Glavni Prevencija

Kronični kalcificirajući pankreatitis: što je to?

Calcifični pankreatitis je jedan od najtežih oblika kronične bolesti, što se naziva formiranje konkretnih stanica u gušteračima i kanalu.

Veličina kamena varira široko: kod nekih pacijenata dijagnosticiraju sitne zrnce pijeska, promjera manje od jednog milimetara, dok u drugim ljudima konkrementi variraju od 15 do 30-40 mm.

Zbog solidnih tumora promatrane u kanalićima sluznice nadražaja duodenuma, što dovodi do refluksa grč dvanaesnika papile i izaziva povredu odljeva sekrecije iz gušterače, je upalni proces.

Izbor terapije za ovaj oblik kronične patologije ima određene nijanse, jer bilo koja od odabranih metoda može uzrokovati nepovratne štete zdravlju. Razmotrite uzroke, simptome kalcificirajuće bolesti, saznajte što je opstruktivno pankreatitis.

Etiologija kalcificirajućeg pankreatitisa

Pancreatitis je upalni proces u pankreasu. Ponekad se akutno - iznenada razvija, karakteristični znakovi su nasilni, dajući pacijentu puno patnje. Kronični oblik je spora upala, koja se može zamijeniti pogoršanjem sa svim pratećim simptomima.

Kronični kalcificni pankreatitis, prema većini medicinskih stručnjaka, usko je povezan s konzumacijom alkoholnih proizvoda, nepravilnom prehranom, u kojoj prevladava mast i pržena hrana.

U početnoj fazi razvoja patološkog procesa uočava se stvaranje malih proteinskih čepova, nema znakova kalcifikacije. Ako ultrazvuk izvodite u ovoj fazi ili rendgenski pregled, tehnike neće pomoći u utvrđivanju kamenja, jer su izuzetno male. U budućnosti, kada bolest napreduje, formiraju se kamenje s taloženjem soli kalcija, što izaziva kršenje funkcionalnosti unutarnjeg organa.

Patogeneza bolesti uzrokovana je sljedećim negativnim čimbenicima:

  • Potrošnja alkoholnih pića;
  • Štetne prehrambene navike;
  • Genetska predispozicija.

U nekim slučajevima se kalcificira pankreatitis idiopatske etiologije, drugim riječima, dijagnostičke studije nisu dale odgovor na pitanje zašto se bolest pojavila.

Naravno, alkohol je dominantan čimbenik koji doprinosi razvoju bolesti. Potrošnja alkoholnih proizvoda iritira želučanu membranu koja dovodi do vaskularnih grčeva, što komplicira odljev probavnog soka.

Drugi razlog je hrana. Ako pacijent troši mnogo masne i pržene hrane, u kojoj prevladavaju ugljikohidrati, rizik od razvoja patologije je prilično visok. Na faktorima 1 i 2 činili su do 90% slučajeva svih bolesti. Kombinacija alkohola i štetnih prehrambenih navika je "vremenska bomba", kažu gastroenterologi.

Udio nasljednog faktora čini oko 3% kliničkih slika. Ako obiteljska povijest ima ovu patologiju, onda morate pažljivo liječiti stanje vašeg gušterače - proći preventivne preglede, držati se na dijeti.

U Europi su rizična skupina visoko rizični muškarci od 30 do 45 godina koji zloupotrebljavaju alkohol.

U afričkim i azijskim zemljama siromašni su najranjiviji zbog pothranjenosti.

Simptomi i liječenje

Kalcificirajući pankreatitis prati bol sindrom. Izražaj i intenzitet bolnih osjeta uzrokovani su veličinom konkretnih elemenata u kanalima prostate i glavnom kanalu.

Tipično, pacijenti se žale na bol u abdomenu različitih intenziteta. Može se dati na području noževa ili bokova ramena. Često postoji mučnina koja dovodi do povraćanja žuči ili komadićem neprobavljene hrane. Steatorrhea u pankreatitisu je čest simptom. U izmetu pacijenta, masti, izmet s glatkom, imaju neugodan miris.

Ako provodite krvni test s takvim kliničkim simptomima, u njemu se opaža povećanje sadržaja proteina, povećanje koncentracije masnoća i višak kalcija. Kao dodatne metode istraživanja, preporučuje se izvršiti radiografiju organa trbušne šupljine, MRI žlijezde.

Kurativni plan sastoji se od dvije točke - kombiniraju uporabu lijekova i kirurške intervencije. Konzervativni tretman ima sljedeće ciljeve:

  1. Zanemarivanje upale.
  2. Ispravak metabolizma kalcija i fosfora.
  3. Izjednačavanje edema gušterače.

Da bi se postigli ti ciljevi, propisani su lijekovi i zdravstvena hrana - tablica pet. Ako su kamenje male, prognoza je povoljna i bez operacije - moguće je postići migraciju kamenja u crijeva, odnosno, prirodno ostavljaju tijelo.

S velikim kamenjem potrebno je njihovo mehaničko uklanjanje, inače je vjerojatnost komplikacija visoka. Metode uklanjanja:

  • Endoskopski postupci su moderna tehnika karakterizirana kratkim razdobljem rehabilitacije. Manipulacija se preporučuje u slučajevima kada su kamenje male veličine, smještene u glavnom dijelu unutarnjeg organa;
  • Kako bi se oslobodili velikih konkrementa koji su lokalizirani u tijelu ili kaudalnoj zoni, obavlja se laparotomija ili pankreatotomija;
  • Ukupna pankreatektomija se provodi ako se dijagnosticira difuzna kalcifikacija pankreasnog mekog tkiva.

Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do ozbiljnih komplikacija - dijabetes melitusa, gnojnog apscesa, proliferacije vezivnog tkiva ili smrti stanica unutarnjeg organa.

Uz adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna, pacijentovo stanje poboljšava, kvaliteta života se ne smanjuje.

Uzroci i simptomi opstruktivnog pankreatitisa

Opstruktivni pankreatitis je dugotrajna upala (više od pola godine) gušterače, koju je izazvala opstrukcija - okluzija glavnog kancera gušterače. Na ovom kanalu probavna tajna ulazi u 12-debelog crijeva.

Zbog određenih bolesti nastaje kronični opstruktivni pankreatitis. To može dovesti do rasta tumora u prostati, upala duodenalni papile, uporni smanjenje dvanaesnika papile, upala dvanaesterac 12, formiranje „lažnih” ciste.

Kao čimbenik izazivanja, izolirani su postoperativni ožiljci na gušterači, ili teška trauma unutarnjem organu.

Kliničke manifestacije opstrukcije:

  1. Ponavljajuća bol u gornjem dijelu trbuha. Ona ima svojstvo povećanja nakon potrošnje hrane, dok leži na leđima. Bol se povlači, oštra, dosadna, stalno ili povremeno.
  2. Oticanje i bubuljanje u abdomenu, povećano stvaranje plina, mučnina, ponavljanje povraćanja, trljanje zrakom.
  3. Poremećaj probavnog trakta. U većini slika, manifestira se proljev, ponekad konstipacija. Stol je bogat, prisutan je neugodan miris, postoje dijelovi neprobavljene hrane, loše su oprali sa zidova WC školjke (sadrži puno masnoća).
  4. Razvoj mehaničke žutice. Koža, sluznice i sclera organa vida postaju žuti. Ovaj simptom se razvija zbog visoke koncentracije bilirubina u krvi. Povećanje njene razine uzrokovano je opstrukcijom žučnih kanala.

Obstruktivni pankreatitis može se razviti kao posljedica opstrukcije kanala s kalciniranim, a zatim možemo govoriti o pretvorbi u kalcifizirajući oblik bolesti.

Prognoza kronične bolesti ovisi o pravodobnosti dijagnoze i ispravnosti liječenja.

Dijagnoza i metode liječenja opstrukcije kanala

Dijagnoza uključuje prikupljanje anamneze, laboratorijske studije i uporabu instrumentalnih tehnika. Izvršen je biokemijski i opći krvni test, opća klinička analiza izmeta.

Da bi se utvrdila prisutnost bolesti potrebno je napraviti ultrazvučnu studiju - otkriva promjene tkiva probavnog sustava, potpunu opstrukciju ili djelomično začepljenje gušterače.

Liječenje opstruktivnog oblika bolesti uključuje medicinske metode, kirurške intervencije i opće preporuke. Osim toga, možete koristiti folk lijekove nakon konzultacija sa svojim liječnikom. Preporuke uključuju prehranu i odbijanje pijenja alkohola.

Lijek terapije pomaže da se riješite simptoma patologije:

  • Liječenje zamjene vrši se izvan razdoblja pogoršanja upalnog procesa, propisivanje enzimskih pripravaka (Biosim, Pancreatin, Pancreatym, Creon);
  • Tablete anestetičkih svojstava pomažu u uklanjanju boli, antiemetike potiskuju aktivnost centra za povraćanje u mozgu;
  • Kako bi se smanjila proizvodnja želučanog soka, propisuje antisekretorske lijekove;
  • Preporuča se liječenje antibioticima kako bi se spriječile negativne posljedice - gnojni apscesi, itd.;
  • Ispravljanje sadržaja šećera u krvi.

Kirurška terapija uključuje mehaničko uklanjanje opstrukcije. Postoje tri vrste intervencija - necrosectomy (kompletna čišćenje od žarišta uništenja), također resekcija (ekscizija zahvaćena područja) i papillotomy (cut dvanaestercu papile).

Komplikacije bolesti i preventivne mjere

Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do razvoja komplikacija. Nemoguće je isključiti negativne posljedice čak i na pozadini adekvatne terapije, jer je teško predvidjeti ishod bolesti.

U gušterači se pojavljuju ciste - kapsule vezane tkiva koje su ispunjene eksudatom. Oni imaju svojstvo povećanja veličine, što dovodi do stiskanja obližnjih organa.

Šećerna bolest je i znak patološkog procesa i komplikacija patologije. Prema statistikama, sa "slatkom" pankreatitisom razvija se u 50% kliničkih slika iz svih slučajeva pobola.

Kao sprečavanje pogoršanja, preporučljivo je slijediti sve liječničke recepte - uzimanje lijekova, dijeta. Morate redovito posjećivati ​​gastroenterologu - barem jednom godišnje, obaviti ultrazvuk trbušne šupljine.

Informacije o znakovima i metodama liječenja pankreatitisa nalaze se u videu u ovom članku.

Kronični kalcificirajući pankreatitis

Calcifični pankreatitis uzrokuje pojavu konkrementa (kamenja) u kanalima gušterače. Njihova vrijednost može biti od jednog milimetra do nekoliko centimetara u poprečnom presjeku. Ozbiljnost pacijentovog stanja uvelike ovisi o veličini kamenja i njihovom položaju u kanalu.

Prema statističkim podacima, u velikoj većini slučajeva ta se bolest javlja kod alkoholičara i često pije ljude.

Udio preostalih pet posto kalcifikacije pankreatitisa imaju genetsku predispoziciju ili prisutnost bolesti kao što su tropske ili idiopatski pankreatitis.

veliku važnost studija krv pacijenta u kojem je otkriven povećan sadržaj proteina, lipida i kalcija, što zauzvrat je uzrok pojačanje lithogenicity sok pankreasa u dijagnostici pankreatitisa, kalcifikacija u kronični oblik.

Glavni čimbenik taloženje u razvoju ove vrste bolesti je dobrodošao duhovi koji izazivaju iritaciju želučane stjenke, a onda spazam krvnih žila gušterače. Kao rezultat toga, prirodni odljev sokova gušterače postaje teži.

U normalnom stanju gušterače, sok koji proizvodi sadrži inhibitor kristalizacije PSP-a, tvar koja sprečava stvaranje kamenja. U tijelu zdravih ljudi stvara se stabilna ravnoteža između sadržaja kalcijevih soli u sokovima gušterače i inhibitora kristalizacije PSP.

Ta je ravnoteža pouzdana zaštita protiv razvoja takve zastrašujuće bolesti kao i kalcificni pankreatitis, uključujući i njegov kronični oblik.

Povećanje proizvodnje probavnih enzima nastaje kada prejedanje i pijenje alkohola. U kombinaciji sa smanjenjem sadržaja inhibitora u sokovima gušterače stvaraju se uvjeti za stvaranje kamenja i razvoj bolesti. To znači da su u zoni rizika svi ljubitelji dobrog obroka i piti masnu hranu s alkoholom.

Treba naglasiti da za kalcifirajuća pankreatitis, uključujući kronični tijekom smanjenja proizvodnje nastaje citrat, tvar koja otapa utikač proteina. Kao rezultat toga, sadržaj proteina u soku gušterače povećava se i povećava viskoznost, što je idealni medij za stvaranje konkretnih oblika.

Što je kalcificni pankreatitis?

Kronični pankreatitis calcific - jaka upala gušterače karakteriziran formiranje kamena u pankreasa cijevi. Uz prodor kamenja u crijeva glavni dvanaesnika papila refleksno skuplja da potiče kršenje odljeva soka gušterače.

razlozi

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju kalcificnog pankreatitisa, najčešći među kojima su:

  • sustavno korištenje alkohola;
  • kronične patologije žučnog mjehura;
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova;
  • povećana razina cirkulacije masti u krvi;
  • višak kalcija u tijelu;
  • promjene u strukturi gušterače i žučnih kanala;
  • komplikacije nakon transplantacije organa;
  • bakterijske i virusne infekcije;
  • trovanje tijela nikotinom;
  • genetska predispozicija;
  • ozljede abdomena koje doprinose oštećenju gušterače;
  • postoperativne komplikacije;
  • nepravilne prehrane.

simptomi

U ranim stadijima kliničke slike nastaju manifestacije karakteristične za akutni pankreatitis, što se smatra prvim stupnjem procesa kalciniranja. Oni uključuju:

  1. Teška bol usred trbuha. Povećajte nakon što jedete masnu ili prženu hranu. Bol donosi u donjem dijelu leđa i ispod škapule, ima stalni ili paroksizmalni karakter.
  2. Mučnina. Često završava s povraćanjem, a ne donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje tijekom razdoblja pogoršanja sadrži veliku količinu žuči.
  3. Steatorea - izgled ostataka masti u stolici. Izmet postaje masnoća, dobiva karakterističan sjaj i oštar neugodan miris. Napad u ranim fazama kalcifikacije pankreatitisa događa se kada pijete alkohol i prekršite prehranu.

U sljedećoj fazi bolesti nekroza pokriva opsežna područja gušterače, sekretorna funkcija organa je poremećena.

U ovoj fazi, tolerancija glukoze i izlučivanje inhibitora kristalizacije se smanjuju. Postoje takvi simptomi kao što su:

  • bol u području želuca, povećava se s palpacijom;
  • stalna žeđ;
  • učestalo mokrenje;
  • povećana slina;
  • žućkanje kože;
  • promjena boje urina i izmeta;
  • konstipacija, nakon čega slijedi proljev;
  • nadutost;
  • stalno podrhtavanje zraka.

dijagnostika

Sljedeći dijagnostički postupci koriste se za otkrivanje kalcificirajućeg pankreatitisa:

  1. Opći test krvi. Odražava karakteristike kroničnih promjena upale - povećanje ESR-a, broja leukocita i neutrofila.
  2. Biokemijski test krvi. Kalcifikacijski pankreatitis je indiciran povećanjem razine proteina, laktoferina, lipida. Sok od gušterače u zdravih osoba sadržava PSP-supstancu koja sprječava stvaranje kamenja. Kada su funkcije organa gušterače poremećene, omjer proteinske komponente, masti i promjene kalcija, pod čijim utjecajem tajnost izlučuje žlijezda aktivno se pretvara u konkretne oblike.
  3. Röntgensko ispitivanje trbušne šupljine. Kamenje na slici ima oblik zaobljenih tamnih područja smještenih pod xiphoid procesom i na obje strane središnje linije. Studija se preporučuje za nekoliko projekcija.
  4. Ultrasonografija gušterače i žučnih kanala. Koristi se za otkrivanje blokada uzrokovanih kretanjem kamenja.
  5. MRI gušterače. Koristi se za isključivanje benignih i malignih tumora.
  6. Retrogradna kolangiopankreatografija.
  7. Coprogram. Proučavanje feces pomaže otkriti znakove poremećaja probave hrane.

Liječenje kalcificiranog pankreatitisa

Metode liječenja kalcificiranog pankreatitisa razlikuju se malo od onih u ostalim oblicima upale gušterače. Terapija je usmjerena:

  • smanjiti intenzitet upalnog procesa;
  • na izlučivanje kamenja iz gušterače;
  • ukloniti oticanje tkiva;
  • na širenju kanala;
  • o normalizaciji metabolizma kalcijeva fosfora.

Za to se koriste lijekovi, posebna dijeta i kirurške intervencije.

U pozadini liječenja stanje bolesnika poboljšava se, kamenje prelazi u crijeva, od kojega se prirodno uklanjaju.

operacija

Prikazana je kirurška intervencija:

  • u nazočnosti velikih kamenčića;
  • s opstrukcijom kanala gušterače;
  • s neučinkovitosti liječenja;
  • s razvojem životno ugroženih komplikacija pankreatitisa.

Upotrebljava se nekoliko vrsta kirurških intervencija čiji izbor ovisi o stupnju patološkog procesa, prisustvu popratnih bolesti, stanju organizma:

  1. Endoskopsko čišćenje gušterače. Minimalno invazivna intervencija dobro podnosi pacijent, ima kratki period oporavka. Međutim, tijekom takve operacije moguće je ukloniti sve konkremente.
  2. Pankreatotomiya. Dodjeljuje se u prisutnosti više velikih kalcifikacija smještenih u tijelu ili repu gušterače. Šuplja operacija je teška za izvođenje i karakterizira visok rizik od komplikacija, stoga se koristi samo u prisutnosti apsolutnih indikacija.
  3. Odstranjenjem gušterače. Uklanjanje gušterače naznačeno je raširenom kalcifikacijom organskih tkiva. Nakon takve operacije propisuje se cjeloživotno prihvaćanje enzima gušterače.

Liječnička terapija

Za liječenje inducibilnog pankreatitisa koristite:

  1. Enzimski pripravci. Primijenjeno u razdoblju oporavka za normalizaciju probavnih procesa. Pripravci Pancreatin, Creon i Biozyme piti kod svakog obroka.
  2. Spazmolitici (No-shpa). Oni su prva pomoć za napad gušterače. Ukloniti grč u kanali gušterače, olakšava proces izlučivanja kamena, uklanja teški sindrom boli.
  3. Antiemetski lijekovi (Reglan, Cerucal). Suzbijanje aktivnosti emetičkog središta mozga, olakšava stanje bolesnika u razdoblju pogoršanja kalcificiranog pankreatitisa.
  4. Inhibitori protonske pumpe (Omez). Smanjite izlučivanje želučanog soka, zaštitite sluznice probavnog sustava.
  5. Antibiotici (Amoksiklav, Ceftriaxon). Spriječiti razvoj zaraznih komplikacija.
  6. Inzulin. Koristi se za normalizaciju razine glukoze u krvi.

Uzroci i liječenje kalcificiranog pankreatitisa

Što je kalcifikacija pancreatitis i što je tretman za ovu bolest - pitanja koja se tiču ​​pacijenata. Da bi počeli liječenje kalcificiranog pankreatitisa, potrebno je saznati kakva je bolest kao što je pankreatitis.

Što je pankreatitis?

Pancreatitis je bolest u razvoju koje kod gušterače neke osobe ima upalni proces. Najčešći je kod žena starijih ili srednjih godina.

Glavni uzroci ove patologije su:

  • prekomjerno konzumiranje alkoholnih pića koja često utječe na muškarce;
  • različite kolelitijaze, koje se najčešće nalaze kod žena.

Rijetko je da uzrok kroničnog pankreatitisa može biti uporaba lijekova.
U kroničnom obliku, ova bolest može proći od akutne, ako ne idete liječniku na vrijeme.

Oblici kroničnog pankreatitisa

Do danas postoje tri oblika kroničnog pankreatitisa. To uključuje:

  • opstruktivni kronični oblik;
  • kronični kalcificirajući pankreatitis;
  • fibro-inducibilni kronični oblik bolesti.

Što je kronični kalcificni pankreatitis?

Do danas je najčešći oblik pankreatitisa kalcificirajući. Najčešće se ova bolest razvija aktivno kada se pije alkohol u velikim količinama. U procesu razvoja ovog oblika bolesti, neravnomjerno taloženje kalcijskih kamenaca javlja se ne samo u debljini same žlijezde već iu malim kanalima. To može uzrokovati neugodne simptome.

U procesu razvoja kroničnog kalcificirajućeg pankreatitisa, sve promjene koje se javljaju u pankreasu pacijenta mogu se pojaviti u tri glavna scenarija:

  1. U svim kanalima žlijezde može doći do stagnacije uzrokovane oštećenom odljevu sokova gušterače, žuči zbog patoloških poremećaja dvanaesnika. Taj proces može dovesti do stvaranja precipitata proteina u svim malim kanalima žlijezde. Štoviše, zbog ovog procesa, pore se mogu pojaviti u gušterači. Na mjestu gdje je došlo do začepljenja, pritisak se značajno povećava. Ako je tlak dovoljno visok i zadržat će se dulje vrijeme, susjedni dijelovi gušterače će se smanjiti. U procesu takvog stiskanja u postojećim područjima žlijezde, cirkulacija krvi je poremećena i umiru.
  2. Ako uzmemo u obzir drugi scenarij tijeka bolesti, možemo reći da je riječ o analogu prvog, ali pritisak u svim blokiranim žilama je mnogo veći. To može dovesti do puknuća cijele kanalne membrane. Sva tkiva gušterače impregnirana su s sokom gušterače, zbog čega se sve prijanjavano tkivo žlijezde počinje probaviti.
  3. Što se tiče trećeg scenarija bolesti, njegov rezultat se ne razlikuje od prethodne dvije, ali početak je drugačiji. Ako se, prema prva dva scenarija, moglo primijetiti da se svi kanali žlijezda stezaju, onda se u trećem u obliku lumena može formirati kamenje, koja se sastoji od proteina i kalcija.

Svi kalcitani se mogu formirati samo na upaljenim mjestima, nego potpuno blokiraju odljeva sokova. Preklapanje ovog odliva javlja se ne samo u malim kanalima žlijezde, već uglavnom, što može dovesti do teže bolesti. Simptomi bolesti postaju izraženije.

Dijeta za kalcifikaciju pankreatitisa

Prije svega, pacijent treba isključiti uporabu alkohola i onih lijekova koji pridonose oštećenju žlijezde.

Kada postoji pogoršanje bolesti, potrebno mu je da umre od gladi u roku od 1-2 dana. Ovih dana možete piti samo vodu. Ako se pogoršanje ne izražava vrlo snažno, liječnik propisuje potrebnu terapeutsku prehranu.

U procesu pogoršanja kalcificirajućeg pankreatitisa, bolesnik mora isključiti masnu hranu iz prehrane. U tom slučaju, pacijent bi trebao jesti samo kuhanu hranu ili jela od hrane.

Pored toga, pacijent treba odustati od pržene hrane, povrća koja sadrži veliku količinu vlakana i od mahunarki. Vrlo korisno u razvoju ove bolesti bit će ona hrana koja može potaknuti probavu.

Takva jela uključuju mesne bujance i začine. Juhe treba kuhati jednostavnim i poželjno sluzavim. Kada kalcifirajuća pankreatitis pacijent može jesti kruh (samo jučer), maslac (samo kao aditiv u gotovo jelo), sir, želea i voćnih napitaka od svježe voće.

Kao pomoćno jelo, možete jesti krumpir i žitarice kao što su heljda, riža i zobena kaša. Pored svih gore navedenih, dopušteni su proteinski omelettes.

Ova dijeta treba promatrati 7-10 dana, nakon čega se prehrana donekle proširuje. Nakon istog vremenskog razdoblja pacijent se vraća u normalnu prehranu. Istodobno, trebate ograničiti uporabu masne hrane i unosa alkoholnih pića.

Većina stručnjaka bilježi važnost posebne prehrane u liječenju ove bolesti.

Lijekovi liječenja kalcificirajućeg pankreatitisa

Kako se bolest liječi? Uz posebnu prehranu, liječnik će propisati niz lijekova. U procesu razvoja bolesti kao što je kalcificni pankreatitis, pacijentu se propisuju lijekovi koji su sposobni:

  • ukloniti sindrom boli (No-shpa, Atropin i neki drugi);
  • potiskuje cijelo izlučivanje žlijezde (Mezim, Festal i mnogi drugi lijekovi).

Potrebno je provesti posebnu antibiotsku terapiju.

Na prvim manifestacijama simptoma ove bolesti, trebate zatražiti pomoć od stručnjaka. Nikada nemojte sami lijek, to može pogoršati stanje.

Kronični kalcificirajući pankreatitis

Pancreatitis je najčešća bolest koja sve više utječe na ljudski gušterača. Čimbenici koji utječu na taj proces su mnogi i povezani su, prije svega, s čovjekovim prezirnim stavom prema njegovom zdravlju. Alkohol i pušenje, nepravilna i neučinkovita prehrana, uz stresne situacije, izravni su put prema bolesti.

Oblici kronične bolesti

Naravno, kronični oblik pankreatitisa posljedica je akutnog pankreatitisa i ima dvije manifestacije.

  1. Primarni kronični pankreatitis posljedica je procesa upalne destruktivnosti i lokaliziran je u samom pankreasu. U srcu svog razvoja je akutni pankreatitis, moguće traume, alergijske manifestacije, sužavanje glavnog kanala ovog organa, kronični alkoholizam, cirkulacijski poremećaj.
  2. Sekundarni kronični - proces patologije susjednih organa, zbog čega je funkcioniranje gušterače poremećeno. Najčešći su kolelitijaza i ulkus, izbočenje duodenuma itd.

Ove manifestacije kroničnog pankreatitisa su različite i imaju tri oblika:

  • kronični opstruktivni;
  • kalkulirajuća kronična varijanta;
  • fibro-indurativna bolest.

Manifestacije kroničnog kalcificirajućeg pankreatitisa

U kroničnom pankreatitisu važno je stalno uskladiti sa svim propisanim pravilima za prehranu i liječenje kako ne bi situacija bila kritična.

Najčešći oblik je kronično kalkuliranje. U pravilu, bolest se razvija protiv pozadine alkoholizma. U toku svog razvoja postavio kamenje u žuči i širiti kamenja u gušterači, a ne samo njezino tijelo, ali i na kanalima koji dovodi do bolnih simptoma. Daljnji razvoj bolesti javlja se prema takvim scenarijima.

  1. U kanalu tijela dolazi do stagnacije sokova gušterače, njegovo taloženje u protein precipitira sve do stvaranja čepova. Nadalje, u mjestima blokiranja, naravno, povećava se pritisak. Njegovo povećanje i vrijeme trajanja komprimira tijelo žlijezde, a na tim područjima, kao posljedica oslabljenog cirkulacije organa, stanice umiru.
  2. Isti postupak, kada kamenje u kanalima začepljuje i pritisak raste mnogo intenzivnije, to može dovesti do puknuća cijelog kanala kanala. Sok od gušterače je prilično agresivan, koji bi trebao podijeliti enzime u probavni trakt, počinje djelovati na organ i žlijezdu, zapravo se probavlja. I ovo je jedan od pravih načina razvijanja raka.
  3. Drugi scenarij može dovesti do potpune blokade kanala s kamenjem koji se sastoji od proteina i kalcija.

Karakteristično je da se na upaljenim mjestima nastaju kalcitati, gdje su kanali potpuno blokirani. Prekanci sokova gušterače se preklapaju ne samo u malim kanalima nego i na glavnom, što otežava bolest. Kamenje u gušterači manifestiraju simptome u bolnoj formi pa je potrebno boriti se s različitim manifestacijama. Nažalost, ako postoje kamenje u žučnjaku ili kamencu gušterače, operacija je neizbježna.

Sindrom boli i komplikacija

Bol je jedan od glavnih i trajnih znakova akutnog i kroničnog pankreatitisa povezanog s kolelitijazom. A kamenje u žučnjaku, svaki kamen u gušterači, pokazuje tipične znakove - lokalizirane u epigastriumu, u obliku gingive bolova s ​​projiciranjem u leđima, povećavajući se nakon jedenja. Često su ti simptomi popraćeni mučninom i povraćanjem, vrućima. Mogu trajati nekoliko dana zaredom ili s prekidima. Upali u procesu stvaranja sindroma boli također su uključeni i upalni procesi trbušnih živčanih stanica unutar pankreasa i duodenum.

Kliničke manifestacije kronični pankreatitis vidljivom žutice, koja se javlja zbog kompresije zajedničkog žučovoda upala povećanoj glavi gušterače i također u obliku ascitesa, pseudocista. Što se tiče ozbiljnosti, brojke kažu: kada bolest traje 20-25 godina, do 50% bolesnih umiru i mnogi umiru od komplikacija vezanih uz ozljede, poremećaje prehrane, infekcije i loše navike. Tu je i sindrom slabije apsorpcije, dijabetes melitusa, tromboze portalnog ili splenog vena, opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, tumora.

Liječenje za kalcifikaciju pankreatitisa

Postoje metode liječenja pankreatitisa. Samo ih ovdje da ih upotrijebimo potrebno je u potpunosti i na vrijeme da ne dovedemo bolest u fazu komplikacija.

U liječenju kalcificiranog pankreatitisa koriste se iste metode kao i za ostale manifestacije. Prije svega, 2-3 dana posta, prijelaz na najstrožu prehranu. Osim toga, liječnik propisuje i liječenje, koje će pomoći u ublažavanju sindroma boli, dovesti gušterača u radno stanje.

Međutim, kalcificni pankreatitis je karakterističan po tome što potiče taloženje kamenja u gušteraču. Liječenje im je nemoguće. Ali čvrsto utemeljen u gušterači, kamenje ne može biti ostavljeno, jer samo pogoršava stanje bolesnika tako što začepljuje kanale. I iza toga je učestalost i trajanje pogoršanja bolesti. To je popraćeno boli i dispeptičkim sindromom, gubitkom težine, proljevom i drugim komplikacijama. Stoga, ako se pronađe kamenje u gušterači, liječenje treba izvršiti odmah uz pozitivan učinak.

Kirurško liječenje

Nažalost, ako postoje kamenje u žučnjaku ili kamencu gušterače, operacija je neizbježna. Iako je jasno da kirurško liječenje ne može eliminirati već nastale degenerativne promjene s gušteračom. Stoga će biti potrebno liječiti komplikacije upale i uklanjanja sindroma boli. Oznaka za kiruršku intervenciju nije samo liječenje, kada je kamenje u gušterači, već i:

  • otkrivanje cjevaste stenoze terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala;
  • stenoza duodenuma;
  • stenoza glavnog kanala gušterače;
  • ascites gušterače;
  • otkrivanje krvarenja u kanalima;
  • bol sindrom, koji se ne može zaustaviti medicinski;
  • pretpostavljenog raka gušterače.

Bolesti gušterače vrlo su teške, s komplikacijama i smrću. No, kao i za svaku bolest postoji jedan optimalan recept - ne morate donijeti svoje tijelo u bolno stanje. Štoviše, nije tako teško voditi zdrav stil života i jesti dobro.

Kronični kalcificirajući pankreatitis

Teorijske informacije o uzrocima i metodama liječenja kalcificiranog pankreatitisa.

Calcifični pankreatitis je najteži i najčešći oblik kroničnog pankreatitisa. Njegov naslov, ovaj oblik pankreatitisa dužan kamenja, koje se formiraju u kanalićima gušterače, au glavnoj gušterače kanala pod utjecajem raznih patogenih faktora. Medicinska praksa promjeri kamenje fiksna. - 1,5 mm do 3-4 cm iritacije duodenuma 12 refleksno spazmiruet njegov veliki dvanaestercu papile. Kao rezultat toga, odljeva sokova gušterače je poremećena, a upalni proces se razvija.

Što kalcificira pankreatitis?

Na donjim slikama prikazana snimci (slika A) i kompjuteriziranom tomografijom abdomena u pacijenata koji boluju od kroničnih pankreatitis calciphyres, primljen je u kirurškom odjelu 72 sata nakon akutne boli u epigastričan regiji, s mučninom i povraćanjem. Laboratorijska istraživanja su pokazala serumske lipaze (173 U po litri), što ukazuje dijagnozu pankreatitisa. Pacijent ne pije alkohol, a prethodne studije drugih uzroka pankreatitisa nisu utvrđene.

Strelice na roentgenogramu i na slici dobivene računalom tomografijom pokazuju guste kalcificirane formacije u gušterači. Klinička slika ukazuje na opstrukciju glavnog pankreasa kanala s kamenjem, što je tipično za kronični kalcificirajući pankreatitis. Uzrok tvorbe je identificiran kao derivat značajnog smanjenja lučenja inhibitora kristalizacije u sastavu sokova gušterače.

Uzroci i simptomi kalcificnog pankreatitisa

Postoji nekoliko razloga za razvoj kalcificnog pankreatitisa. Najčešći su bolesti žučnog mjehura i alkoholizam. Ova dva čimbenika čine više od 80% svih slučajeva kalcifikacije pankreatitisa. Međutim, ova vrsta pankreatitisa može se razviti i kao rezultat patogenih učinaka:

  • neki lijekovi;
  • infekcije;
  • strukturnih problema kanala gušterače i žučnih kanala;
  • ozljede abdomena koje su rezultirale oštećenjem gušterače (uključujući i ozljede tijekom operacije);
  • abnormalno visoka razina cirkulacije masti u krvi;
  • patologija paratiroidnih žlijezda;
  • povišene razine kalcija u krvi;
  • komplikacije nakon transplantacije bubrega;
  • nasljedna predispozicija za kalcifikaciju pankreatitisa.

Razvoj pankreatitisa zbog upotrebe određenih lijekova opažen je u 5% svih slučajeva. Donosimo nepotpuni popis lijekova, čija upotreba, prema stručnjacima, može biti uzrok kalcifikacijskog pankreatitisa:

  • Azatioprin, 6-merkaptopurin (Imuran);
  • Estrogeni (tablete za kontrolu rađanja);
  • Dideoksioksiinozin (Videx);
  • Furosemid (Lasix);
  • Pentamidin (NebuPent);
  • Sulfonamidi (Urobak, azulfidin);
  • tetraciklin;
  • Tiazidni diuretici (diuril, enduron);
  • Valproinska kiselina (Depakot);
  • Acetaminophen (Tylenol);
  • enzim (ACE) inhibitori angiotenzin-konverzije (Capoten, Vasotec);
  • eritromicin;
  • Metildopa (Aldomet);
  • Metronidazol (Flagyl, Protostat);
  • Nitrofurantoin (Furadantin, furani);
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Aleve, Naprosyn, Motrin);
  • Salicilati (aspirin).

Svi gore navedeni razlozi za razvoj pankreatitisa imaju sličan mehanizam djelovanja na gušteraču. U normalnim uvjetima, enzimi i sokovi gušterače koji nastaju u gušterači nisu aktivni sve dok ne uđu u duodenum. U crijevima dolaze u dodir s hranom i drugim kemikalijama i počinju funkcionirati u potpunosti.

Međutim, kao posljedica utjecaja nekih patogenih čimbenika, enzimi i sokovi gušterače se aktiviraju prerano, a proces probave počinje sam u pankreasu. Budući da u gušterači nema hrane, ona počinje probaviti i probaviti vlastita tkiva. Kao rezultat toga nastaju upala i oteklina, funkcioniranje gušterače je poremećeno. U nekim slučajevima, krvne žile u gušterači prolaze kroz probavu, što dovodi do krvarenja. Aktivirani enzimi također imaju pristup krvotoku kroz labave, erodirane krvne žile i počinju kružiti kroz tijelo.

Sastav sokova gušterače uključuje takozvani inhibitor koji kristalizira, koji zauzima oko 15% njegove bjelančevine. Njegova je glavna svrha spriječiti stvaranje kamenja u kalcijem zasićenim sokovima gušterače. U normalnom stanju, postoji ravnoteža između lučenja proteina u enzimima i inhibitora kristalizacije uključenih u njihov sastav. S razvojem kalcificnog pankreatitisa, izlučivanje inhibitora značajno se smanjuje, a istodobno se povećava produkcija sokova gušterače i enzima. To dovodi do povećane koncentracije kalcija i oštrog smanjenja inhibitora u sokovima gušterače. Kao rezultat, kalcijev bikarbonat precipitira zbog denaturacije proteina. Dakle, kanali gušterače zbog tkiva fibroze su oštećeni i suziti, a na kraju, u 94% slučajeva, i blokiran kamenjem.

Liječenje kalcificiranog pankreatitisa

Liječenje kalcificiranog pankreatitisa izvodi se istim terapeutskim metodama koje se koriste za kronični pankreatitis. U relevantnim odjeljcima ove stranice pronaći ćete članke i sveobuhvatne informacije o ovoj temi.

Ukratko, treba napomenuti da se mora poštivati ​​stroga dijeta za kalcifikaciju pankreatitisa. Tijekom akutne faze bolnog sindroma, cijeli poste se prikazuju nekoliko dana s unosom vode od 2 do 2,5 litara dnevno. S obilježjima terapeutske prehrane za kalcifikacije pankreatitisa, možete vidjeti u ovom članku.

Treba imati na umu da je neovisno liječenje kroničnog kalcificirajućeg pankreatitisa ne samo besmisleno nego i predstavlja izravnu prijetnju vašem životu. Pravilnu medicinsku njegu treba pružiti bez odlaganja s prvim simptomima bolesti. Samoaktivnost u tim pitanjima pun je gubitka vremena i pogoršanja kliničke slike bolesti zbog nepravilnog liječenja.

Simptomi kalcificnog pankreatitisa, liječenje, prognozu

Calcifični pankreatitis je upalna bolest pankreasa, koju karakteriziraju konkrementi s visokim stupnjem kalcifikacije (taloženje kalcijevih soli u tkivima). Što dovodi do stvaranja ovog oblika upalnog procesa gušterače? Koje su značajke tijeka bolesti?

Kronični kalcifikacijski pankreatitis

Uz bol u gušterači, ne morate uvijek odmah otići na operaciju, ponekad je lako.

Prema liječnicima, kalcifirajući (kalciferni) pankreatitis usko je povezan s zlostavljanjem alkohola i nepravilnom prehranom.

Na početku bolesti nastaju netopivi mali proteinski čepovi bez znakova kalcifikacije. Kada X-zraka studija za otkrivanje ove vrste concrement neće uspjeti. Nadalje, nastaju konkrementi s naslagama kalcijevih soli, što dovodi do kršenja funkcionalnosti organa.

Pankreatitis nije rečenica. Iz dugogodišnjeg iskustva mogu reći da puno pomaže.

Prema statistikama, gotovo svaki slučaj razvoja pankreatitisa postaje kalcificiran. Na primjer, u europskim zemljama rizični muškarci su bogati muškarci u dobi od 30 godina i više koji koriste alkoholna pića u prekomjernoj količini. Dok su u Aziji i Africi, ljudi oba spola, u dobi od 10 godina, najranjiviji, predstavljaju siromašne u populaciji koja je pothranjena.

Uzroci kalcificiranog pankreatitisa

Negativni čimbenici koji mogu dovesti do razvoja gušterače kod nastanka kalcificirajućih kamenaca:

  1. Zlouporaba alkohola;
  2. Neodgovarajuća prehrana;
  3. Nasljedna sklonost;
  4. Pancreatitis tropske ili idiopatske etiologije.

Ključ u ovom popisu je čimbenik alkohola. Upotreba alkohola izaziva iritaciju membrane želuca. Kao posljedica - vaskularni spazam koji sprečava povlačenje sokova gušterače.

Sljedeći najčešći uzrok je prehrana puna masti i ugljikohidrata.

Prvi i drugi čimbenici čine čak 95% svih slučajeva, a kombinacija nepravilne hrane i alkohola je pravi "bomba", prema gastroenterologima.

Udio genetske predispozicije je oko 3%. Ako se obiteljski problem već susreće u vašoj obitelji, morate posebno paziti na zdravlje gušterače.

Najmanje je vjerojatno da će izazvati pankreatitis kalcifikaciju na pozadini steatozom i sekretorna disfunkcije (idiopatski pankreatitis) ili tropske vrste upale gušterače.

Simptomatika i dijagnoza kalcificnog pankreatitisa

Veličina kamenja u kanalu gušterače može varirati od milimetra do promjera centimetara. Taj je kriterij, zajedno s lokalizacijom konkretnih, koji određuje težinu osjeta boli.

Osumnjičeni da kamenje u gušterači dopušta sljedeće simptome:

  1. Tinea bol osjećanja različitih intenziteta u abdomen, koji također mogu dati natrag ili scapula.
  2. Mučnina i povraćanje s tragovima žuči.
  3. Izlijevanje s glitter, što ukazuje na veliku uključenost masnoća.
  4. Mogući razvoj dijabetesa.
  5. Bolno na palpiranju.
  6. Pojačana salivacija.

Test krvi može razjasniti kliničku sliku. Calcifični pankreatitis će biti označen:

  • Povećanje proteina;
  • Povećanje broja lipida;
  • Višak kalcija.

U soku zdrave gušterače sadrži PSP-supstanciju koja sprječava formiranje konkretnih sastojaka. Međutim, ako je funkcija organa oštećena, povećanje krvi proteina, lipida i kalcija u krvi dovodi do činjenice da je sok od gušterače aktivno oblikovan u kalkulu.

Druge metode koje potvrđuju ili isključuju dijagnozu su:

  1. Roentgen trbušne šupljine. U nazočnosti kamena, zaobljenih nestanaka pod xiphoid procesom, a također i na obje strane središnje linije, naći će se na fotografijama. Preporuča se ponoviti studiju u različitim projekcijama.
  2. Ultrasonografija gušterače i žučnog trakta.
  3. MRI gušterače.
  4. Retrogradna kolangiopankreatografija.

Liječenje kalcificiranog pankreatitisa

Tijekom liječenja specijalisti se bave brojnim metodama:

  • Konzervativna terapija koja ima za cilj prigušivanje upalnog procesa, regulaciju metabolizma kalcija i fosfora, smanjenje edema. Kombinira se s unosom enzima i prehranom. U mnogim slučajevima, moguće je postići migraciju sitnog kamenja do crijeva i njihov neovisni izlaz.
  • Endoskopsko uklanjanje kamena je minimalno invazivan moderan pristup. Operacija ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Općenito, pacijenti dobro podnose. Prikladno za uklanjanje sitnih kamenaca koji se nalaze u glavi gušterače.

Vrlo loša bolest, ali moj prijatelj me savjetovao o liječenju pankreatitisa, osim onoga što mi je liječnik propisao.

  • Da biste dobili osloboditi od velikih kamenja u tijelu i repu organa, laparotomija ili pancreatotomija su poželjni.
  • Ukupna pankreatektomija je potrebna samo kada se otkrije kalcifikacija difuznog tkiva.

Zanemari simptome i odgađaju kiruršku intervenciju, ako se konzervativne mjere pokazale nedjelotvornima, iznimno opasne. Vjerojatnost napredovanja bolesti i pogoršanje stanja pankreasa je visoka. Postoji rizik od kancerogene degeneracije epitela gušterače.

Kronični pankreatitis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kronični pankreatitis rezultat je progresivnog oštećenja i fibroze gušterače kao posljedica upale.

U ranim stadijima bolesti, pogođeni su tkiva koja djeluju na egzokrin, a zatim je oštećena endokrinska komponenta. U ranim fazama, bolest je često komplicirana napadima akutnog pankreatitisa, koji se očituje periodičnom boli. Nakon nekoliko godina stalne upale i fibroze, bol se razvija, u pravilu, prestaje.

Kronični pankreatitis - teče benigna bolest karakterizirana anatomske preslagivanjem gušterače i promjene njegovih funkcija na pozadini kronične upale. Među razlozima i mogućnostima kroničnog pankreatitisa - alkohola (više od 70% slučajeva), žuči patologija (GSD), tropska pankreatitis (tipičan ekvatorijalnim područjima, a počevši u dobi od 40 godina, bolest može biti povezan s nedostatkom proteina u prehrani), opstrukcija žučovoda (tumor, duktalni kamena, traumatski suženje et al.), nasljedni pankreatitis, kronični pankreatitis idiopatski (20%), cističnu fibrozu i autoimuni pankreatitis. Kronični tijek bolesti može se kombinirati s epizodama akutnog pankreatitisa.

Uzroci kroničnog pankreatitisa

Nedavni podaci sugeriraju da alkohol nije značajan faktor. Među rijetkim uzrocima su nasljedni i autoimuni pankreatitis, hiperparatireoidizam, opstrukcija glavnog gušterače zbog ograničenja, konkretnih ili tumora.

Patogeneza kroničnog pankreatitisa

Pijenje alkohola ima sličan učinak, osim toga, dolazi do grčenja sfinktera Oddija.

Povećanje tlaka u žučnom traktu dovodi do stvaranja povratnog refluksa refluksa žuči. Enzimi sadržani u soku gušterače, agresivno utječu na žljezdano tkivo, uzrokujući upalne promjene u njemu. To pogoršava upalnu reakciju i pogoršava opskrbu krvlju za pankreasno tkivo, na primjer, aterosklerotične vaskularne lezije. Svi ti čimbenici pridonose razvoju na početku edema, a zatim i nekroze elemenata žlijezda i zamjene njihovog vezivnog tkiva. Kršenje unosa enzima gušterače u crijevu negativno utječe na crijevnu probavu, što dovodi do razvoja malapsorpcijskog sindroma.

Postoje slučajevi kada se pojavi kronični pankreatitis nakon ozljede gušterače. Izravna trauma žlijezda s padom, ozljedom, drugom vrstom ozljede može imati iatrogenu prirodu (na primjer, s slučajnim oštećenjem tijekom kirurškog zahvata).

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Možemo razlikovati dva oblika kroničnog pankreatitisa, karakteriziranih različitim promjenama i različitim podrijetlom.

Razvoj opstruktivnog kroničnog pankreatitisa povezana je s kršenjem prohodnosti kanala gušterače, koja prethodi debi bolesti. Uzrok opstrukcije kanala može biti tumor, promjena ožiljaka zbog upale parenhima, nekrotičnih lažnih cista ili kongenitalnih anomalija. Tkivo žlijezde je oštećeno oko zahvaćenih kanala; u velikoj je mjeri očuvan epiteli kanala. S infiltrativnim i autoimunim bolestima, kao što su hemochromatosis i Sjogrenov sindrom, gušterača također može biti uključena u patološki proces s razvojem egzokrinog nedostatka njegove funkcije.

Kronični kalcificirajući pankreatitis - najčešći oblik kroničnog pankreatitisa (95% svih slučajeva). Njegov razvoj pouzdano je povezan s zlouporabom alkohola, kao i pušenjem i prehranom, u kojem postoji mnogo proteina i masti.

Rjeđe, kronični calcific pankreatitis razvija u pozadini hiperparatireoidizam i hiperkalcemija, te u nekim tropskim zemljama (Južna Indija, Zair, Nigerija, Brazil), bolest se javlja u mladoj (prosječna dob: od 12 do 20 godina) za oba spola, ne pije, ali konzumiranje vrlo malo proteina i masti.

Morfološke promjene. Kronični kalcificni pankreatitis karakterizira lobularna, neujednačena raspodjela lezija, dok je težina promjena u susjednim lobulama drugačija. U lumenu kanala i acina uvijek se detektiraju bjelančevine, koji su u kasnijim fazama kalcificirani, stvarajući kalcifikacije ili kamenje. Karakterizira atrofija epitela i stenoza kanala. Često postoje rekurencije akutnog pankreatitisa, retencija cista, lažnih cista i perineuralne upale.

Prva vidljiva promjena je taloženje proteina ili stvaranje kapljica proteina u lumenima kanala i acini, koji su kasnije kalcificirani formiranjem kamenja. Kada dođe do kontakta sa stezanjem proteina ili kamenjem, epitel kanala gubi bazalnu membranu. Kako se vezivno tkivo proliferira oko kanala i fibroze što dovodi do stvaranja stenova, stanice kanala atrofiraju i nestaju. Egzokrinska žlijezda tkiva udaljena od stezanja zbog kapljica proteina, kamenja i fibroze također se atrofiraju i nestaju. Kada se proteže djelomično začepljeni kanali s sokom gušterače, ciste se mogu formirati unutar gušterače. Ove retencije cisti mogu rasti i prodrijeti u tkiva oko žlijezde, stvarajući lažne retencije ciste.

patofiziologija. Osnova stvaranja gušterače je odstranjivanje fibrilarnog proteina, jednog od oblika litostatina (proteina gušterače), s druge strane - kalcijevog karbonata.

Normalno sok od gušterače je zasićen kalcijevim ionima. Precipitaciju kalcijevog karbonata sprječava se protein proteina gušterače koji postoji u nekoliko oblika (S.2-5), koji izlučuju acininske stanice. Protein gušterače blokira kristalizacijske centre, čime se stabilizira sok gušterače. Trypsin hidrolizira protein (S.2-5) kako bi se formirao kraći protein S1, koja je netopiva u fiziološkim pH vrijednostima i ne ometa kristalizaciju kalcijevog karbonata. Sekvenca proteina kamenog pankreasa podudara se s aminokiselinskom sekvencom proteina S1. Pacijenti s kroničnim calcific pankreatitis još u ranim fazama bolesti kada rendgenske snimke trbuha kalcifikacije još nije došlo na vidjelo, sadržaj proteina gušterače kamenaca u soku gušterače u usporedbi sa zdravim ispitanicima znatno smanjena. Može se pretpostaviti da je formiranje kalcificiranih kamena povezana sa smanjenim izlučivanjem proteina kamena gušterače, inhibira taloženje kalcija u pankreasnog soka. Izlučivanje proteina kamena gušterače također se smanjuje u nasljedne i idiopatski kronični pankreatitis alkoholna time, ovo stanje može biti kongenitalni ili stečeni. Oštećenje epitela duktalni protein i kamena čepovi vodi do izlaza visoke proteina i kalcij tekućini u lumen kanala, pri čemu se poboljšanu sadržaj kalcija u sok povećava pankreasa i njegovih soli u kristalizacije kanala. Kao kanal utjecajem opstrukcija proteina i kalcifikacije počinje atrofije i fibroza i acinarnim lobules isušen ove cijevi, što dovodi do gubitka fokalne gušterače parenhima.

Uloga zloupotrebe alkohola. Vjeruje se da je akutni pankreatitis relapsao rana komplikacija kroničnog kalcificirajućeg pankreatitisa. To se događa s alkoholizmom nakon povećanja količine konzumiranog alkohola.

Ponovno alkoholno pankreatitis u različitim ljudima dovodi do razvoja izražene exokrinske insuficijencije gušterače pri različitim stopama. Međutim, postoji linearni odnos između prosječne dnevne konzumacije alkohola i logaritma rizika od razvoja pankreatitisa. Za određenu količinu alkohola, što je veći rizik, duže konzumiranje alkohola odvija se. Rizik se povećava čak i uz uporabu malih količina alkohola (1-20 g / dan). Otrovno za gušteraču, doza alkohola je individualna za svaku. Vrsta alkoholnog pića koja se koristi i ritam potrošnje alkohola nema značajan utjecaj na rizik od kroničnog kalcifikacijskog pankreatitisa.

Uz kontinuiranu zlouporabu alkohola povećava se ukupna koncentracija proteina u soku gušterače, ali koncentracije proteina kamenog pankreasa, citrata, bikarbonata, inhibitora tripsina i pH smanjuju. Smanjenje koncentracije citrata povećava dostupnost kalcija. Vjeruje se da povećanje viskoznosti sokova gušterače zbog povećanja njegovog proteinskog sadržaja i smanjene koncentracije proteina gušterače i citrata dovodi do formiranja kapljica proteina i kalcifikacija.

Zbog postupnog, neprimjetnog početka, rana dijagnoza kroničnog pankreatitisa često je teška. Obično se pacijenti posavjetuju s liječnikom već kada je žlijezda značajno pogođena. U većini slučajeva teško je razlikovati akutni rekurentni pankreatitis, u kojem su nepovratne promjene u gušterači blage ili umjerene, od kroničnog rekurentnog pankreatitisa.

Simptomi i znakovi kroničnog pankreatitisa

Dijabetes melitus započinje u oko 40-70% slučajeva.

Steatorrhea (blago obojena polu-tekućina smrdljiva stolica, loše isprana vodom).

U kroničnom pankreatitisu, oštećenja parenhima gušterače, nekroze i fibroze žlijezde potajno idu. Oko polovice pacijenata ima napada akutnog pankreatitisa na pozadini postojeće lezije žlijezde. U trećini bolesnika, bolest se manifestira samo u bolovima u trbuhu. Drugi mogu imati žuticu, gubitak težine, oslabljenu apsorpciju. U 10% slučajeva, ne postoji bol sindrom. Prosječna starost pacijenata kod dijagnoze je 35-50 godina.

Bol u abdomenu s kroničnim upalom gušterače, iscrpljujući, obično uz mučninu; moguće povraćanje. U većini slučajeva bol je lokaliziran u epigastriji. U pravilu bol zrači u leđima. Većina pacijenata treba lijekove protiv bolova, a neki razvijaju ovisnost o drogama.

Sindrom boli u kroničnom pankreatitisu kod različitih bolesnika može imati drugačiju manifestaciju. U većini slučajeva bol se stalno pojavljuje tijekom prvih 5 godina. Kasnije, oko dvije trećine pacijenata pati od boli, ili njihova težina i incidencija smanjuju.

Poremećaji usisavanja.

Poremećaj apsorpcije masti i proteina. Malapsorpcijom proteina je moguće bez pogoršanja pacijenta, pokušavajući ga nadoknaditi povećanjem njihove potrošnje, ali povećati količinu masnoća u prehrani povećava proljev i bol u trbuhu. U kronični pankreatitis, masti u fecesu predstavljen uglavnom triglicerida masnih kiselina (esteri), za razliku od celijakije, u kojoj su izmet sadrži uglavnom slobodnih masnih kiselina. Celijakija lipaze pankreasa cijepa trigliceride na slobodne masne kiseline, ali oni ne apsorbira bolesnu crijevnu sluznicu. Osim toga, kronični pankreatitis manji volumen stolica, opet zbog prisutnosti estera masnih kiselina, kao gidrokeilirovannye slobodne žučne kiseline stimulira izlučivanje klorida i vode u lumen.

Povreda apsorpcije ugljikohidrata s kroničnim pankreatitisom je rijedak, budući da se digesticija škroba prekine samo ako se sekrecija amilaze pada za 97%.

Kršenje apsorpcije vitamina B12. Nedostatnost egzokrine funkcije gušterače ne utječe na apsorpciju žučnih kiselina, vitamina topivih u vodi ili masti, željeza i kalcija. Međutim, apsorpcija vitamina B12 U nekim pacijentima, zbog smanjenja lučenja, tripsin može biti poremećen. Vitamin B12 u gastrointestinalnom traktu povezan je s nespecifičnim R proteinom kojeg luči gornji gastrointestinalni trakt; to sprečava njegovo povezivanje s unutarnjim čimbenikom dvorca koji se izlučuje u želucu.

Dijabetes melitus. U 70% bolesnika s kalcifikacijama u pankreasu razvija se dijabetes mellitus. Čini se da se šećernom bolešću uzrokovanom kroničnim pankreatitom nije komplicirao mikroangiopatijom i nefropatijom. Međutim, zbog činjenice da je izlučivanje glukagona poremećeno, takvi pacijenti su vrlo osjetljivi na djelovanje egzogenog inzulina. Čak i uz uvođenje niskih doza inzulina, oni mogu razviti hipoglikemiju.

Fizički pregled. Odsutni su specifični znakovi kroničnog pankreatitisa. Ponekad postoji bol u palpiranju u epigastriji. Ako postoji lažna cista, palpacija može rezultirati stvaranjem volumena. Kada malapsorpcijom može smanjiti težinu, ali znakovi nedostatkom masti topljivih vitamina (vitamini A, D, E i K), kao što je dan-sljepila, hipokalcemije, osteomalacija i tendencije krvarenju, odsutni.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja kroničnog pankreatitisa

Biokemijski test krvi. U kroničnom pankreatitisu nema specifičnih promjena u biokemijskoj analizi krvi. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu može ostati normalna čak i uz exacerbations. Promjene u biokemijskim parametrima mogu ukazivati ​​na istodobnu štetu jetre. Uz opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, postoje promjene koje ukazuju na kolestasis. U tom slučaju, dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili CT-om.

Određivanje sadržaja masti u izmetu.

Dijagnostika zračenja

  • Kada anketa radiografije trbuha u trećini pacijenata identificira kalcifikaciju u gušterači.
  • Ultrazvuk i naročito CT su osjetljiviji u identificiranju pankreatskih kalcifikacija.
  • Angiografija. Ako se sumnja na tumor, angiografija može pomoći u procjeni stupnja njegove vaskularizacije, otkrivanja tumorskih promjena u uzorku krvnih žila ili nedostatka opskrbe krvi u slučaju ciste. Kod tromboze splenicne vene, angiografija omogućuje određivanje mjesta okluzije, kao i prisutnost varikoznih žlijezda želuca ili jednjaka.
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija najprikladnija je metoda za otkrivanje patologije gušterače: proširenje, ciste, stenoze i kamenje.
  • Endoskopski ultrazvuk se izvodi s kroničnim kalciferoznim pankreatitisom ako postoji sumnja na tumor. Istodobno, nije uvijek lako razlikovati karcinom gušterače od atrofije i fibroze parenhima.

Exokrinska funkcija gušterače.

  • Ispitivanje stimulacije sekretinom. U ovoj studiji je primijenjen pacijent s intravenskom infuzijom sekretina (1 jedinica / kg) kako bi stimulirao izlučivanje gušterače vode i bikarbonata; zatim se kroz provela u dvanaesniku pod kontrolom fluoroskopije uzeta je analiza. Ukupna količina bikarbonata odražava dobro stupanj oštećenja gušterače. Dodavanje sekretina kolecistokinina da stimulira lučenje enzima (npr. Amilaza ili lipaza) ne čini se da povećava dijagnostičku točnost studije. Test stimulacije s secretinom je teško obavljati i zahtijeva puno profesionalnog iskustva. Bolje ga je voditi u specijaliziranom centru. Osjetljivost studije iznosi 74-90%.
  • Lundov test se koristi za endogenu stimulaciju egzokrinske funkcije pankreasa. Osjetljivost studije je niža od one stimulacijskog testa s secretinom (60-90%).
  • Uzorak s bentiromidom. U difuzno lezije sluznice crijeva smanjena kada apsorpcijski aminobenzojevu kiselinu u ciroze jetre i smanjuje kao posljedica konjugaciju para-aminobenzojeve kiseline i oštećenjem bubrega povezane s odgođenim izlučivanjem para-aminobenzojevu kiselinu može biti lažno pozitivni rezultati. Precizni studije može se povećati, a drži uzorak na apsorpcijske ili ksiloza bentiromidom prijem s malom količinom 14 P-aminobenzojeve kiseline. Omjer para-aminobenzojevu kiselinu u urinu i 14 p-aminobenzojeva kiselina pomaže za razlikovanje lažno pozitivni rezultat s insuficijencije funkcije egzokrine pankreasa. Iako ove studije s malim nedostatkom exocrine funkciju gušterače, očito manje osjetljiva nego test stimulacije sekreciju, jednostavnost što je atraktivna opcija. Osjetljivost studije varira od 37 do 90%.

pregled

Dijagnoza se određuje procjenom anatomske strukture i funkcije gušterače.

Inspekcija strukture

Rendgenskom prsnom košu može se primijetiti kalcifikacija u gušterači (25-60% slučajeva).

CT, magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija, ERCP i EHU nadopunjuju se. Njihova svrha - demonstrirati anatomsku strukturu tijela: neravnine kanala pankreasa dilatacije s područja i strikture, nejednake konturi bočne grane kanala, heterogenosti parenhimu gušterače, organ ili povećana atrofije.

Ispitivanje funkcija

Funkcionalni poremećaji u kroničnom pankreatitisu uključuju smanjenje sposobnosti povećanja sekrecije u uvjetima exokrinske stimulacije (poremećaj probave hrane i steatorrhee) i insuficijencije endokrinog (diabetes mellitusa).

Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije s secretinom. Ova studija može pokazati smanjenje formiranja sokova gušterače kao odgovor na uvođenje sekretina, a također pokazuje suženje gušterače.

Određivanje glukoze u gladovanju i ispitivanje tolerancije glukoze. Sadržaj vitamina A, D, E, K u krvnom serumu.

Elastaza 1, pronađena u izmetu, sintetizira gušteraču. U stolici ona dobiva, praktički nepromijenjena. Uzorak je vrlo osjetljiv i specifičan u procjeni ekzskrinnoy funkcije (osim lozhnonizkih razine u teški proljev). To je puno lakše provesti nego pankreolaurilovy testa urina ili određivanja masti u stolici prikupljenih tijekom 3 dana.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

  • Klinička slika,
  • CT trbušnih organa,
  • Ponekad se izvode MRCP, endoskopska ultrazvuka ili ERCP.

Dijagnoza ponekad uzrokuje poteškoće, budući da se razina amilaze i lipaze u krvi često ne mijenja zbog značajnog gubitka egzokrine funkcije. Izražena kalcifikacija, u pravilu, dovodi do kasno dovoljno od početka bolesti, pa se slična radiografska slika odvija u oko 30% pacijenata. Sumnje u kliničkoj slici u nazočnosti trajne boli trebale bi biti znak za CT pregled abdominalne šupljine. Ova metoda pomaže u detaljanju karakteristika kalcifikacije, identificiranju pseudocista i proširenja kanala, međutim, u početnim fazama pankreatitisa, CT može biti normalna. Posljednjih godina MRCP-ovi su postali češći, što može otkriti promjene u parenhimu i potpunije vizualizirati patognomonije duktalnih promjena za kronični pankreatitis.

U nazočnosti kliničke slike kroničnog pankreatitisa i odsutnosti CT potvrde moguće je provjere dijagnoze pomoću ERCP, endoskopskog ultrazvuka i sekretinskog funkcionalnog testa. Ove metode su vrlo osjetljive, ali ERCP može biti kompliciran napadom akutnog pankreatitisa u oko 5% slučajeva.

U kasnim fazama bolesti, testovi koji vrednuju egzokrin funkciju gušterače pokazuju odstupanja u korist insuficijencije gušterače. 72-satni izlučivanje stolice indikativno je za provjeru steatorrhee, ali nije u stanju utvrditi uzrok insuficijencije gušterače. Tajin test se odnosi na metode ispitivanja, omogućuje dobivanje tajne gušterače, ali se provodi samo u velikim specijaliziranim centrima. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom može se smanjiti razina tripsina u serumu, kao i sadržaj fekalne kimotripsina i elastaze. Testovi benthiramida i pankreatolaurila su neizravni, tj. odgovarajuće podloge daju oralno, a urin analizira proizvode razgradnje pod utjecajem enzima gušterače.

Lokalne komplikacije kroničnog pankreatitisa

U nekih bolesnika, kronični pankreatitis može biti komplicirana stvaranjem krivih gušterače ciste, apscesi, ascites, opstrukcije zajedničkog žučovoda, duodenum povreda prohodnosti, tromboza portala i slezene vene.

  • Tromboza portalne vene, kao i portal hipertenzija, javlja se u 1% bolesnika.
  • Žutica zbog ograničenja žučnog trakta.
  • Obrazovanje pseudocista gušterače.
  • Očekivano trajanje života skraćuje se za 10-20 godina.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje kroničnog pankreatitisa uglavnom je simptomatsko i ima za cilj borbu protiv komplikacija.

Liječenje sindroma boli

Potrebno je napustiti alkohol i pušiti, osobito s alkoholnim pankreatitisom. Pacijenti se preporučuju prehrana s umjerenim sadržajem masnoća i proteina i visokih ugljikohidrata.

U nekim slučajevima, analgetici i prehrana u malim dijelovima olakšavaju bol, ali mnogi pacijenti traže narkotičke analgetike.

Perkutani blokada celijakog pleksusa uvođenjem etanola u neke slučajeve olakšava bol do 6 mjeseci. Dugoročna učinkovitost ove metode nije definirana.

Kirurško liječenje radi ublažavanja sindroma boli provodi se s upornom, nepodnošljivom boli koja nije podložna liječenju drugim metodama. Najčešće operacija uklanja bol samo kratko. Dugoročna učinkovitost ovih metoda je kontroverzna.

Postupci odvodnje koriste se za lokalnu ili raširenu ekspanziju gušterače.

  • Uzdužna pancreatična astenija (prema Pestovu).
  • Caudalna astenija gušterače (prema Duvalu). Opstrukcija protoku.J3 tijelo gušterače uz proširenje distalnog dijela kućišta izrađen resekciju prostate repa, a ostatak prisutan „kraja na” ne-funkcioniranje dijelu jejunuma u.
  • Sa izoliranim stjenkama sfinktera Oddi ili sfinkterom dodatnog kanala gušterače, obavlja se papilosfinktoplastika.
  • Rescekcija gušterače. Ako nema širenja kanala i ako su patološke promjene ograničene samo na određene režnjeve žlijezde, može se ukloniti 40 do 95% njezinog tkiva. Ako je zahvaćena samo glavica žlijezda, izvodi se pankreatorodenski resekcija (Whippleova operacija). Pancreatectomy rijetko se izvodi, kada manje intervencije ne oslobađa boli.

Iako su kratkoročni rezultati opisanih intervencija pozitivni, u većini slučajeva bol se nastavlja nakon nekog vremena. Za kirurške zahvate treba primjenjivati ​​samo u slučaju vrlo postojanih bolova i kad god je to moguće, izaberite postupke odvodnje, umjesto resekcije većine žlijezda.

Poremećaji usisavanja

Steatorrhea u kroničnom pankreatitisu često se razvija ranije i ozbiljnija je od Azotorrhee, budući da se sekrecija lipaze i kolipaze smanjuje prije izlučivanja proteaza. Ako je manje od 10 g masti dnevno izlučeno u izmetu, može biti dovoljno ograničiti sadržaj masti u prehrani. S izraženijim steatorrheom, uz promjenu prehrane, propisuju se enzimski pripravci.

Pripravci enzima gušterače. Pripreme za enzime gušterače koriste se za ispravljanje apsorpcijskih poremećaja.

Da bi se izbjegla malapsorpcijom, količina enzima ulazi u duodenum, trebao bi biti 5 do 10% od iznosa izlučuje u dvanaesnik nakon maksimalne stimulacije gušterače. To znači da nakon svakog obroka u duodenumu treba biti oko 30 000 jedinica lipaze. Većina proizvedenih pripravaka sadrži samo 3.000-4.000 lipaza po tableti vode. Stoga, kako bi se izbjeglo steatorrhea, za svako jelo je potrebno 6-10 tablete, pod uvjetom da nije inaktivirana lipaze u želucu. Manja količina enzima smanjuje ozbiljnost steatorrhee, ali ga ne eliminira potpuno.

Sredstva koja smanjuju kiselost želučanog sadržaja, može se koristiti za povećanje pH u želucu, čime se čuva aktivnost enzimskih pripravaka tijekom prolaska kroz želudac.

  • Natrijev bikarbonat i aluminij hidroksid su jedine antacidi koji mogu smanjiti steatorrheu. Uzimaju se prije jela ili s početkom hrane s dozama koje su dovoljne da održe pH u želucu iznad 4,0. Za natrijev bikarbonat, to je približno 16,6 g / dan, za aluminij hidroksid - 18,4 g / dan. Ostale antacide, poput smjese magnezija i aluminijevih hidroksida ili kalcijevog karbonata, pojačane su statorom. U slučaju natrijevog bikarbonata, 650 mg prije i poslije jela, osobito ako pacijent uzima Viocase. Ako pacijent uzme enzimski pripravak za noć, također postaviti 1300 mg natrijevog bikarbonata prije spavanja. S ovim režimom, hiperkalcemija i Burnettov sindrom se ne razvijaju. Natrij bikarbonat ne bi trebao biti u kombinaciji s prijemom enzimskih pripravaka u otpornom na kiselinu omotača - u ovom slučaju se mikrokuglice sadržana u njima može se oslobađa u želucu i enzimi su inaktivirani. Antacidi koji sadrže magnezij i kalcij, povećavaju pH vrijednosti želuca, ali može poboljšati steatorrhea zbog taloženja u dvanaesniku žučne kiseline i tvorbu masnih kiselina s undigested netopive soli kalcija i magnezija, čime se povećava izlučivanje u crijevima.
  • Suzbijanje lučenja klorovodične kiseline s H2-blokatora ili inhibitora H +, K + -ATPaze.
  • Pripravci enzima gušterače u ljusci otpornog na kiseline su učinkovite, ako se u želučanom pH se održava na 4,0-5,0, a u duodenum iznad 6.0 - naznačena time, da omotač otapa i otpušta aktivne enzime. Prednost tih lijekova u odnosu na konvencionalne preparate enzima gušterače nije prikazana. Nedavno oslobođeni pripravci koji sadrže mikrosfere manje veličine (npr. Creon) mogu imati veću biodostupnost u dvanaesniku.

dijeta

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom bolje podnose hranu bogatu proteinima s čestim obrocima u malim količinama nego jedući velike količine. Oslabljeni pacijenti propisani su prehrambenim dodatcima bogatim bjelančevinama. Pacijenti koji ne mogu jesti enteralno, prenose se u parenteralnu prehranu.

Upravljanje pacijenata s kroničnim pankreatitisom

Uklanjanje čimbenika izazivanja (alkohol, itd.).

Kontrola boli sindroma. Počevši s jednostavnim ne-opojnim sredstvima (npr, acetaminofen, nesteroidni protuupalni lijekovi), a zatim postupno premjestiti na plućima (koproksamolr, tramadol i sur.) I, ako je potrebno - na jače opioida (npr primjenjuje fentanil flaster). Ponekad je moguće endoskopska uklanjanje kamenja iz gušterače kanala, ako se nalaze na razini glave. Može postojati učinkovita blokada celijakog pleksusa (perkutana ili kroz EZUS).

Liječenje dijabetesa (uglavnom postoji potreba za inzulinskim pripravcima, iako doza može biti niska zbog gubitka a-stanica koje stvaraju glukagon).

U bolesnika s egzokrinom insuficijencijom, supstitucijska terapija koja koristi enzime pomaže usporavanju gubitka tjelesne težine, smanjuje malapsorpciju i steatorrheu. Pripravci se trebaju uzimati tijekom obroka (kako bi se inhibirala inaktivacija enzima u želucu, propisani su inhibitori H +, K + -ATPaze).

Uz stezanje u žučnim kanalima može se zahtijevati endoskopsko stentiranje, ali ako se ne pojavi nikakvo poboljšanje nakon 12-18 mjeseci, pitanje kirurške intervencije treba riješiti.

Pomoćna hrana (ako je potrebno dodavanjem vitamina topljivih u mastima).

Kirurško liječenje, uključujući rezanje gušterače (ponekad postoji potreba za Whippleovom operacijom ili odvodnja za Freyju, puestow).

Slični Članci O Pankreatitisa

Dijeta za liječenje kroničnog gastroduodenitisa

Ako osoba ima dijagnozu kroničnog gastroduodenitisa, prehrana tijekom liječenja strogo je potrebna. Gastroduodenitis je poraz gastritisa takvog važnog organa kao što je duodenum.

Kako uzeti omez s pankreatitisom za gušterače

Pancreatitis je bolest koja je popraćena vrlo jakim bolnim senzacijama. Osloboditi patnje mogu samo lijekove s prehranom.Samo sveobuhvatne mjere mogu dovesti do potpunog utjecaja.

Pancreatitis - dijeta

Gušterača, kada je upaljena, prestaje bacati u probavni sok duodenuma. Bez ove tajne hrane ne može se razbiti u jednostavne tvari i ne probavlja. Najčešći uzrok pankreatitisa je predilekcija za masnu hranu, aromatiziranu alkoholom.