin, metacin, Belladonna pripravci spazmolitin, tropatsin et al.), Koja blokiraju muskarinske receptore stanične membrane, što rezultira smanjenom intracelularne koncentracije kalcija, što u konačnici dovodi do relaksacije mišića stanice. Međutim, treba napomenuti da relativno niske sjenica učinkovitost ovih lijekova u olakšavanja bolova napade u vezi s onim što je potrebno imenovati još i druge antispasmotika. Značajni nedostatak su poznati nuspojave kod primjene antikolinergičkih lijekova. Oni su kontraindicirani u glaukomi, adenoma prostate, trudnoći itd., Što ograničava njihovu upotrebu u značajnom dijelu pacijenata.

U kliničkoj praksi, često korišteni i drugi antispasmodici (drotaverin, bentsiklan, papaverin), mehanizam djelovanja se svodi na inhibiciju fosfodiesteraze, aktivaciju adenilat ciklaze. To potiče nakupljanje cikličkog AMP-a u stanici, smanjenje koncentracije kalcijevih iona i inhibicija aktin-miozinskog spoja, što u konačnici daje anti-spastički učinak. Međutim, ovi lijekovi imaju općeniti učinak na sve glatke mišiće, uključujući krvne žile i mokraćni trakt. Spazmolitički učinak ovih lijekova je također prilično nizak, a ne produljen, a uz produljenu upotrebu hipomotorske diskinezije žučnog mjehura i disfunkcije sfinktera u tijelu žučnog trakta može se razviti. U vezi s kojim se ti lijekovi koriste kratko vrijeme, uglavnom za zaustavljanje napada boli.

Među miotropni antispazmatici pažnje mebeverin hidroklorida (Duspatalin), koji ima direktan učinak zaustavljanja na brz natrijskih kanala stanica miocita membrane što daje Dotok natrija u stanicu, a time usporava procese depolarizacije i sprečava slijed događaja, aktuatora, dyaschih grč mišića, i, posljedično, na razvoj boli.

Također je poznato da u stanicama glatkih mišića, osim muskarinskih novih receptora, postoje i α1-adrenergički receptori, koji su povezani s depo kalcijevih iona na staničnoj membrani. Kada stimuliraju re-receptore s norepinefrinom, kalcijevi ioni ulaze u stanicu i uzrokuju otvaranje kalijevih kanala. Prinos kalija iz stanice dovodi do hiperpolarizacije i smanjenja tonusa mišića. Mebeverin hidroklorid blokira punjenje skladišta ekstracelularnim kalcijem, pa kad se aktivira α1-adrenergički receptor, skladište se isprazni u njegovoj prisutnosti, ali se ne puni ponovno. S tim u vezi, odljev kalijskih iona iz ćelije je kratkotrajan, a ne postoji trajno smanjenje mišićnog tona [2].

Dakle, mebeverin hidroklorid liječi grč, ali ne uzrokuje stabilnu atoniju glatkih mišića, tj. ne krši pokretljivost gastrointestinalnog trakta.

Prednost mebeverin hidroklorida prije navedenih antispazmodična lijekova je da nema nikakvog utjecaja na muskarinske receptore u vezi s kojima ne postoje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid zbog grča smještaja, tahikardija, urinarne retencije, te ne uzrokuje hipotenziju, Lijek je siguran za upotrebu, pa se može propisati djeci, trudnicama i dugoročnim tečajevima.

Je lijek učinkovit u ublažavanju boli u trbuhu i nemir, poremećaja stolice uzrokuje sindrom iritabilnog crijeva-tion, i organske bolesti gastrointestinalnog trakta [1].

Najnovija istraživanja pokazala su da mebeverin hidroklorid ima pozitivan učinak na bilijarnu patologiju [3,4]. Zbog činjenice da u literaturi nedostaju podaci o učinkovitosti ovog lijeka u bolestima žučnog trakta, smatramo poželjnim predstaviti vlastito iskustvo korištenja Duspatalina u klinici.

U istraživanju je sudjelovalo 20 pacijenata s GSD (17 žena i muškaraca, 3 srednja dob 44.5 ± 2,2 godina) i 20 postcholecystectomic sindroma (16 žena i muškaraca 4, srednja dob 45.8 ± 3.1 godina). Pritužbe uporni bol u desnom gornjem kvadrantu ili tiranski karakter Expander predyavlyat 31 bolesnika, u 9 su ustali su epizodno i intenzivan. U 32 bolesnika izvijestio dispepsiju kao osjećaj gorčine u ustima, mučnina, povraćanje. Svi bolesnici uzimali su Duspatalin 1 kapsulu 2 puta dnevno. U bolesnika s GAD-om, nakon 7 dana, bol u desnom gornjem kvadrantu smanjio se za 14 (70%). Nakon 14 dana, u potpunosti nestao kod 17 pacijenata (85%) i 3 bolesnika (15%) smanjile trajanje i intenzitet. Bolesnici s postcholecystectomic sindromom (PHES) tijekom prvog tjedna liječenja, intenzitet boli na desnoj supkostalna područja smanjen na 13 (65%), te 14 dana nakon bol potpuno nestao u 8 (40%), znatno je smanjena u intenzitetu i trajanju u 10 (50 %). Odsutnost pozitivne dinamike u boli ublažava se samo u 2 bolesnika. Prema endoskopije i računala pH-metrijom u 70% slučajeva nestao otkrivena prije studijskog duodeno-želučani refluks, što je bio razlog za nestanak dispeptičnih poremećaja u tih bolesnika. Terapija u 3 od 5 bolesnika PHES giperaminotransferazemiey pokazali normalizaciju ALT-e i AST. Prema ultrazvuku 11 pacijenata s PHES izvorno napredne od 9 do 14 mm, u zajedničkom žučovoda, i 5 na 2 tjedana liječenja registriranih Duspatalin uobičajenog izvršavanja svoje širine, i 4 tendenciju smanjenja lumena zajedničkog žučovoda. Nisu zapažene nuspojave kod Duspatalina.

Zanimljivi i novi podaci dobiveni od VS Saveliev. s et al. [5], koji je koristio Duspatalin u sindromu tjeskobe lipida (slika 2, 3). Autori su uvjerljivo pokazali da se na pozadini primjene Duspatalina poboljšava kolesterol, a razine kolesterola (HS) i kolesterola lipoproteina niske gustoće smanjuju.

Dakle, za vrijeme liječenja Duspatalin većine bolova tion kolelitijaza i PHES pozitivne dinamike u kliničkim simptomima, ošišan bol i dispepsija nestati. Uklanjanje disfunkcije sfinktera Oddija pridonosi smanjenju bilijarne hipertenzije, što dovodi do normalizacije širine lumena zajedničkog žučnog kanala, poboljšanja laboratorijskih parametara. Horo-sramežljivi Klinički učinak i nepostojanje nuspojava čine Duspatalin lijek izbora u liječenju bolesnika s bilijarne patologije-Gia.

Biliarni pankreatitis - što je to?

Biliarni pankreatitis je jedna od najčešćih patoloških stanja koja se javljaju u gastroenterološkoj praksi. Velik broj ljudi dolazi u liječnički ured s teškom boli i probavnim poremećajima, koji karakteriziraju akutni stupanj bolesti. Dijagnosticiranje u početnim fazama razvoja patološkog procesa u gušterači je prilično teško jer nema specifičnih znakova.

Definicija bolesti

Biliarni pankreatitis je upala gušterače zbog poremećaja žučnog mjehura i jetre. Ova bolest se često kombinira s drugim patologijama probavnog sustava. Bolest se javlja češće nego druge upalne gastrointestinalne lezije. Ova vrsta pankreatitisa razvija se iz raznih razloga. Prvi je gutanje žuči u gušteraču. To je moguće ako postoji upalni proces u žučnjaku. U ovom slučaju, odljev lučenja se javlja neravnomjerno.

Drugi razlog je prisutnost kamenja, što stvara nepravilan i nepravilni odlazak žuči. Biliarni pankreatitis pojavljuje se u 60% slučajeva jetrenih problema. To je osobito istinito pri pričvršćivanju bakterijske infekcije.

Ako patologija jetre napreduje, bolest pogoršava prisutnost slobodnih radikala, koji dolaze iz žučnih kanala izravno u gušteraču. Dugotrajni tijek kolecistitisa u odsutnosti konkretnih oblika dovodi do promjene u sekreciji koja, uz produženu stagnaciju organa, potiče stvaranje pahuljica. Oni su pohranjeni u žučni mjehur i, dok se kreću, mogu dovesti do traume na kanali, koji kasnije počinju uskim zbog ožiljaka. Istodobno postoji neujednačeno lijevanje žuči u 12-kolonu. Kao rezultat, tajna ulazi u kanale gušterače i dovodi do upale.

Biliarni pankreatitis može izazvati diskinezija žučnog mjehura, oštar pad tjelesne težine, kao i prisutnost hepatitisa i ciroze jetre. Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati pojavu bolesti. To je osobito istinito u liječenju koleretskih lijekova.

Simptomi bolesti

Biliary-ovisni pankreatitis manifestira se nizom simptoma. Najkarakterističniji znak je bol u trbušnoj šupljini, koji može imati difuzni karakter. Nemir često pokriva lijevu i desnu hipokondrij. Bol se javlja kada jedete neku hranu koja ima iritirajući učinak. Masna, pržena, dimljena, začinjena jela.

Kada se simptomi hepatitisa, karakterizirani prisutnošću žute školjke i kože, trebali odrediti odsutnost začepljenja žučnog kamenca s kamenom. Biliarna patologija ima određene znakove, slične ostalim patologijama gastrointestinalnog trakta. Bolesna osoba često doživljava želju za izlučivanjem. U ovom slučaju stolica je tekućina s karakterističnom konzistencijom. Može biti čestica neprobavljene hrane.

Povraćanje se često javlja u ovom obliku pankreatitisa. To može biti praćeno težinom u trbuhu i bolovima koji se podsjećaju na grč. Dugotrajan nedostatak apetita izaziva gubitak težine. Tekuća stolica koja dnevno prati bolesnu osobu dovodi do činjenice da je smanjena apsorpcija masti i korisnih mikroelemenata.

Koža postaje žuta. Razlika bilijarne lezije od drugih vrsta pankreatitisa različite etiologije je porast tjelesne temperature i stalna prisutnost mučnine. Drugi simptomi patologije mogu biti bol u zglobovima, opće loše zdravlje, slabost i privrženost depresivnom poremećaju.

Čak i mali dijelovi hrane mogu uzrokovati gađenje i mučninu. Pojava bilijarnog pankreatitisa, simptomi koji su toliko izraženi da zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, mogu biti primarni i sekundarni. Patologija ponekad pretvara u kronični oblik s produljenim teškim tečajem.

Pri dijagnostici važno je isključiti ulcerozni kolitis, upalne procese u patologiji želuca i jetre. Definicija bolesti se javlja ultrazvukom abdominalne šupljine i endoskopskim pregledom.

Liječenje patologije

Takva bolest kao što je bilijarni pankreatitis, liječenje osigurava kompleks. Prije svega, otklanjaju se faktor patološke žuči. U akutnoj fazi, može se zahtijevati operacija uklanjanja kamena iz kanala. Ako su prisutne manje konkrementa, propisuje se poseban lijek za otapanje i uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Metode liječenja pankreatitisa ovisnog o bilju uključuju terapiju usmjerenu na uklanjanje sindroma boli. U tom slučaju koristite antispazmodike i analgetike. Izlijevaju se intravenski u bolnici ili propisane u obliku tablete. U akutnom stadiju bolesti ne koristite drogu kolagog, inače možete samo pogoršati patologiju.

Da bi se poboljšala funkcija gušterače, propisane su pripravke enzimske skupine. To uključuje :. Kreont Mezim, pankreatina, itd Navedeni lijekovi nadoknaditi nedovoljnu proizvodnju aktivnih tvari tkiva pankreasa, poboljšava probavu kao rezultat. Lijek se propisuje dugo. Međutim, kako poboljšavaju dobrobit, postupno se otkazuju.

S prekomjernom proizvodnjom klorovodične kiseline stanicama želučane sluznice, liječenje se nadopunjuje blokatorima protonske pumpe. To uključuje :. Omeprozol, Nolpazu, Emaneru itd Ovaj raspon znači osigurava da solne kiseline više ne proizvodi u prevelikim količinama.

Kada postoji patološka bolest anksioznosti, terapija lijekovima ima samo sekundarnu ulogu. Pravilna prehrana je vrlo važna. U akutnom razdoblju bolje je gladovati, a konzumirati dovoljnu količinu tekućine osim sode koja može dovesti do grčenja sfingera Oddija. Kao rezultat toga, tijek simptomatologije samo će se pogoršati.

U kroničnom obliku propisati lijekove koji pomažu u odljeva žuči. To su biljni lijekovi, na primjer Hofitol na temelju ekstrakta artičoke. Ovaj lijek lijepo dopušta protjerivanje žuči, sprečavajući njegovu patološku koncentraciju.

Dijetna hrana

Dijeta s bilijarnim pankreatitom potiče pravovremeno odljeva žuči i iscjeljivanje upaljenog pankreasnog tkiva. Prije svega, trebali biste odustati od svega što može dovesti do bolnih simptoma. To su masne, oštre, pržene, dimljene jela. Isto vrijedi i za napitke. Ne preporučuje se piti kavu, soda i alkohol tijekom faze pogoršanja.

Prednost se daje vegetarijanskim juhama, tjestenini, povrtnjaku, kašiu. Potrebno je isključiti sirovo povrće i voće, što može ojačati simptome boli. Posebno se tiče rajčica, pašnjaka i gljiva. Svi se začini moraju ukloniti iz izbornika. Posuđe treba biti malo slano. Možete dodati malu količinu biljnog ulja.

Ne preporučuje se jesti jela u hladnom i toplom stanju. Potrebno je poštivati ​​temperaturni režim. Hrana mora biti topla. Odmah nakon obroka ne možete piti. Moramo čekati barem pola sata. Dok se oporavite, možete proširiti prehranu. U početnoj fazi bolje je davati prednost pire od krumpira, kose s parnim ribicama i pire juhom.

Od voća je dopušteno samo banane, ali čak i tada u fazi oporavka. Proizvodi za pečenje i slatkiši moraju biti potpuno isključeni. Umjesto toga, možete jesti mršave kolačiće, sušenje, kruh. Većina jela treba kuhati za par. Tako možete ubrzati proces vraćanja tkiva gušterače. Vrlo korisna žele koja ima omotavajući učinak, bez uzrokovanja pretjeranog odvajanja žuči i klorovodične kiseline.

Uzmi hranu treba biti 5 puta dnevno, ali u malim količinama. U razdoblju pogoršanja, prekomjerno fizičko naprezanje i veliki prekidi između obroka su isključeni. Fermentirani mliječni proizvodi istodobno se bolje isključuju. Isto vrijedi i za mlijeko.

Slatkiši, čokolade i bomboni trebaju biti isključeni iz izbornika. Šećer treba konzumirati u minimalnoj količini, jer tijekom egzacerbacije ne pati samo exokrinska, već i endokrinska funkcija organa. Kada je dijeta ograničiti upotrebu zelenila, dopuštena je mala kopra.

Dodatne preporuke za liječenje i prognozu

Liječenje sekundarne bilijarne patologije zahtijeva niz mjera usmjerenih na obnovu normalnog djelovanja žučnjaka i gušterače. Vrlo je važno ukloniti povezane bolesti probavnog trakta.

Ako pored toga postoji ciroza jetre, preporučuje se uporaba lijekova koji vraćaju stanice tijela. U tom slučaju terapija može biti neuspješna ako se bolest počne. U rijetkim slučajevima, potrebno je posegnuti za složenom operacijom za transplantaciju jetre.

Osobe koje pate od žučnog pankreatitisa u kroničnom obliku trebale bi konzumirati mineralnu vodu, koja je prethodno ispuštala plin iz njega. Dobar rezultat je spa tretman. Sekundarni se korak liječi u bolnici. Ako postoji opstrukcija žučnog kanala, tada se primjenjuje hitna kirurška intervencija.

Primarna i sekundarna faza bolesti idu približno na isti način, ali kako napreduje, više se oštećenja javljaju na tkivo gušterače. Ako slijedite prehranu, uzimate lijekove i posjete liječnika, prognoza za liječenje je dobra. Mnogo ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Kod ciroze, prognoza može biti nepovoljna. Pogotovo ako je većina tkiva jetre podlegla nekroti.

Važna dodatna psihoterapija je važna, jer u bolesnika s pankreatitisom često postoje različite fobije. Neki se ljudi boje se jesti ili odbiti lijekove, bojeći se povratak teških simptoma. Prijam antidepresiva i lijekova protiv anksioznosti provodi se samo kad bolest prolazi u kroničnu fazu i u odsutnosti teških simptoma. Ako se dijabetes razvio u pozadini patologije, dodatno se propisuju lijekovi koji reguliraju razinu glukoze.

Biliarna bol Diferencijalna dijagnoza i pristupi korekciji lijekova Tarasova GN Kongres terapeuta Južne Rusije Rostov-na-Don, 30. rujna 2011. - Prezentacija

Prezentacija je objavljena prije 5 godina od strane www.www.rsmsim.ru

Srodne prezentacije

Prezentacija „bilijarne bol diferencijalnoj dijagnozi i pristupa korekcije droge Tarasova GN kongresu liječnika u Južnoj ruski Rostov na Donu, 30. rujna 2011.” - Prijevod:

1 Biliarna bol Diferencijalna dijagnoza i pristupi korekciji lijekova Tarasova GN Kongres terapeuta Južne Rusije Rostov-na-Don, 30. rujna 2011

2 Pain: zajedničke pozicije bol - vrsta psihofizičkog stanja uslijed izlaganja ultra ili štetne podražaje koji uzrokuju organski ili funkcionalni poremećaj tijela boli - subjektivnom bolni osjet koja se pojavljuje kao posljedica superstrong stimulansa boli - najčešći razlog za traženje liječnika (15% među odraslima) za ublažavanje boli aktivnosti uključenih u popis osnovnih ljudskih prava (iz „deklaracije” Međunarodne udruge istraživanja boli)

3 neučinkovitosti mjera za ublažavanje boli Neodgovarajuće medicinske spoznaje o patofiziologiji boli, analgetika, antispazmatici, i drugi. Lijekovi pogrešne interpretacije boli, njegove karakteristike, karakteristike (osnovne metode istraživanja utvrditi dijagnozu i izbor dodatnih istraživačkih metoda) točnost dijagnosticirati uzrok boli u trbuhu je 50% vrijeme između pojave boli i verifikacije dijagnoze Glasgow RE tjedna Sleisenger Fordtrans Gastrointestinalni i bolesti jetre, 2003, V.1, p.80-90

4 "Bol se bliži čovječanstvu i opasniji od smrti da mogu spasiti osobu od bolne patnje je moja najveća i neotuđiva povlastica" Albrecht Schweitzer

5 Epizoda Bilijarna bol jaka bol lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan bol u trajanju od najmanje 30 minuta Bol obično zrači na desnoj lopatici, može biti praćena mučninom i povraćanjem Bolesnici u napadu ne može biti vrijeme da se naći položaj koji olakšava bol

6 „Čuli smo o boli u obliku napada, kako bi se promijeniti u istom mjestu, i to prolazi na lijevoj strani, a zatim na desnom gornjem boli kvadranta u obliku napada, koji je trajao različite puta, bol dolazi naglo, brzo dolazi do velike sile.. žučne kolike obično proizlazi iz bogatih, obilno nahraniti, vodeći život se sjedi, pomaknuti malo, masti, s viškom dolaska troškova za liječenje boli morala oblozi na trbuhu.. „SP Botkinom Tijek interne medicine klinike i kliničke predavanja, St. Petersburg, 1886

7. Mehanizam žučnog boli opstrukcije bilijarnog trakta, s povećanjem tlaka u njemu, a njegova širenja tijekom dugotrajnog opstrukcije align upalne promjene najčešći uzrok opstrukcije bilijarnog trakta - cholelithiasis kvarove žučnog mjehura i / ili sfinktera u Oddi može dovesti do prolazne opstrukcije i povećanog tlaka u bilijarnom sustavu

8 Važni detalji Na kliničkoj razini razlikovati uzrok opstrukcije (cholelithiasis ili disfunkcionalna poremećaja bilijarnog trakta) - teško „žuči boli” - Klinička ekvivalent opstrukcija žučnog sustava „žučne kolike,” izraz koji se koristi za opisivanje bol Patogeno povezana samo s kolelitijaza

9 Funkcionalni poremećaji žučnog trakta: problemi stabilnosti važnost i visoka razina JP SWD u strukturi bolesti probavnog sustava (u skladu s US: 7,6% - M 21% - F) Potencijalna razvodnika uzrokuje SM - složenost diferencijalna dijagnoza netočne tumačenje simptoma - pogrešna dijagnoza "kroničnog kolecistitisa" itd. Nedostatak standarda liječenja

10 Funkcionalni poremećaji Poremećaji naznačen u skladu, nepravovremena, nedovoljan ili pretjeran kontrakcije žučnog mjehura, žučnih kanala i / ili izvan jetre i žuči duktalni sfinktera

11 patofiziološki na bazi žuči poremećaji discoordination središnjem, perifernom i humoralni regulaciju glavnih funkcija probavnog trakta s oštećenjem motorike i razvoj visceralni preosjetljivosti Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et al. Funkcionalni poremećaji žučnog trakta i gušterače. Gut 1999; 45 (dodatak II): 48-54.

12 žučnog trakta: opće informacije zajednički vod jetrene 0,4-1,6 mm choledoch cijev iz pankreasa 2-4 mm Protok žučne -1,5-3,2 mm Žuč spiralni nabor ampula jetri i gušterači kanala 12 dvanaesterac

13 Sfinktar Oddi: opće informacije 1. Sfinktar choledochus 2. Sfinktar gušterače 3. Sfinktar ampula velike duodenalne papige 1 2 3

14 primarna bilijarna poremećaj uključuje bolesti koje se temelje na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava nastale zbog neurohormonskim poremećaj i regulacijskih mehanizama koji dovode do poremećaja u žuč drenažu i / ili gušterače izlučine u crijevima 12, u odsutnosti organskog opstrukcija NB! kongenitalna patologija glatkih mišićnih stanica; smanjena osjetljivost na poticanje neurohumoralnih podražaja

15 Biliary disfunctions Sekundarne disfunkcije žučnog trakta kombiniraju se s organskim promjenama u HP-u, sfinkteru Oddija ili se javljaju kod raznih bolesti abdominalne šupljine NB! NB! hormonska; sistemske bolesti: celijakija, diabetes mellitus, skleroderma, amiloidoza, miastenija gravis, ciroza jetre; SCI, upala; povećanje otpornosti u kanalima - dislokiranje rada HP i CO (grč CO).

16. Uzroci funkcionalnih poremećaja žučnog trakta Heredity anatomske karakteristike strukture ZHDP i ploča vlaknatica: Kinks i suženjem na vratu ili tijela žučnjaka žarišta kroničnih infekcija - angina, upala sinusa, zubni karijes, crijevnih infekcija, crva, Giardia, česte SARS Prenaponski živčanog sustava ili negativnih emocija, česte konfliktne situacije

Značajke 17 simptoma boli povezane simptome: Simptomi komorbiditeta neuroloških i gastrointestinalnih simptoma disfunkcije autonomnog klinički simptomi neuropsihijatrijskih poremećaja - nisku osjetljivost dijagnostičkog bez pathognomonic simptom je cjelovit dijagnoza

19 Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10), s oznakom „diskinezija žučnog mjehura i cističnu kanal” K 82,8 naslov „sfinkter od Oddi disfunkcije (CO) - spazam CO” K 83,4 naslov

20 Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus Prisutnost boli boli Kršenje funkcije jetre Odsutnost strukturnih promjena u bilijarnom sustavu

21 Dijagnostički kriteriji ODS složene funkcionalne poremećaje traju više od 3 mjeseca., Ponavljajućim napadima boli, traju više od 20 minuta, lokalizirana epigastrički ili desno gornjem kvadrantu (bilijarna tip) u lijevom gornjem kvadrantu, smanjuje kada se naginje naprijed (tip pankreasa) pojas (sochetannyj Vrsta) bol: postprandial izgled noću, mučnina (povraćanje) spojen: mišića diskinezija (spazam) ili strukturne abnormalnosti (stenoza)

22 disfunkcija CO diskinezija CO - povrede kontraktilna aktivnost (povećanje bazalnog pritiska i (ili) paradoksalni kontrakciju glatkih mišićnih vlakana predispoziciju: žena spol, promjene hormonskog spolnih organa bolesti je operativno povezana s zhelchevyvedeniem, dijabetes, stres stenoza CO - ograničenje sfinktera zonu zbog kroničnog upala i fibroze (2-3%)

23. sfinkter od Oddi disfunkcije (bilijarna izvedbi) I tipu (siguran) - tipično bilijarna bol + -increasing aktivnost transaminaze / alkalne fosfataze u krvi od 2 ili više puta, na dva ili više studija -extension choledoch od 12 mm -increase kontrast vrijeme dolaska od choledoch dvanaesnika lumen 45 min tip II (pretpostavlja se) - tipično bilijarna bol + 1 ili tipa 2 Test I III vrsta (vjerojatno) - tipično bilijarna boli, ali nema znakova tipa tipa II - strukturna oštećenja; Tip II - strukturnih ili funkcionalnih poremećaja; Tip III - poremećaja funkcije samo E. Corazziari et al, 1999, 2003.

24 Učinci funkcionalnih poremećaja poremećaj pokretnosti žuči (motornih funkcija), žučnog mjehura i žučnih vodova - žučne staze, promjene u žuči i žučnih Bile aktivira enzime luče gušterače i crijevne žlijezde, povećava prirodno kretanje cirkulaciju crijeva poremećaj žuči i njegove komponente u jetri i crijevu - smanjenje aktivnost probavnih enzima, koji sprečava normalnu apsorpciju u prvom redu, vitamina topljivih u mastima.

25 dijagnostički testovi za bolesti Screening žučnog trakta (primarni volumena) funkcije jetre, gušterače enzima u krvi i urina Ultrazvučna (SAD), EGDS Refinement (naknadno volumen) ultrazvuk funkcija evaluacija žučnog mjehura i Sphincter od Oddi ERCP s manometrijom sfinktera za Oddi hepatobiliscintigraphy s 99m Tc lijekove testovi

26 Ultrazvuk - prvi dijagnostički postupak Neinvazivnost Nema bioloških učinaka Velika dostupnost Dijagnostička sposobnost%

27 na diferencijalnoj dijagnozi između funkcionalnog i organskog poremećaja SFD promjene se odnose na BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG te u nekim slučajevima tehnički nemoguće, zbog izloženosti zračenju i nuspojava nakon primjene kontrastnog sredstva s razvojem. pankreatitis EUS Noninvasiveness visoke preciznosti tehnika omogućuje da se natječu s MRHG Detekcija organske bolesti žučnog trakta osjetljivosti - 100%, specifičnost EUS%, za razliku od ERCP otkriva concrements

28 Dinamička scintigrafija hepato-bilijarnog sustava procjene perfuzije jetre i određivanje funkcije hepatocita Kvantitativna evaluacija kontraktilne funkcije (ejekcijska frakcija) HP-a; vizualizacija intrahepatičkih žučnih kanala; verifikacija DSO procjene peristaltike tankog crijeva (uključujući refluksove žuči)

29 biligrafiju dobije MR: žučovoda, žučnog mjehura, pankreasa kanala (alternativno neinvazivna dijagnostička ERCP) provodi se slijedećih bolesti: Report CL manifestacija žutica prohodnost Education žučovoda strukturne anomalije u različite za bolevaniyah

30. Svrha liječenje bolesti ekstrahepatičku bilijarnu prohodnosti 1.Vosstanovit sfinktere žučnog sustava i za sfinkter Oddi 2. Normalizacija digestija 3.Normalizovat kemijskog sastava žučne 4.Vosstanovit normalne crijevne mikroflore pripravka

31 problema Rješenje liječenje sfinktera vratiti prohodnosti bilijarnog sustava i mišić za Oddi 1.Spazmolitiki blokatora kalcijevih kanala (spori) ditsetel miotropni spazmolitici (Nospanum, Halidorum) blokatore natrijevih kanala (Duspatalin) 2. regulatori pokretljivosti (trimedat)

JP 32 za grčeva lijekova hiperkinetskim: epizodama za bol - Halidorum, Nospanum sustavno - Duspatalin, choleretic ditsetel s spazmolitički: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hipo- vrsta lijekova koji stimuliraju pokretljivost žučnog mjehura: trimedat žuči holikinetikov klasi do kontrakcije žučnog mjehura i opuštanje sfinktera u Oddi i Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 Disfunkcija SD Spasmolytics, regulatori motora Enzimski pripravci u sindromu maldigestije Antacidi U teškim DGP-prokineticima

35 nedostaci antispazmotike djeluju na sfinktera za Oddi nitrate izražen kardiovaskularne učinke, razvoj tolerancije M-cholinolytics (grupa atropin, pirenzepin), tahikardije, zatvor, povećanje intraokularnog tlaka, oslabljen vid, zadržavanje mokraće, suha usta, pospanost, i drugi. Neselektivni blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem) izražen kardiovaskularni učinci miotropni spazmolitici (drotaverin, benciklan, citrat alverina et al.), nedostatak selektivnosti, mogućnost pogoršanja uodenostaza, razlike u učinkovitosti liječenja sfinktera u Oddi disfunkcije pojedinih pacijenata

36 Prednosti Duspatalin selektivnim djelovanjem na crijeva, žučnog sustava predvidljivi klinički učinak nedostatku sustavnog effektovOtsutstvie duljeg sistemskih učinaka deystvieProlongirovannoe akcija ne atropin atropin učinci effektovNe ima dvostruki mehanizam djelovanja eliminira spazam i uzrokuje gipotoniyuDvoynoy mehanizam djelovanja uklanja grč i ne uzrokuje hipotenziju

37 Duspatalin: ima efekt nakon primitka Duspatalin javlja u nekoliko minuta, a nastavlja se u roku od 12 sati, 2 puta dnevno davanje učinkom produljenja uvjetom microgranular oblik proizvodnje (ravnomjerno raspoređuje i apsorpcije u crijevu unutar 16 sati) jednu dozu Duspatalin kapsula oslobađa grčeva, sprečavanje hipotenzija glatke crijevne mišiće i SFD za najmanje 12 sati bez epizoda droga prigušenja karakteristične za većinu antispazmatici

38 Duspatalin Duspatalin lijek prvog izbora za liječenje pacijenata s različitim vrstama funkcionalne poremećaje FFV i žučnog mjehura, uz dobivanje boli može se koristiti u monoterapiji i u kombinaciji s drugim lijekovima (antibiotici, pripravci enzima) sigurnost i jednostavnost korištenja su osnova za opće namjene lijekove na ambulantno (prvo mjesto u odsustvu nuspojave)

39 Zaključak: Dijagnoza funkcionalnih poremećaja omogućuje isključivanje organskih bolesti Prednost u odabiru lijekova - lijek na temelju dokaza Odabir lijeka ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji

Pripreme registrirane u Ukrajini

Funkcionalne bolesti bilijarnog sustava

Nacionalno medicinsko sveučilište. AA Bogomolets

Funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava (FBS) prvenstveno se pripisuju motoričkim poremećajima, koji se također mogu povezati s metaboličkim poremećajima. Kao i kod drugih funkcionalnih bolesti probavnog sustava, potrebno je isključiti organske uzroke simptoma kako bi se ustanovila dijagnoza FBS-a. Napadi bilijarne boli, koja su vodeća klinička manifestacija FBS-a, ne bi trebali biti posljedica prisutnosti bilijaka, mulja ili mikroliteze. Za razliku od organske patologije bilijarnog sustava, vizualne metode nisu dovoljne za dijagnosticiranje FZBS-a. U nedavnim studijama najtočnije metode priznate holetsisktokinin - stimulira holestsintigrafiya (HSKHG) s definicijom žučni mjehur izbacivanja frakciji (PPV) i sfinktera u Oddi manometrije (MCO). Taktika liječenja funkcionalne patologije bilijarnog sustava je individualna i predstavlja mogućnost širokog izbora konzervativnih, endoskopskih i kirurških metoda liječenja. Uklanjanje žučnih bolova određeno je preciznošću dijagnoze i odsutnosti drugih uzroka simptoma kod pacijenta.

ključne riječi. Funkcionalne bolesti bilijarnog sustava, boli, žučnog stimulirane holestsintigrafiya, cistične izbacivanja, manometrija sfinktera za Oddi, kolecistektomije, endoskopske sfinkterotomija.

Pod funkcionalnim bolestima žučnog sustava (FZBS) podrazumijeva se prevladavajuća kršenja pokretljivosti žučnog mjehura (HP) i sfinktera Oddi (CO).

U suvremenoj klasifikaciji funkcionalne patologije probavnog sustava prikazane su u naslovu E:

E. Funkcionalne bolesti žučnog mjehura i sfinktera Oddi

E1. Funkcionalna bolest žučnog mjehura (FZZPP)

E2. Poremećaj žučnog dijela sfingera Oddi (DBSO)

E3. Disfunkcija segmenta gušterače sfinktera Oddi (DPSO).

Učestalost FGPD-a u bolesnika s boleškom boli u odsutnosti organskih promjena prema vizualnim istraživanjima je do 8% među muškarcima i do 20% žena [1].

Prevalencija disfunkcije Oddijevog sfinktera u strukturi uzroka žučnih bolova nešto je veća i također je češća kod žena [2]. U studiji od 49 bolesnika s CO stenozom i rekurentnim pankreatitisom, bilo je samo šest muškaraca (12%) [3].

Najčešći je poremećaj CO najčešće kod bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji (u prošlosti sindrom postkolekystektomije). Razlozi još uvijek nisu sasvim jasni, ali vjerojatno uklanjanje HP-a doprinosi manifestaciji već postojećih disfunkcija CO. To je zbog značajnog povećanja pritiska u bilijarnom sustavu uzrokovan spazmom sfinktera u odsutnosti HP [4]. Međutim, disfunkcija CO nastaje u netaknutom HP-u, što znači prisustvo drugih mehanizama pojavljivanja ove patologije [5].

Unatoč priznatoj povezanosti disfunkcije CO s kolecistektomijom, incidencija njenog otkrivanja u bolesnika s specifičnim simptomima je samo 14%. U istraživanju 454 bolesnika bez simptoma, samo 1% je potvrdilo disfunkciju sfinktera Oddija [6].

Terminologija FZBS je u stalnom procesu pojašnjenja i usklađivanja. Zabilježena je funkcionalna bolest žučnjaka

diskinezija žučnog mjehura, grč žučnog mjehura, kronični akalkulozni kolecistitis i druge pojmove.

Pojam disfunkcija CO uključuje takve uvjete kao stenoza i diskinezija CO. U prošlosti su kao sinonimi korišteni papilarni stenozi, sklerozirani papillitis, bilijarni spazam i bilijarna diskinezija. Postkolekystektomijski sindrom teško je tretirati kao sinonim za SD disfunkciju, jer može imati i druge uzroke.

patogeneza

Uzroci nastanka KVB još se proučavaju. Kršenje autoputa evakuacije prepoznate su kao glavni mehanizmi koji se također mogu povezati s brojnim metaboličkim poremećajima. Na primjer, pretjerano zasićenje kolesterola u žuči. Istodobno se njihova pojava ne može isključiti ni u odsustvu bilo kakvih povreda sastava žuči [7].

Dio bolesnika s FGPD-om i disfunkcija CO istovremeno doživljava kršenje pražnjenja želuca i crijevnog prolaza. To također omogućava da razmotrimo hipotezu generaliziranih poremećaja motoričkog sustava probavnog sustava [8].

Patofiziološke promjene stenoze i diskinezije imaju svoje osobitosti. U srcu stenoze CO nalaze se anatomske promjene povezane sa sužavanjem CO. Oni mogu biti uzrokovani raznim upalnim procesima koji dovode do skleroziranja. Uključujući, pankreatitis, prolazak kamena kroz duodenalnu bradavicu, intraoperativnu traumu, infekciju i endometriozu. Stenoza SB je povezana s kršenjem pokretljivosti sfinktera i povećanjem bazalnog tlaka u bilijarnom sustavu, što je glavni uzrok kliničkih manifestacija.

Dyskinesia CO se odnosi na funkcionalne poremećaje, što dovodi do prolaznog poremećaja izlijevanja žuči. Razlog diskinezije nije potpuno razumljiv. Spazam i opuštanje sfinktera mogu se potaknuti uz pomoć farmakoloških sredstava koja utječu na glatke mišiće (kao što je nitroglicerin). Stoga, hipotetički, takav grč se može izazvati lokalnim hormonskim i živčanim stimulansima.

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Jedan od vodećih simptoma u bolesnika s FGPD-om i disfunkcija CO je bol bakterijskog tipa. Takve boli su također prihvaćene kao hepatična ili cistična kolika.

S bilijarnom boli uzrokovanom FGP-om, biokemijski testovi jetre i pankreasa ostaju bez patoloških promjena. Vizualne studije ne određuju prisutnost konkrementa u šupljini žučnog mjehura, a rezultati video-esophagogastroduodenoskopije su normalni.

Nasuprot tome, s disfunkcijom CO često dolazi do povećanja količine alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i alkalne fosfataze, koja je normalizirana između napadaja. U bolesnika s DMSO, serum amilaza, lipaza i elastaza 1 su unutar normalnih granica. U pravilu se otkriva širenje choledochus (> 8 mm u promjeru) uz pomoć vizualnih metoda istraživanja.

Biliarna bol - obično se javlja kod kolelitijaze, prisutnosti mulja ili mikroliteze, ali također je manifestacija FGP-a, disfunkcije CO ili konkretnih žučnih kanala.

Unatoč činjenici da se ovaj simptom naziva i hepatički ili žučni kolik, bol je češće trajna priroda, a ne kolika. Klasični opis može se prikazati na sljedeći način: intenzivna nelagoda u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili u epigastriumu. Često bol zrači u leđima i popraćen je obilnim znojenjem, mučninom i povraćanjem.

Obično, bolni napad traje ne više od šest sati, intenzitet boli češće se opisuje umjerenim.

Neki pacijenti bilježe povezanost simptoma s upotrebom masne hrane, u roku od jednog do dva sata nakon čega se stanje zdravlja pogoršava. U ostalim pacijentima, udruživanje boli s unosom hrane može biti potpuno odsutan. Značajan dio pacijenata žali se na bolove u noćnoj dobi, čiji vrhunac pada u ponoć [9].

Najčešće se bol vraća u različitim intervalima. Izvan napada, pacijent obično ne smeta i fizički simptomi nisu određeni. Iznimka može biti neka napetost prednjeg trbušnog zida u epigastriji.

Vrlo često, s FZZPP-om, postoje i drugi simptomi, kao što je nadutost i trzanje u abdomenu. Oni ustraju nakon kolecistektomije, tj. Imaju druge funkcionalne ili organske uzroke [10].

Akutni pankreatitis - uzrok pankreatitisa ostaje nepoznat kod nekih pacijenata unatoč potrebnim studijama. U nekim slučajevima, disfunkcija CO može biti hipotetski uzrok idiopatskog ponavljajućeg akutnog pankreatitisa.

Dokaz da disfuktsiya CO može dovesti do akutnog pankreatitisa su dobiveni u laboratorijskih životinja korištenjem farmakološku provokacija spazam sfinktera za Oddi i prateći razvoj oštećenja tkiva pankreasa, povišene razine amilaze i elastaze u serumu [11].

Disfunkcija CO je jedna od najčešćih dijagnoza u bolesnika s idiopatskim rekurentnim akutnim pankreatitisom. U jednoj studiji ta dijagnoza pojavila 41. 216 pacijenata (33%), u posljednjih ERCP manometrijom sfinktera za Oddi i žuči do microlithiasis studije [12].

Laboratorijski podaci, vizualni i endoskopski pregledi

Funkcionalna bolest žučnog mjehura

Dijagnoza FGP-a ojačana je izostankom patoloških laboratorijskih pokazatelja i anomalija u vizualnim i endoskopskim studijama. Posebno, u fiziološkom rasponu su općih kliničkih i biokemijskih analiza sklopki aminotransferaze, bilirubin, GGT, amilaze i lipaze [13]. Osim toga, studije ultrazvuka, rendgenskih zraka i magnetske rezonancije isključuju prisutnost konkretnih materijala, mulja ili polipa žučnog mjehura. I konačno, rezultati video-esophagogastroduodenoscopy ne otkrivaju nikakve patološke procese.

Poremećaj sfinktera Oddija

Kombinacija laboratorijskih i vizualnih znakova disfunkcije bilijarnog dijela CO uz napade bilijarne boli temelj je Milwaukee klasifikacije [14] danog u tablici 1.

Tablica 1. Klasifikacija Milwaukeejeve disfunkcije sfinktera Oddija.

* ALAT ili ASAT su više nego dvostruko viši od normalnih;

** Promjer koledusa> 12 mm (SAD) ili> 10 mm (kolangiografija);

*** Usporena drenaža - protjecanje kontrasta je sporije od 45 minuta nakon ERCP-a.

Uz pomoć Milwaukeejeve klasifikacije, identificirane su tri skupine bolesnika s bolestima želuca bez vidljivog uzroka, koji su se smatrali kandidatima za CO manometrija. Glavni nedostatak ovog pristupa je prisutnost ERCP-a, složene, visoko kvalificirane metode.

DIJAGNOZA

Funkcionalna bolest žučnog mjehura

Dijagnoza FGPD-a može se smatrati prihvatljivom nakon isključivanja drugih uzroka boli. Ako se ne pronađu, tada je dijagnoza FFP vrlo vjerojatna. Da bi se potvrdilo, preporučuje se provođenje choleciccytokinin-stimulirane cholescintigraphy (CHCG) s određivanjem frakcije ejection frakcije (PFV). Posljedica je povezana s smanjenom incidencijom u bolesnika s FGP i manja je od 40%.

Nažalost, implementacija CHCG-a s određivanjem VFW ostaje praktički nedostupna u Ukrajini. Istodobno, unatoč prisutnosti ove metode u ekspertnom konsenzusu, brojni stručnjaci obraćaju pozornost na metodološke nedostatke studija koje su uključivale CHCG s određivanjem PFC-a [15].

Kriteriji kliničke dijagnoze - prema rimskim kriterijima III, dijagnoza FGP-a vrijedi za bolesnike koji imaju sve sljedeće značajke sindroma boli, prikazane u tablici 2. [7]:

Tablica 2. Osobitosti sindroma boli u slučaju FGP u skladu s rimskim kriterijima III.

Osim toga, obavezno je prisustvo žučnog mjehura i isključenje organskih bolesti s normalnim parametrima hepatičnih, pankreatijskih biokemijskih testova i bilirubina.

Dodatni kriteriji koji podržavaju dijagnozu, ali nisu obavezni:

  • bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem;
  • bol zrači na stražnji ili desni subscapular područje;
  • bol uznemiruje noćni san pacijenta.

Rim kriteriji III također sadrži neobičan stav da je konačna potvrda dijagnoze, to je moguće, ako u roku od 12 mjeseci nakon kolecistektomija pacijenta nisu imali recidiv žučnog boli.

Uklanjanje drugih uzroka boli boli - to zahtijeva provedbu rutinskih laboratorijskih testova i ultrazvučnog pregleda bilijarnog sustava kako bi se isključila prisutnost konkretnih ili muljeva u žučnim mjehurima. Također je poželjno provesti endosonografiju kako bi se identificirali mali konkretni nalazi, uključujući i kanale. Istodobno, potrebne su studije koje isključuju bolesti ovisne o kiselini i koronarnu bolest srca.

Laboratorijski testovi se provode kako bi se pronašli znakovi bolesti jetre, bilijarne opstrukcije i pankreatitisa. Uključiti definiciju takvih pokazatelja kao bilirubin, AlAt, AsAt, APF, GGT, serum amilaza, lipaza ili elastaza I.

Isključivanje kolelitijaze - ultrazvučni pregled abdominalne šupljine - logičan je početak instrumentalnog pregleda pacijenta s bolestima žuči [7,16].

Otkrivanje mulja, kao i otkrivanje žučnih kamenaca, u bolesnika s bolima u žilama temelj je za kolecistektomiju. Isto se može reći kolesterola polipa koji mogu odvojiti i izazvati začepljenje kanala, što je popraćeno žučnog boli, kolecistitis i pankreatitis.

Ako primarni ultrazvučni pregled ne otkriva uzroke boli, ako je potonja očuvana, potrebna je druga istraga s detaljnijim ispitivanjem područja "problema". Ako se ponavljaju negativni rezultati ultrazvuka treba preporučiti pacijentu da provede dodatne studije.

Endosonografija može otkriti male konkremente, čija detekcija u ultrazvuku nije moguća zbog ograničene rezolucije. U slučaju kada endosonografija ne otkriva patološke promjene, potrebno je provesti mikroskopiju žuči u potrazi za mikrokristalima u njemu.

Isključivanje drugih bolesti - među vnebiliarnyh uzroka simptoma koji mogu biti slični FZZHP prvenstveno kiseline treba uzeti u obzir bolesti jednjaka, želuca i duodenumu, funkcionalne dispepsije i koronarne srčane bolesti.

U prisutnosti određenih anamnestičkih, fizičkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka, raspon uzroka bolesti žuči može uključivati ​​i Oddijevu disfunkciju sfinktera i kronični pankreatitis. Uz disfunkciju sfinktera Oddija, prateće patološke hepatičke i pankreatske biokemijske pretrage i ekspanzija žučnih kanala u vizualnim studijama bit će karakteristične osobine.

Bolesti esofagoga, želuca i duodenuma ovisne o kiselosti - pacijenti s tom patologijom mogu imati sličnu kliniku s pacijentima s bilijarnom patologijom. Priroda sindroma boli, njegova lokalizacija, trajanje, pojava boli noću i prazan želudac može se dodati do gotovo identične slike.

Istovremeno, dispeptička bol je manje intenzivna i manje je vjerojatno da će prisiliti pacijente da traže hitnu pomoć. Osim toga, napadaji su produljeni i češće se pojavljuju (često dnevno) u usporedbi s bolestima žuči tijekom FGP-a. Razlika boli u kiselim ovisnim bolestima je njihovo cupping uzimanje lijekova za snižavanje kiseline, antacida ili čak i jesti hranu.

Funkcionalna dispepsija - poput FGP-a je dijagnoza iznimke. Pacijenti s funkcionalnom dispepsijom žale se na neu intenzivnu bol ili češće na epigastričnu nelagodu. Ove senzacije se javljaju svakodnevno i obično traju više od 6 sati. Često se bolesnici brinu o nadimanju i povećanju simptoma odmah nakon jela. Za pacijente s simptomima karakterističnim za funkcionalnu dispepsiju, nije preporučljivo izvršiti dodatne testove kako bi se isključio FGP.

Ako je klinička slika tipičnija za bilijarnu patologiju, tada se nakon vizualnih i laboratorijskih studija može izvesti samo cholecystokin stimulirani cholescintigraphy. Smanjenje udjela izbacivanja mjehura manja od 40% čini vjerojatnu dijagnozu funkcionalne bolesti žučnoga mjehura.

Ishemijska srčana bolest - nedostatak koronarne cirkulacije, osobito u bazalnim dijelovima srca, može se pojaviti s izraženim gornjim abdominalnim simptomima. Obično se napadi bola izazivaju fizičkim poteškoćama, zrače se u lijevu ruku i naglo nastaju. Kliničari bi uvijek trebali biti usredotočeni na provođenje istraživanja radi isključivanja CHD-a. Posebno se odnosi na bolesnike s visokim rizikom od kardiometabolije ili s drugim manifestacijama srčanih i krvožilnih bolesti.

Cholecystokinin - stimulirana cholescintigraphy - XCXG je dizajniran za određivanje frakcije izbacivanja mjehurića. Vrijednost OPV manje od 35% - 40% ukazuje na poremećenu pokretljivost žučnjaka. Takvi bolesnici imaju veću vjerojatnost da se riješe simptoma nakon kolecistektomije [17,18].

CHCG s definicijom OPV treba izvoditi samo kod bolesnika s tipičnim bilijarnim simptomima. Ne smije se preporučiti u drugoj kliničkoj slici s nadutostima, težinom i drugim dispeptskim simptomima. Smanjeni PEF u takvim pacijentima ne može se smatrati znakom kolecistektomije, jer učinkovitost potonjeg će biti vrlo niska [15].

Brojne bolesti i lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost žučnog mjehura, čime utječu na rezultate CHCG. Među njima je napomenuti: dijabetes, pretilost, celijakije, cirozu jetre, primaju antagonisti kalcija, kontraceptive, H2-blokatora, benzodiazepini, opijati, atropina, oktreotid i teofilin.

Nažalost, u Ukrajini HCPA se praktički ne koristi zbog visoke cijene i tehničke složenosti. Do sada, nema dovoljno podataka o dijagnostičkoj vrijednosti drugih metoda za određivanje VFW.

Poremećaj sfinktera Oddija

Rimski konsenzus III izmijenio je klasifikaciju Milwaukee kako bi se olakšala primjena u kliničkoj praksi i izbjegla, gdje je to moguće, ERCP. Suvremeni dijagnostički kriteriji uključuju pretežno neinvazivne tehnike s mjerenjem promjera kanala umjesto prolaznog vremena kontrasta [7]:

  • Pacijenata tipa I bilijarnog boli, povišene transaminaze, bilirubin, alkalnu fosfatazu ili više od dva puta u dvije studije, kao ekspanzijski choledoch od 8 mm u skladu s ultrazvukom. Oko 65-95% takvih pacijenata ima disfunkciju CO prema manometrijskim podacima.
  • Pacijenti tipa II se žale na bilijarnu bol u prisutnosti jednog od gore navedenih vizualnih ili laboratorijskih znakova. U takvim slučajevima 50-63% pacijenata može imati manometrijsku potvrdu disfunkcije CO;
  • I pacijenti tipa III u nazočnosti bilijarnih bolova nemaju drugu manifestaciju, vjerojatnost potvrđivanja disfunkcije CO ovdje može biti procijenjena između 12 i 59%.

Dijagnostički kriteriji i klasifikacija disfunkcije segmenta gušterače slični su klasifikaciji Milwaukeeja. Postoje također tri skupine pacijenata koji imaju idiopatski pankreatitis i / ili neobjašnjenu bol gušterače [20,21]:

  • Pacijenti tipa I ispunjavaju tri kriterija navedene u nastavku:

- imaju bol gušterače;

- imaju glavni gušterijski kanal (> 6 mm u glavi i> 5 mm u tijelu gušterače);

- količina serumske amilaze ili lipaze je 1,5 puta veća od gornje granice norme.

  • Pacijenti tipa II imaju bol i još jedan kriterij;
  • Pacijenti tipa III, osim boli gušterače, nemaju drugih dijagnostičkih kriterija.

Instrumentalne studije od presudne su važnosti u potvrđivanju dijagnoze disfunkcije CO. U tu svrhu koriste se brojne neinvazivne studije i manometrija CO, priznate kao "zlatni standard". Tablica 3 prikazuje korelaciju između neinvazivnih testova i IES [22].

Tablica 3. Korelacija neinvazivnih dijagnostičkih metoda za disfunkciju CO i MCO.

Unatoč slaboj dijagnostičkoj učinkovitosti ispitivanih neinvazivnih metoda, njihova zajednička primjena može imati perspektivu za predviđanje pozitivnih dugoročnih rezultata sfinkterotomije. U slučajevima kada je disfunkcija CO potvrđena manometrijom, abnormalni rezultati ultrazvuka i hepatobilijarnog scintigrafije govore u prilog potrebama sfinkterotomije [22].

Određivanje dijagnoze disfunkcije CO, kao što je gore spomenuto, je MCO. Pomoću nje pacijenti se mogu podijeliti u dvije skupine:

  • Pacijenti s strukturnim abnormalnostima CO (stenoza);
  • Pacijenti s funkcionalnim abnormalnostima CO (diskinezija);

Prisutnost CO stenoze određuje se detekcijom povećanja

bazalni tlak iznad 40 mmHg. Ovaj pokazatelj je reproducibilan i tlak se, u pravilu, ne smanjuje značajno kada ubrizgavate mišiće i antispazmike. Ostali patološki parametri MKO prikazani su u tablici 4 [23].

Tablica 4. Patološki parametri tlačnog profila CO, određeni u segmentima žuči i gušterače.

TRETMAN

Funkcionalna bolest pustularne žuči.

Najučinkovitiji način liječenja FGIE-a je kolecistektomija. To bi trebao biti izveden samo u bolesnika s nesumnjivim kliničkim kriterijima FFP i smanjenjem PFC ispod 40% prema CHCG.

Usporedba učinkovitosti kolecistektomije s ne-kirurške tretmane FZZHP je svrha meta-analiza koja je uključivala 10 studija u svim 615 pacijenata s boli u desnom gornjem kvadrantu trbuha, manjak kamenaca u žuči i smanjenje PPV prema HSKHG. Uspostavljena je veća učinkovitost operatera u usporedbi s konzervativnim tretmanom u postizanju potpunog nestanka simptoma FGPW [19]. Međutim, napominje se da su uključene studije imale ozbiljne metodološke nedostatke: ne-randomizirani dizajn, različite termine postoperativnog promatranja, nesolirane protokole i druge.

Indikacije za kolecistektomiju - Pacijenti s FGP i odgovarajućim kliničkim kriterijima i PEF manje od 40% smatraju se kandidatima za kolecistektomiju. Unatoč činjenici da su objavljene studije koja ispituje učinkovitost PPV kao prediktor nestanka bilijarnog boli nakon kolecistektomija su naknadno još jedan pouzdan pokazatelj još uvijek ne postoji.

Nažalost, praktična odsutnost u vezi s mogućnošću provođenja CHCGH-a s određivanjem PFV-a čini odlučivanje o kolecistektomiji vrlo teško. Vjerojatno razumna strategija može biti konzervativno liječenje u ranoj fazi, uz naknadnu procjenu njegove učinkovitosti.

Nastavljajući napadi bilijarne boli zbog nedostatka pune učinkovitosti farmakoterapije i biljne medicine treba smatrati pokazateljima kolecistektomije.

Ultrazvučni kriteriji za kršenje kontraktilnosti žučnjaka još se ne mogu smatrati osnovom za kirurško liječenje zbog nedostatka standardnih protokola i parametara procjene.

Konzervativno liječenje - Nažalost, učinkovitost farmakoloških tvari i fitopreparacije u kontroli simptoma FZZPP još nije adekvatno određena. U isto vrijeme, ursodeoksikolna kiselina, NSAID, prokinetika i kolagog, uključujući preparate artičoke, široko se preporučuje za pacijente s FGPD-om [24].

Svi pacijenti s FFP bi trebali dobiti detaljne i dostupne preporuke o prehrani i prehrani. Dijeta br. 5 i prehrana od 5-6 puta dnevno ne pokazuju učinkovitost, stvaraju značajne poteškoće pacijentima i prisiljavaju ih da neopravdano odbiju njihovu omiljenu hranu i jela. Preporučljivo je preporučiti prehranu dovoljnu za kalorijski sadržaj i uravnotežiti se s brojem potrebnih hranjivih tvari. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilosti trebaju slijediti uravnoteženu hipokalorijsku prehranu. Većina pacijenata s FZZHP treba 3-4 obroka dnevno s intervalom obroka ne više od 3,5-4 sati.

U odabiru optimalan pristup FZZHP konzervativna terapija je kombinacija naravno da lijekovi koji djeluju na motilitet žučnog mjehura sa simptomatskom lijekovima Cupping bilijarnog bol. Liječenje treba personalizirati na temelju procjene učinkovitosti propisanog lijeka u svakom pacijentu.

Puštanja krvi bilijarna bol može postići dodjeljivanjem ne-narkotični analgetici i nesteroidne protuupalne lijekove: Natrij metamizol, paracetamol ili naproksen. Pacijenti s istodobnim bolestima koji ovise o kiselini su poželjni za propisivanje selektivnih inhibitora COX 2.

Kako bi se optimiziralo pokretljivost žučnih mjehura i povećalo ejekcijsku frakciju, pacijenti moraju biti u skladu s gore spomenutom prehranom i uzimati lijekove koji utječu na funkciju evakuacije motora tekućine. Učinkovito je prijem tih lijekova pojedinačno odabranog tečaja, prosječno 2-3 tjedna.

S obzirom na obvezne parametre učinkovitosti i sigurnosti, opravdan je odabir preparata artičoka koji imaju izražen učinak na funkciju motornih evakuora žučnjaka.

Nedavno se počelo upotrebljavati u kliničkoj praksi, Artichol 400 mg sadrži u jednom tabletu dva puta više ekstrakta suhog artičoka, što omogućuje povećanje usklađenosti terapije. Prvi rezultati primjene Artichol 400 mg u bolesnika s FGP pokazuju značajno smanjenje učestalosti i intenziteta bilijarne boli. Zajedno s zdravom prehranom i prehranom, uporaba lijeka dovodi do dugoročne remisije FGP-a.

Artichol 400 mg propisano je tri puta dnevno prije glavnih obroka. Tijek liječenja određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dinamiku učinkovitosti i podnošljivost lijeka. Prosječno trajanje je 14-21 dan.

Lijekovi ursodeoksikolne kiseline mogu biti djelotvorni kod nekih bolesnika, posebice s istodobnim poremećajima duodenalne pokretljivosti i s dislipidemijama.

U nekim slučajevima opravdan je korištenje prokinetika: metoklopramid, domperidon i itoprid.

Procjena učinkovitosti konzervativne terapije, usklađenosti i odlučivanja u vezi s kirurškim tretmanom s nezadovoljavajućim rezultatima čini se da je složen i odgovoran zadatak. Ipak, stalni napadi boli i nedostatak drugih uzroka simptoma ostavljaju kolecistektomiju jedini učinkovit način liječenja kod nekih bolesnika.

Poremećaj sfinktera Oddija

Liječenje disfunkcije s CO trebao bi postići sljedeće terapijske ciljeve:

  • Glavni cilj terapije - uklanjanje boli i ponavljanje akutnog pankreatitisa smanjenjem odljev žuči i gušterače izlučevinama u duodenum putem terapije lijekovima, endoskopskih i kirurško liječenje.
  • Uspješno liječenje, kao i uvijek, ovisi o točnosti dijagnoze. Mnogi drugi patološki uvjeti, uključujući IBS, funkcionalnu dispepsiju, mogu uzrokovati simptome slične disfunkciji sfingera Oddija. Stoga, također bi trebali biti isključeni i drugi uzroci boli u bolesnika s sindromom postkolekystektomije i rekurentnim pankreatitisom.
  • Postizanje terapeutskih ciljeva, u pravilu, pruža se diferenciranim pristupom pacijentima sa stenozom i diskinezijom CO. U prvom se slučaju preferiraju kirurške i endoskopske metode, a drugu - farmakoterapiju. U situacijama kada je klinička slika uzrokovana kombinacijom stenoze i diskinezije, konzistentan pristup može biti djelotvoran: invazivne metode s daljnjom farmakoterapijom.

Endoskopski tretman za disfunkciju Coh

Segment epike ili gušterače Oddijevog sfinktera može se razgrnuti elektronskim nožem tijekom retrogradne kolangiopankreatografije. Ovu manipulaciju treba obaviti iskusni i kvalificirani endoskopist čiji pacijenti imaju dobre ishode tijekom dugotrajnog praćenja. Nekoliko je studija proučilo učinkovitost endoskopske sfinkterotomije [25]. Istodobno se mijenjaju kriteriji praćenja i uključivanja. Slabljenje ili nestanak boli utvrđeno je u 30-90% slučajeva. Učinkovitost manipulacije ovisi o pažljivom izboru pacijenata.

Endoskopske injekcije botulizma za samostalan tretman Oddijeve disfunkcije sfinktera uspješno se koriste u brojnim klinikama [26]. Također se koriste kao pripreme za naknadnu sfinkterotomiju.

Kirurško liječenje disfunkcije CO

Biliarna i pankreasna sfinkterotomija također se mogu izvesti kirurški kroz transdukulinski pristup. Ova metoda liječenja ima dvije prednosti pred endoskopskim manipulacijama:

  • Kirurška intervencija pruža veću točnost u izvođenju sfinkterotomije. S endoskopskim pristupom, teško je odvojiti trans ampulacijski septum bez opasnosti od oštećenja crijeva. Kao rezultat toga, endoskopska sfinkterotomija ne uvijek potpuno eliminira gušteračku opstrukciju [27]. Endoskopska sfinkterotomija u bilijarnom dijelu CO ne može uopće utjecati na segment gušterače [28]. To se ne događa tijekom operacije.
  • Kirurška intervencija smanjuje vjerojatnost ponovljene stenoze kao rezultat skleroziranja.

Unatoč ovim potencijalnim prednostima, endoskopski pristupi su manje invazivni, omogućuju postizanje sličnih ishoda i smatraju se prednost u onim centrima gdje postoje kvalificirani stručnjaci.

Konzervativno liječenje disfunkcije CO

Lijekovi koji opuštaju glatke mišiće mogu biti učinkoviti u bolesnika s disfunkcijom CO. Prije toga, u tu svrhu korišteni su blokatori kalcijevih kanala i nitrati. Nažalost, vjerojatnost nuspojava je vrlo visoka kada se koristi. Ostavljajući pitanja i učinkovitost takve terapije, u jednoj studiji u 50% pacijenata nije bilo poboljšanja kliničke slike [29].

Liječenje nitratima i blokatorima kalcijevih kanala naznačeno je u bolesnika s diskinezijom koji imaju visok rizik od komplikacija endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Međutim, takva farmakoterapija disfunkcije CO rijetko ima dovoljnu učinkovitost za dugotrajnu uporabu.

U brojnim je istraživanjima zabilježeno da, unatoč značajnom smanjenju baznog tlaka u CO, uporaba nifedipina i nitroglicerina povezana je sa značajnim učinkom na sistemsku cirkulaciju [30, 31, 32].

Postojanje teorije utjecaja na razvoj microlithiasis postcholecystectomy sindroma bi potencijalno učinkovito korištenje ursodeoxycholic kiseline u ovih bolesnika. U randomiziranom pokusu od 300 mg lijeka dva puta dnevno u pacijenata s sindromom postcholecystectomic pokazala značajno ublažavanje boli u usporedbi s neliječenim pacijentima [33]. Liječenje je trajalo šest mjeseci. Tijekom slijedećih 29-mjesečnog promatranja, 11 od 12 bolesnika liječenih nije imalo bilijarne bolove.

Tako, vjerojatno otkriti na microlithiasis postcholecystectomy sindrom i zatim obradom ursodeoxycholic kiseline mogu biti obećavajuća u liječenju pacijenata s jednim CO disfunkcije.

ZAKLJUČAK

  • Funkcijske bolesti bilijarnog sustava uzrokuju napadi boli u pacijenata koji nemaju žučne kosti i žučni mulj.
  • FGBS je dijagnoza isključenja jer se mogu pojaviti brojne druge bolesti (HD, peptički ulkus, funkcionalna dispepsija, IHD) s sličnim simptomima.
  • Dijagnostički kriteriji FZBS Rim zahtjeva prisustvo III u kombinaciji s normalnim (FZZHP) ili patološkim pokazatelja (CO) disfunkcija biokemijskim testovima jetre i pankreasa enzimske aktivnosti.
  • Kolecistokinin-žučnog mjehura holestsintigrafiya definicija izbacivanja frakciji je najtočnija metoda procjene motornih funkcija žučnog mjehura, te manometrije CO je prepoznat kao „zlatni standard” dijagnostički SB.
  • U liječenju bolesnika s FBSA, konzervativne, endoskopske i kirurške metode razlikuju se ovisno o kliničkoj slici i rezultatima dodatnih studija.
  • Artichol Artichol 400 mg pokazuje dobru djelotvornost i podnošljivost tijekom liječenja FGPD-a s ciljem smanjenja učestalosti i intenziteta napada napadi boli.
  • Pripravci s urodoksioksolnom kiselinom djelotvorni su u konzervativnom liječenju disfunkcije s CO (varijanta postekolektikije na pozadini mikrolitijusa).

Slični Članci O Pankreatitisa

Kronični pankreatitis: simptomi i znakovi pogoršanja kod odraslih osoba

Kronični pankreatitis je proces razvoja upale koji nastaje u gušterači. Upala i dalje postoji nakon uklanjanja žarišta i izvora. To pridonosi sustavanoj zamjeni tkiva žlijezda, zbog čega tijelo ne može izvršiti svoje glavne funkcije u cijelosti.

Što nam može zvoniti u crijevima o zdravlju?

Intestina je dio tijela, jednako važna kao i bilo koja druga anatomska komponenta. Zašto onda njegov posao često čini da se osoba osjeća neugodno, neugodno, neugodno?

Bilo da je moguće kod pankreatitisa, postoji luka i što?

Inflamatorni procesi gušterače u sekrecijskoj žlijezdi gastrointestinalnog trakta trebaju kako u lijekovima, tako iu pridržavanju stroge prehrane.