Glavni Prevencija

Dijagnoza i liječenje pankreasne nekroze gušterače

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, što uzrokuje potpuno umiranje tijela ili neke od njegovih dijelova. Statistika smrti među pacijentima koji su pravodobno zatražili liječničku skrb iznose 40-70% ukupnog broja pacijenata svake godine. Uz smrt upaljenog pankreasa tkivo se otapa enzimima koje proizvodi inficirani organ.

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, što uzrokuje potpuno umiranje tijela ili neke od njegovih dijelova.

Što je to?

Nekroza gušterače smatra se ozbiljnom bolešću koja utječe na organove trbušne šupljine. Patologija se razvija zbog blokiranja prolaza, na kojima se probavni enzimi (enzimi) izlučuju. Daljnja probava je teška, budući da gušterača gubi sposobnost guranja probavnog soka u duodenum.
Fokus bolesti može biti na različitim mjestima gušterače. Stupanj štete ljudskom zdravlju ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • imunitet;
  • dob;
  • kat;
  • opće zdravlje.

Priroda boli u pankreatičnoj nekrozi ovisi o lokalizaciji upalnog fokusa u tkivima organa. Gušterača se sastoji od tri dijela:

  • Glava. Bol je lokaliziran u području pravog hipohondrija.
  • Tijelo. Bolna bol dolazi od područja pod xiphoid procesom.
  • Rep. Postoji bol u lijevom hipohondrijumu.

Mehanizam razvoja patologije

Razvoj nekroze u pankreasu javlja se u tri faze:

  1. Toksemija: pojavljuju se bakterijski toksini.
  2. Apsces: stvaraju gnoj i nekrotične mase.
  3. Mržnje koje su dovele do smrti.

Stadij 1 bolesti - hemoragijska nekroza gušterače - praktički se ne dijagnosticira. Ako je vrijeme da se ne poduzmu mjere, a zatim nekoliko sati nakon početka napada akutnog pankreatitisa, postoji vazalna pareza. Zidovi posuda su uništeni, impregniraju gušterače krvlju.
U nedostatku liječenja, pankreasna nekroza prolazi u fazu 2, pri kojoj se razvija apsces koji utječe na organe susjedne gušterači.
U posljednjoj fazi, gnojni procesi se razvijaju u gušterači, što dovodi do kobnog ishoda.

klasifikacija

Postoje sljedeće vrste pankreasne nekroze:

  • Ograničena i uobičajena nekroza. Promatra se razvoj destruktivnih procesa.
  • Zaražene i sterilne (žive, mješovite). Prisutnost ili odsutnost infekcije u gušterači.
  • Pobačaj i progresivan. Ovisi o prirodi tijeka bolesti.

Dodijelite masnu i hemoragičnu nekrozu pankreasa.

Postoje i masne i hemoragijske pankreatične nekroze. Potonja se razvija na pozadini unutarnjeg krvarenja. Uobičajeni oblici su miješana nekroza gušterače.

razlozi

Najčešći razlozi razvoja nekroze gušterače uključuju česte prejedanje, zlouporabu alkohola, prisutnost masne, previše oštre, pržene ili slane hrane u prehrani. Također gušteračku nekrozu može izazvati višak u tijelu vitamina A i E. Bolest se ponekad javlja uslijed poremećaja koagulacije krvi ili njegove cirkulacije. 1 stadij nekroze gušterače također može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

  • ulkus želuca i ulkus dvanaesnika;
  • patologija bubrega i jetre;
  • kirurška intervencija na gušterači;
  • ozbiljan oblik trovanja;
  • infekcija.

simptomi

Alarmni signal je stalna bol u gušterači. Povremeno bolna senzacija postaje dosadna, pogotovo ako osoba zauzima vodoravni položaj, pritiskajući noge prema trbuhu. Važno je odrediti izvor teške boli kako bi se identificiralo pogođeno područje gušterače.

Alarmni signal je stalna bol u gušterači.

Drugi karakterističan simptom pankreasne nekroze je konstantna povraćanje, što dovodi do dehidracije tijela. Istodobno, koža izgleda kao plava ili ljubičasta mrlja u pupku, na stranama, na stražnjici ili trbuhu. U prvih 5 dana bolesti, opaženi su klinički znakovi toksemije:

  • povećana vlažnost kože;
  • vaskularne mrlje;
  • hladni znoj;
  • tahikardija do 120 otkucaja u minuti;
  • oštra nedostatka daha;
  • suho jezika.

Zbog kolapsa uzrokovan jakim sindromom boli razvija se bljedilo kože.

dijagnostika

Mjerenje aktivnosti alfa-amilaze u krvi i urinu, budući da taj indeks premašuje normu dva puta na početku bolesti. Daljnja dijagnoza se provodi nakon 3 dana i uključuje sljedeće studije:

  • Ultrazvuk za otkrivanje edem pankreasa.
  • Računalna tomografija za kontrolu strukture unutarnjih organa.
  • Celiografija za vizualizaciju uobičajenih hepatičnih i gastro-duodenalnih arterija.
  • Dijagnostička laparotomija radi pojašnjenja prethodno dobivenih rezultata.

Jedna od najboljih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk za otkrivanje edem pankreasa.

liječenje

Ako se sumnja na nekrozu gušterače, bolesnik treba hitno hospitalizirati.

Što je prije započeo tretman, to je povoljnija prognoza.

Prva pomoć u razvoju purulentno-septičkih komplikacija uključuje različite metode liječenja. Liječnici odabiru medicinsku i kiruršku metodu liječenja, propisati prehranu. Preporuča se brižno odabrati proizvode i koristiti u suncokretu suncokretovo ili maslinovo ulje u malim količinama.

Liječenje nekroze gušterače trebalo bi odrediti liječnika.

dijeta

Preporučljivo je koristiti jaje omelets, peciva, suhi kruh, nemasnog svježeg sira i nemasnog mlijeka, topla slab čaj, pirjana voće, sokovi bez šećera, juha kukova, ne-kisele voće. Pacijent ne smije jesti sljedeću hranu:

  • slatkiši;
  • začini;
  • alkohol;
  • dimljeni proizvodi i kobasice;
  • mahunarke i kukuruz;
  • sok od grožđa;
  • luk, papar, bijeli kupus.

Nekroza gušterače zahtijeva strogu prehranu i prehranu.

Mliječni proizvodi, meso i riblji proizvodi s visokim udjelom masti, konzerviranu hranu, juhe od gljiva i pecivo trebaju biti isključeni iz prehrane.

liječenje

Smrt gušterače posljedica je razvoja bakterijske infekcije. U liječenju pankreasne nekroze, liječnik ima minimalno vrijeme da spriječi kobni ishod. Prekasno je dijagnosticirati pojavu akutnog pankreatitisa pa je pacijentu propisano antibiotike, inače infekcija može dovesti do sepsa i smrti.

Za liječenje se propisuju antibiotici širokog spektra.

Liječnička terapija se provodi uz pomoć antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja, kao što su:

  • Cefepim.
  • Levofloxacin i Gatifloxacin.
  • Imipenem i Meropenem.

Potonji antibiotici se odnose na rezervne lijekove, propisane u ekstremnim slučajevima.

rehabilitacija

Nakon operacije, u 70% slučajeva pacijent treba biti pod nadzorom liječnika rehabilitacijskog centra ili odjela za reanimaciju u roku od jedne godine. Dugotrajno udovoljavanje ležajnim krevetom može dovesti do razvoja fleksijanja i produženja kontrakcija donjih ekstremiteta, pri čemu pacijentove noge ne mogu izdržati njegovu težinu.

Liječnici preporučuju bolesnike u procesu rehabilitacije da odlaze na masažu i obavljaju niz vježbi s ciljem povećanja mišićnog tonusa. U rehabilitacijskim satima postupno se uvodi sporo hodanje. Nakon ovog tečaja pacijent može početi trenirati snagu.

Zarazna priroda pankreasne nekroze je znak za operaciju.

Napajanje

Nekroza gušterače zahtijeva strogu prehranu.

Potrebno je iz prehrane izuzeti jake i bogate juhe, alkoholna pića, kava.

Dopuštene su juhe od vode, hrane od pari ili pečene.
Prisutnost čvrste hrane u prehrani može pogoršati situaciju. Bolje jesti ribanje zobene pahuljice, kašuti od heljde s sjeckanim kuhanim ili parnim povrćem.

efekti

Pancreatonecrosis može završiti kobno unutar 24 sata nakon pojave prvih znakova. Prognoza života za bolest masnog tipa određena je ne samo po opsegu i opsegu nekroze nego i veličinom edema gušterače. Nekroza gušterače može imati sljedeće posljedice:

  • Ruptura žučnog trakta.
  • Raspadanje želuca i gušterače na pozadini krvarenja.
  • Cerebralni edem.
  • Akutna oštećenja pluća.
  • Otrovanje gastrointestinalnog trakta.

Nekroza gušterače može dovesti do smrti.

komplikacije

Kod pankreasne nekroze moguće su sljedeće komplikacije:

  • pankreasne fistule;
  • peritonitis;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • nedostatak enzima;
  • ulkus želuca i crijeva;
  • gubljenje gušterače, gušterače ciste;
  • šok (zarazno-toksičan ili bolan);
  • apsces trbušne šupljine i retroperitonealnog tkiva;
  • tromboza vene.

Nekroza gušterače može dovesti do razvoja šećerne bolesti, raka gušterače, rektuma i smrti. Liječnici preporučuju liječenje kako bi spriječili razvoj komplikacija i uklonili uzrok akutnog pankreatitisa - kolelitijaza, u kojoj se formiraju konkrementi u šupljini gušterače.

Operacija s nekrozom gušterače ponekad je jedina mogućnost liječenja zahvaljujući kojoj je moguće spasiti pacijenta.

orgulje

Postoje desni i lijevo pleural, kompliciraju pluća. Razvija respiratorni neuspjeh, koji je popraćen cijanozom kože, bolom iza prsne kosti, plitkim disanjem. Simptomi zatajenja bubrega jetre su sljedeći:

  • žućkanje kože;
  • proširenje jetre;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • suhe kože i sluznice;
  • psihoemotionalna inhibicija;
  • prekomjerno pražnjenje urina ili nedostatak njega;
  • tahikardija, povišeni krvni tlak do 200 mm Hg. i još mnogo toga.

Nekroza gušterače može dati komplikacije na pluća.

zagnojen

Sumnjive komplikacije u pankreatičnoj nekrozi opažene su u 10-15% slučajeva razvoja akutnog oblika pankreatitisa. Pacijent je u teškom stanju, rizik od smrti je visok. Bolest se javlja kao ubrzana enzimopatska reakcija kao odgovor na različite čimbenike, na primjer, trovanja hranom, neurodevelopmentalni poremećaji itd.

Koliko žive nakon pancreonecrosis

Mortalitet u pankreatičnoj nekrozi ovisi o količini izvršene kirurške intervencije.

S potpunim uklanjanjem gušterače, očekivani vijek trajanja života je nizak, jer ova vrsta operacije uključuje terapiju održavanja tijekom cijelog života. Vjerojatnost smrti zbog nedostatka enzima je visoka. Rehabilitacija bolesnika i pridržavanje posebne prehrane povećavaju šanse za preživljavanje.

Recenzije o prognozi života

Игорь, 44 godina, Irkutsk

Ujutro prije odlaska na posao osjetio sam oštru bol u trbuhu, koji se pojačavao, morao sam nazvati hitnu pomoć. Nakon dijagnostičke laparotomije propisana je operacija. Dobro je da sam se prijavio za medicinsku pomoć, inače bi moglo doći do bolnog probitka u trbušnu šupljinu s kobnim ishodom.

Stepan, 38, Syzran

Tijekom 3 mjeseca opazio je gubitak težine, što je gotovo 2 puta smanjeno od 90 kg do 48 kg. Liječnici su bili dijagnosticirani: cista gušterače. Operacija je izvršena na vrijeme, strašna iza, iako se liječnici boje fistula koji mogu pogoršati prognozu života u mom slučaju.

Nekroza gušterače

Nekroza gušterače - destruktivna bolest gušterače, što je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa. Oznake pankreasne nekroze uključuju akutno guljenje u abdomenu, trajnu povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnoza uključuje određivanje razine alfa-amilaze; instrumentalno - provođenje pregleda radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuka, CT i MRI gušterače, RCPG, dijagnostička laparoskopija. Liječenje uključuje konzervativne mjere (ugnjetavanje proteolitičkih enzima, obnavljanje odljeva sokova gušterače, detoksikacija i anestezija) i kirurške intervencije.

Nekroza gušterače

Nekroza gušterače je najteža komplikacija pankreatitisa, utječe uglavnom na mlade sposobne osobe, a čini 1% svih slučajeva akutnog trbuha. U srcu patogeneze pankreasne nekroze je neuspjeh unutarnjih obrambenih mehanizama gušterače iz destruktivnog djelovanja enzima gušterače. Nedavno se broj akutnih pankreatitisa povećava u Rusiji - ova patologija ide na drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Također, broj destruktivnih oblika pankreatitisa, osobito pancreatonecrosisa, raste do 20-25%. U različitim klinikama, letalnost s razaranjem gušterače doseže 30-80%. Vodeći način smanjenja smrtnosti kod nekroze gušterače je pravodobna dijagnoza, hospitalizacija i ranog početka patogenetskog tretmana.

Uzroci pankreasne nekroze

Uzroci razvoja, i pankreatitis i pankreasna nekroza, obično su poremećaji prehrane i povremeni unos alkohola. Studije na području gastroenterologije pokazale su da gušteračka nekroza obično utječe na ljude koji nisu skloni stalnoj uporabi alkohola. Međutim, u ogromnoj većini slučajeva, pojavu pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. U bolesnika s kroničnim alkoholizmom, gotovo uvijek razvija kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pankreasnom nekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti satima ili danima nakon akcije izazivanja čimbenika.

U srcu patogeneze pancreatonecrosis je kršenje lokalnih obrambenih mehanizama gušterače. Teškog obroka i alkohola dovodi do značajnog jačanje vanjskog sekrecije, hiperinflaciju kanala gušterače, poremećajem istjecanje pankreatičkim sokovima. Povećana intraduktalni tlak izaziva edem parenhima, uništavanje gušterače acini, preuranjenog aktiviranja proteolitičkih enzima, što rezultira u masivnom nekrozom tkiva prostate (samostalno probave). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastaze - uništavanje vaskularnog zida. Aktivirani enzimi i produkti degradacije tkiva, zbog djelovanja elastaze, ulaze u krvotok, koji imaju toksični učinak na sve organe i tkiva. Prije svega, jetra, bubrezi, srce i mozak su pogođeni.

Ovisno o tome koji mehanizmi oštećuju u patogenezi, izolirani su masni, hemoragični i mješoviti oblici pankreatonične karcinom. Ako se aktivnost lipaze povećava, masno tkivo gušterače je uništeno. Lipaza padne izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikim i malim omentumima, peritonealnim plaštima, mesenteriji, unutarnjim organima. Masni oblik pankreasne nekroze obično završava razvojem teške kemijske aseptičke peritonitis, višestrukog zatajenja organa.

U slučaju prevalencije mikrocirkulacijskih poremećaja razvija se grč žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja parenhimskog edema. U roku od nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, vazodilata i usporavanja protoka krvi u tkivu žlijezda. Sve to pridonosi povećanom tvorbom tromba i dalje - razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništavanje vaskularnog zida prvo u debljini gušterače, a zatim u drugim organima. Na kraju, to dovodi do hemoragične impregnacije gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragijske pankreasne nekroze je izljev u trbušnu šupljinu s mješavinom krvi.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze otprilike na istoj razini, razvija se mješoviti oblik pancreatonukoze. U ovom slučaju, fenomeni masne nekroze i hemoragične implikacije su isti. U pankreatičnoj nekrozi, razina alfa-amilaze se također značajno povećava, ali ta činjenica nema nikakvu ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima samo klinički značaj.

Simptomi pankreasne nekroze

Razvoj klinike pankreasne nekroze odvija se u tri faze. To stanje može prethodi purulentni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragijski pankreatitis. U prvoj fazi, aktivna množenje bakterija u pankreasu uzrokuje izraženu toksemiju i povećanu aktivnost enzima gušterače. Pacijentica je zabrinuta zbog groznice, povraćanja, nesigurnosti stolice. U drugoj fazi bolesti gnojno i enzimsko taljenje žlijezda tkiva odvija se stvaranjem jedne ili više špilja. U posljednjoj fazi, upalni proces se širi na okolna tkiva, što rezultira višestrukim zatajivanjem organa i smrću pacijenta.

Bolest ima akutni napad, obično pacijenti jasno povezuju pojavu prvih simptoma s netočnostima u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata ulazi u bolnicu u stanju jakog alkoholnog opijanja što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutni bok boka koji zrači na lijevu polovicu trbuha i struk, lijevu ramenu. Nema bezbolnih oblika pankreasne nekroze. Između ozbiljnosti sindroma boli i težine pankreasne nekroze postoji izravna ovisnost. Širenje destruktivnih promjena u završetku živčanih stanica dovodi do postupno smanjenje sindroma boli, u kombinaciji s trajnom opijenošću, što je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon pojave boli razvija se neumoljivo povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Vomija sadrži žuči, krvne ugruške. Zbog povraćanja, razvija se dehidracija, koja se očituje suhom kože i sluznice, položen je jezik, brzina diureze postupno se smanjuje. Razvija nadutost crijeva, peristaltika je oslabljena, dolazi do kašnjenja plinova i stolica. Toksičnost i dehidracija popraćena je groznicom.

Na fizikalni pregled naznačeno nadutost, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i struka pojavljuju plavkaste mrlje (interni prikaz hematoma, krvarenje u mekim tkivima). Koža je zemljana blijeda ili icteric, mramorna, hladno. Tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje je znak teškog trovanja. Toksemija, promjene u razini glukoze u krvi, hyperenzymemia dovesti do oštećenja mozga i encefalopatije, izražena zbunjenost, uzbuđenja, orijentacije, kome do razvoja (otprilike trećina pacijenata).

Progresija upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja gušterače u veličini, formiranja infiltrata u trbušnoj šupljini. Do petog dana od početka bolesti, infiltrat se ne može samo palpirati, već i vidjeti golim okom. U projekciji gušterače pojavljuje se hiperestezija kože. Te patološke promjene u tijelu dovele su do nastanka multiorgannih neuspjeha na pozadini teškog toksičnog hepatitisa, nefritisa, karditisa, respiratornih poremećaja.

Dijagnoza pankreasne nekroze

Pacijenta treba zajedno pregledati gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Prisutnost nekroze gušterače pretpostavlja ekstremnu težinu stanja pacijenta, pa je u svim slučajevima preporučljivo primiti u jedinicu intenzivne njege. Odjel stalno određuje enzime gušterače u krvi i urinu. Slabo prognostički znak je progresivan porast razine amilaze ili oštar skok u ovom pokazatelju.

Istraživanje radiografije abdominalne šupljine omogućuje otkrivanje neizravnih znakova upalnog procesa. Uvođenje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju fistule gušterače. Ultrazvuk pankreasa i žučnog sustava ukazuje na prisutnost kamenje žučnih, struktura žlijezda povećati i varijacije gluhoj nekrotičnih žarišta u trbušnoj šupljini. Više informacija možete vizualizirati lezija MR gušterače MRPHG, CT. Pregledajte status luči kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućuje retrogradno cholangiopancreatography. U teškim slučajevima, dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda snimanja i dijagnostike, procjene stanja gušterače i okolna tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ileus, akutni upalnih bolesti prilogu, žučnog mjehura, žučne kolike, mezenteričnih tromboza, vaskularne perforacija šupljeg organa, infarkt miokarda, rupture abdominalne aorte.

Liječenje pankreasne nekroze

Liječenje pankreasne nekroze počinje s osiguravanjem potpunog odmora u upaljenom pankreasu. Potpuno uklonjena tjelesna aktivnost, enteralna prehrana, može se propisati ispiranje želuca s hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su anestezija, detoksikacija proteolitičkih enzima, terapija detoksikacija.

Adekvatna analgezija uključuje davanje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcija kapsule gušterače, blokade novokaina. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja sindroma boli (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. U otopini za infuziju dodajte aprotinin. Neophodno propisane antihistaminike. Da bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibiotska terapija s antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, vraćajući funkciju drugih organa i sustava.

Praktično u svim slučajevima pankreasne nekroze, kirurško liječenje je potrebno za vraćanje protoka sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (pankreatička nekrotija). U prvih pet dana nakon pojave patoloških procesa, preporučuje se kirurška intervencija, budući da je pod tim uvjetima još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U fazi gnjusne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti razne tehnike (probijanje, laparoskopsko, laparotomno) za vraćanje protoka iz gušterače; uklanjanje nekrotičnih masa, upalnih i hemoragičnih eksudata; zaustaviti intraabdominalno krvarenje. Za poboljšanje unutarnjih organa može biti potrebno drenažu trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija pankreasne nekroze

Predviđanje za pacijente s nekrotizirajućeg pankreatitisa je vrlo težak zadatak, jer to ovisi o mnogim okolnostima. Znatno lošije prognoza u prisutnosti jednog ili više sljedećih čimbenika: dobi više od pedeset pet godina, leukocitoza više 16h10 9 / L, hiperglikemije, hipokalcemije, metabolička acidoza, hipotenzija, povećanje razine uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija pankreasne nekroze je pravovremeno korištenje medicinske njege, ranog liječenja, uključujući i kirurški.

Što je pankreasna nekroza?

Jedna od najsloženijih bolesti je pankreasna nekroza gušterače. I ta bolest je češća kod mladih ljudi, bez obzira na spol (više od 70% bolesnika s pankreasnom nekrozom otkriveno je prije 30. godine života). Čak i uz odgovarajući i suvremeni tretman, mogućnost preživljavanja nakon bolesti je samo 30-60%.

Nekroza gušterače je ozbiljan poremećaj funkcije gušterače, što je brzo umiranje stanica tijela, praćeno upalnim procesom. Kao rezultat toga, gušterača prolazi uništavanje i ne može ispuniti svoje funkcije u dosadašnjoj mjeri. Nekroza gušterače jedna je od faza u razvoju akutnog oblika pankreatitisa, karakterizirana brzom stopom progresije i ozbiljnom kliničkom slikom.

Vrste pankreasne nekroze

Ovisno o distribuciji i lokalizaciji destruktivnih procesa, oni razlikuju:

  • ograničena nekroza gušterače;
  • zajedničko (zbog pankreasne nekroze pankreasa utječe gotovo na cijelu površinu organa);
  • ukupno (potpun poraz cjelokupnog volumena tijela).

Ovisno o tome je li tijek bolesti povezan s infektivnim procesom:

  • s prisutnošću infekcije, tj. inficiranim;
  • sterilno - nema infekcije.

Sterilna pankreatonija može se pojaviti u jednom od tri kliničko-anatomska oblika:

  1. Masna. Napredak nekrotičnog procesa je sporo, za 4-5 dana, prognoza u ovom slučaju je najpovoljnija.
  2. Hemoragijski. Razvoj bolesti je brz, često uz prisutnost unutarnjeg krvarenja.
  3. Mješoviti. Postoje znakovi masnih i hemoragičnih oblika, ovaj oblik se najčešće susreće.

Glavni razlozi

Najčešći uzrok gušterače nekroze je uporaba alkoholnih pića i pothranjenosti. U većini slučajeva, nekroza gušterače otkrivena je nakon jednog unosa alkohola i masnih hrane u velikim količinama. Najčešće se događa na blagdane, nakon dugih gozbi s obilnom masnom hranom i alkoholnim pićima. Simptomi razvoja bolesti mogu se otkriti već prvog dana nakon učinka izazivanja čimbenika.

Sljedeći razlog za razvoj pankreasne nekroze je prisutnost kolelitijaze kod pacijenta. U takvim slučajevima, kanali gušterače su okludirani, zbog čega se povećava intraprotektivni pritisak i tkivo organa počinje se rastopiti.

Uzroci pankreasne nekroze mogu se pojaviti kod komplikacija koje nastaju nakon operacije, traume u abdomenu, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat jednog od ovih čimbenika dolazi do refluksa - prijenos žuči u gušteraču i aktivaciju proenzima, što uzrokuje razvoj fermentopatskih reakcija.

Patogeneza pankreatitetskog pankreatitisa temelji se na kršenju mjesnog mehanizma obrane organa. Unos hrane i alkohola u izdašnim količinama znatno povećava proizvodnju vanjske sekrecije, zbog čega je odljeva sokova gušterače poremećeno i dolazi do pregrijavanja kanala organa. Zbog povećanog tlaka unutar kanala nastaje edem parenhima, uništavaju se acini organa. Sve to u agregatu postaje uzrok masovne nekroze organskih tkiva (samo-probavljanje masnih stanica i vaskularnih zidova). S daljnjim prodorom enzima i produkata dezintegracije tkiva u krvožilni sustav, cijeli organizam ima toksični učinak. Foci lezija se javljaju u jetri, bubrezima, srcu, mozgu.

I iako nitko nije imun od razvoja gušterače nekroze, možete identificirati grupu rizika za pojavu ove bolesti. To bi trebalo uključiti kronične alkoholičare, kao i pacijente koji pate od kolelitijaze, jetrene patologije, kršenja funkcija gastrointestinalnog trakta. Pogledajte ovdje i osobe s kongenitalnom anomalijom strukture gušterače ili probavnog sustava.

Mehanizam razvoja

O početku bolesti možete razgovarati i prije otkrivanja prvih simptoma. Mehanizam razvoja pankreasne nekroze temelji se na neuspjehu lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače.

Daljnja progresija bolesti događa se u tri faze:

  1. Stadij toksemije. Nakon izazivanja faktor imao utjecaj na gušteraču, tu je jačanje vanjskog organa za izlučivanje i žlijezda kanale hyperextension, što je rezultiralo povećanjem tlaka se promatra, a pokretanje procesa nekroze tkiva. To jest, tijelo se probavlja. U slučaju aktivacije lipazne nekroze masnih stanica, ovaj kliničko-anatomski oblik pankreasne nekroze naziva se masnoća. A ako se aktivira elastaza, počinje uništenje plovila, u kojem slučaju je uobičajeno govoriti o hemoragičnom obliku. U oba slučaja ne može doći do propadanja više organa, tj. Poraza svih vitalnih organa - srca, jetre, bubrega, mozga.
  2. Nakon što je bolest počela s razvojem, počinje apsces. U ovoj fazi nastaje upalni proces u žlijezdi, koji se kasnije širi na druge organe, nakon čega nastaje purulentne šupljine.
  3. Kako bi se povećale šanse za povoljan rezultat, potrebno je izbjeći razvoj treće faze pankreatične nekroze - stvaranje gnojnih žarišta. Ako bolest dostigne ovu pozornicu, ni najsuvremenija i profesionalna terapija ne daje jamstva.

karakteristični simptomi

Klinička slika pankreasne nekroze je prilično jedinstvena, lako se razlikuje od bilo koje druge patologije. Simptomi bolesti uključuju, prije svega, bolne senzacije lociranja u lijevom dijelu trbuha i davanje leđa, ramena ili prepona. Često je pacijentu teško odrediti točnu lokalizaciju boli, a on tvrdi da je pokriven. Ovisno o stupnju razvoja nekrotičkog procesa, bol može biti različitog intenziteta: što je veći stupanj oštećenja tkiva, manje vidljiv postaje bol, što je objašnjeno nekrozom tkiva i završetaka živaca.

Zato je poboljšanje pacijentove dobrobiti s pankreasnom nekrozom iznimno loš signal, nakon čega slijedi neposredna medicinska manipulacija. Međutim, uklanjanje boli u početnom stadiju bolesti je moguće nakon uzimanja pacijenta koji leži na svojoj strani s koljenima savijenim na koljenima.

Sljedeći simptom nakon pojave boli je mučnina i povraćanje. Bez obzira na unos hrane i drugih čimbenika, pacijent se žali na neumoljivu povraćanje. Prilikom analize povraćanja možete otkriti nečistoće žuči i krvi. Čak i nakon što nema hrane u želucu, povraćanje će se nastaviti, ali već u obliku krvnih ugrušaka i žuči. To upućuje na to da je proces uništavanja krvnih žila elastazom u tijeku. Nakon dugog razdoblja povraćanja počinje dehidracija tijela - dehidracija. pacijentova koža postaje suha, jezik pojavljuje plaka, sluzi osjećaj suhoće, smanjen urina do njegove potpune odsutnosti, postoji stalna žeđ koja ne može biti zadovoljan zbog stalnog povraćanja.

Poremećaj gastrointestinalnog trakta još je jedan znak pojave bolesti. Zbog "deenergizing" od gušterače iz probavnog procesa, neuspjeh se javlja u ovom sustavu, abdominalno nadutost i nadutost, sa zatvor i zadržavanje plina. Daljnji tijek bolesti dovodi do opijenosti tijela, čiji su znakovi:

  • povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
  • povećana brzina otkucaja srca i disanje;
  • pojava dispneje;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • opća slabost i bol u tijelu.

Širenjem štetnih toksina nastaje encefalopatija u mozgu koja se očituje u zbunjenosti svijesti, povećane pobudnosti ili, obrnuto, usporavanja, dezorijentacije u prostoru. Najozbiljnija posljedica opijenosti je koma.

Simptomi progresije bolesti izraženi su u promjenama u koži. Prvo, jer gušterača oslobađanje vazoaktivnih tvari, širi krvne žile, postoje područja crvenila, zatim pojava trovanja postaje blijeda koža, nakon što je boja kože može postati požuteo, zemljani, mramor. U nekim slučajevima može doći do potkožnog krvarenja koja se manifestira kao plavo-ljubičaste točke prvo na abdomenu, a zatim na drugim dijelovima tijela. Bez obzira na intenzitet terapeutske manipulacije, proces toksemije traje oko 4-5 dana uz dnevno povećanje ekspresije simptoma.

Sljedeća faza kliničke slike ove bolesti je stvaranje purulentnih infiltrata - komplikacija zbog necrotskih procesa u organima. Počinje razvijati neuspjeh multiorgana - poremećaj u funkcioniranju svih vitalnih organa. Pored općih simptoma, u mnogim slučajevima može doći do različitih komplikacija. Najopasniji su:

  • peritonitis;
  • unutarnje krvarenje;
  • opsežan abdominalni apsces;
  • nedostatak enzima;
  • formiranje trombi;
  • bolan ili zarazni šok.

Ako se pojavi barem jedna od komplikacija, posljedice bolesti vjerojatno će biti tragične.

dijagnostika

Dijagnoza razvoja bolesti može se procijeniti procjenom anamneze pacijenta, poslušajući njegove pritužbe, nakon što je pregledala i organizirala niz dodatnih pregleda.

Kada pancreonecrosis potrebno provesti laboratorijske dijagnozu, koji se sastoji od ukupne krvi (šećer, kalcitonin, broja leukocita, omjer sedimentacije eritrocita, hematokrita, neutrofila zrnatost), urina (razina tripsina), test rasta AST i ALT (jetrenih enzima).

Tada morate ići na instrumentalnu dijagnostiku, koja uključuje:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i žučnog sustava, koji omogućuje prepoznavanje prisutnosti cista i apscesa i određivanje njihove lokalizacije;
  • kompjutorska tomografija, uz pomoć kojih se određuje stupanj proširenja žlijezde, gušterače kanala, prisutnost žarišta nekroze, upala tkiva;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • radiografija trbuha;
  • bušenje i bakposov formiraju tekućinu u leziji;
  • angiografija žila gušterače;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (procjena stanja gušterače) i dijagnostička laparoskopija.

Samo dosljedna, pravodobna i kvalitetna provedba svih tih akcija može dati točan rezultat. Liječnik ne može zanemariti niti jednu fazu istraživanja, inače slika bolesti neće biti pouzdana.

Primjenjivo liječenje

Kako će se konačna dijagnoza učiniti, potrebno je provesti primjenu medicinskih manipulacija. Pacijent je odmah hospitaliziran u jedinici intenzivnog liječenja kirurškog odjela. Kompleks terapijskih mjera treba provoditi isključivo u bolnici. Prvi tretman je usmjeren na suzbijanje destruktivne procese u tijelu: sprječavanje self-probave gušterače, otklanjanje posljedica trovanja, a ako se utvrdi znakove komplikacija, njihovoj neposrednoj otkaza. Najpovoljnija prognoza može biti ako je bolest otkrivena u najranijoj fazi i pravodobno je započeto adekvatno liječenje.

Za liječenje pancreatonecrosisa koriste se konzervativne i kirurške metode. Nekoliko konzervativnih metoda uključuje sljedeće:

  • osiguranje apsolutnog ostatka pacijenta, tj. potpuno ograničavanje njegove tjelesne aktivnosti;
  • Isključenje hrane (tjelesna hrana se proizvodi uz pomoć posebnih rješenja kroz kapljice);
  • uvođenje lijekova koji potiskuju sindrom boli (to se mora učiniti kako bi se izbjegao razvoj komplikacije kao što je šok boli);
  • blokiraju lučenje sekrecije želuca, gušterače i duodenuma (intravenskom injekcijom antifenzalnih sredstava i ispiranjem želuca s hladnom vodom);
  • u odsustvu prateće kolelitijaze, moguće je davati koleretske pripravke;
  • pružanje lokalne hipotermije (primjena hladnoće u želudac);
  • uvođenje antibakterijskih lijekova za prevenciju i ublažavanje upalnog procesa u žlijezdi (mogu se koristiti antibiotici kao što su Cefepime, Ciprofloksacin i Metronidazol);
  • intramuskularno uvođenje Cerucala za suzbijanje povraćanja;
  • na ekspresiranim prikazima trovanja krvi putem plazmefereze, hemoorpcije, peritonealne dijalize, gemofiltracije se troši;
  • Somatostatin se uvodi kako bi se spriječila pojava unutarnjeg krvarenja.

Ako uzmemo u obzir kirurške metode liječenja, a zatim u dijagnozi pankreasne nekroze, u većini slučajeva pacijent treba proći operaciju jer je postotak onih koji su ga izbjegavali zanemariv. Kirurška intervencija potrebna je za vraćanje protoka sokova žlijezde, uklanjanje postneckoznih područja i gnojnih formacija, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja. Operativno liječenje pankreasne nekroze treba obaviti nakon akutne faze bolesti koja može trajati oko 4-5 dana. Hitna kirurška intervencija može se provesti ako se opaža subtotal i ukupna nekroza pankreasnog tkiva, purulentni peritonitis, pankreativni apsces. U većini slučajeva pacijenti su prikazani ponovljeni zahvat za uklanjanje preostalih infekcija i nekrotičnih žarišta.

Oporavak nakon liječenja

Nakon operacije i drugih medicinskih manipulacija, liječnici mogu formulirati daljnju prognozu za pacijenta i njegove rodbine. Uz gušteračku nekrozu gušterače, smrtonosni je ishod moguće čak i nakon pravodobne odgovarajuće medicinske skrbi. Čak i nakon uspješne terapije, pacijentu će trebati niz složenih rehabilitacijskih mjera. Za 3-4 ili više mjeseci, osoba će se smatrati onesposobljenom.

Kako bi se spriječio razvoj pankreasne nekroze, potrebno je izbjeći izazivanje čimbenika koji su poznati po njihovim negativnim učincima na tijelo. To je abnormalna prehrana, sjedeći način života i unos alkohola.

Što je pankreasna nekroza: znakovi i prognoze

Pod bolesti, pankreasna nekroza treba shvatiti kao komplikaciju akutnog pankreatitisa. Za spašavanje pacijenta od smrti moguće je samo u 30-60 posto slučajeva. Takve zastrašujuće statistike su samo one situacije kada su pacijenti podnijeli zahtjev za pravodobnu medicinsku pomoć, koja je dobila korištenje najnaprednijih metoda liječenja.

Nekrotični pankreatitis je karakteriziran smrću raznih područja ili čak cijelog tijela gušterače neke osobe, što dovodi do smrti. To je zbog utjecaja na tkivo organa enzima same žlijezde, kao i infektivnih procesa u tijelu.

Što uzrokuje razvoj pankreasne nekroze?

Ako govorimo brojkama, oko 70 posto bolesnika s tom bolešću dovoljno je zlostavljalo alkohol, a ostalo - trpjeli su od kolelitijaze, a prognoza je razočaravajuća.

Na temelju toga, uzroci pankreasne nekroze su:

  • pretjerana konzumacija alkohola;
  • želučani ulkus i duodenum;
  • stalno prejedanje, osobito s masnom i prženom hranom;
  • zaraznih i virusnih bolesti;
  • kolelitijaza;
  • prethodno prenesene operacije;
  • ozljede trbušne šupljine.

Trenutno, ova faza pankreatitisa smatra se najopasnijom. Nekroza gušterače pati ne samo oni, nego i počinje neuspjeh drugih organa u trbušnoj šupljini, pa hemoragijski nekroze gušterače tako opasno i često dovodi do smrti.

U stadiju progresije bolesti, opaža se edem pankreasa, a zatim se počinje stvarati nekrotično tkivo. U nedostatku pravovremenog i neposrednog liječenja, apsces se također povezuje s nekrozom žlijezde, nakon čega prognostičnost postaje trajno nepovoljna.

Nekroza gušterače i faze njegovog razvoja

Ova smrtonosna bolest se razvija u 3 faze. U prvoj fazi pojavljuje se toksemija. Drugim riječima, toksini bakterijske prirode počinju se pojavljivati ​​u krvi bolesne osobe. Karakteristično je da mikroorganizmi proizvedeni bakterijama neće uvijek biti pronađeni u krvi.

U drugoj fazi tijeka bolesti pojavit će se apsces koji može utjecati na susjedne organe i gušterače, što je uzrok u nedostatku adekvatnog liječenja.

Treća faza je početak razvoja gnusnih promjena u žlijezdi i retroperitonealnoj celulozi, što dovodi do smrti.

Glavni znaci pankreasne nekroze

Prvi alarmantni simptom bolesti bit će oštra i oštra bol ispod lijevog rebra, ovdje morate točno znati kako i gdje gušterača boli. Ona može dati u leđa, ramenu ili čak u srcu. Boli se stalno, ali s vremena na vrijeme osjećaji mogu biti blago pijan, posebno u horizontalnom položaju, pritiskajući donje ekstremitete u trbušnu šupljinu.

Ako opišete prirodu boli, onda mogu ovisiti o stadiju protoka nekroze, njegovom obliku i uzrocima. Govoreći u brojkama, to će biti sljedeće:

  • 6 posto osjeća umjerenu bol;
  • 10 posto je u kolapsu zbog teške boli;
  • 40 posto pacijenata ima akutnu bol;
  • 44 posto osjeća beskorisnu bol.

Dodatno, još jedan karakterističan simptom pankreasne nekroze će biti česte povraćanje, što ne donosi olakšanje pacijentovom stanju. Ova manifestacija bolesti dovodi do dehidracije pacijenta.

U krvnoj plazmi će biti visoka koncentracija vazoaktivnih komponenti, što se manifestira crvenilo na licu. Na kolapsu se promatra obrnuta slika - bljedilo integumenta.

Uz gušteračku nekrozu u tijelu bolesne osobe, razina elastaze se povećava. Ako je potonji u prekomjernoj koncentraciji, onda to uzrokuje uništavanje krvnih žila i krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Rezultat takvih procesa i nekroza u gušterači postat će karakteristična za bolestne točke plave ili ljubičaste na stražnjici pacijenta.

Osim toga, slična pigmentacija može se vidjeti na abdomenu, stranama i oko pupka. Drugi simptomi uključuju prisutnost u izljevi perikardijalnih šupljina. I dalje se mogu otkriti u pleuri ili abdominalnoj šupljini pacijenta.

Kako djeluje liječenje?

Ishod liječenja uglavnom ovisi o kompetentnoj i pravovremenoj pružanju pomoći, to je jedini razlog za očekivati ​​povoljnu prognozu. Važno je i stupanj oštećenja organa. Što je ranije moguće identificirati bolest, to će biti povoljnije. Očita prednost će biti kod onih pacijenata s pankreasnom nekrozom, od kojih se dijagnosticira u prvoj fazi razvoja.

Za liječenje lijekova koji se koriste za blokiranje rada gušterače. Ako je riječ o prvoj etapi struje, onda u takvim situacijama ne postoji hitna potreba za operativnom intervencijom u organu. To je zbog činjenice da ne postoje precizne informacije o tome koji je određeni dio žlijezde počeo umrijeti.

Da bi se spriječio razvoj nestvarnih procesa, liječnik će propisati pacijentu posebne antiseptike i antibakterijske lijekove, kao i imunostimulante.

Ako se tretira pancreonecrosis, njegovo začepljenje može započeti bez početka komplikacija, ali u većini slučajeva dolazi do upale gušterače i počinje se ubiti. U tim situacijama, već će se govoriti o kirurškom zahvatu i uklanjanju pogođenog područja.

Izvođenje operacije s nekrozom gušterače prilično je ozbiljna manipulacija, jer postoji određeni rizik gubitka pacijenta. Zbog toga se rijetko koristi ova intervencija.

Prema statistikama, broj pacijenata koji su pobjegli od smrti je manje od pola slučajeva. Čak iu stanju sretnog završetka, pacijentu za ostatak svog života mora uzeti vrlo pažljiv stav prema njegovom zdravlju i zdravlju. Ni pod kojim okolnostima neće biti moguće odstupiti od prehrane koju preporučuje liječnik, pogotovo budući da su svi ekscesi iz trenutka oporabe zabranjeni.

Možete jesti samo pažljivo ukrašena ili steamed jela. Svaki obrok mora biti najmanje 5-6 puta dnevno, a dijelovi bi trebali biti mali. Pored toga, hrana ne smije nadražiti želudac. Drugim riječima, neophodno je jesti hranu neutralne temperature kako bi se izbjeglo aktiviranje pojačane aktivnosti gušterače. Općenito, ono što se može učiniti s pankreatitisom, popisom hrane i receptima, treba biti poznato pacijentu odmah i tijekom tijeka bolesti.

Nikakav govor ne može ni proći masnu hranu, jer se probavlja dovoljno dugo i vrši snažan pritisak na bolestan organ. Slatki, slan i pušen - tabu. Takva hrana može uzrokovati razvoj upalnog procesa.

Od onoga što možete, bit će sljedeći proizvodi:

  • povrće kuhano i parna;
  • sušeni kruh;
  • žitarice, kuhane na vodi;
  • lagani bujon;
  • fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • meso peradi.

Nepotrebno je reći, morat ćete se zauvijek oprostiti:

  • sa svježim povrćem;
  • voće;
  • svježe pečenje;
  • soda;
  • cjelovito mlijeko;
  • začini.

Nepotrebno je reći da je potrebno potpuno zaboraviti na alkoholna pića bilo koje snage, jer to je razlog što dovodi do pogoršanja problema s gušteračom.

Nekroza gušterače: uzroci, simptomi, liječenje, prognozu

Pancreatonecrosis - je jedna od najozbiljnijih bolesti trbušnu šupljinu, koja je u ovom slučaju samo 1% na uzrok akutnog abdomena. Nekroze gušterače u većini slučajeva (70%) dijagnosticirana kod osoba mlađe dobi i može djelovati kao zasebna bolest entiteta, kao i komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja gušterača je prilično mala i oko 30-60%, čak i u slučaju pravovremenog i adekvatnog liječenja, razvoj ukupnih nekroze šanse za preživljavanje gušterače su svedene na nulu. Došlo je do značajnog povećanja incidencije ove bolesti, koja uzima 6-9% u strukturi patologija. Uništavanje gušterače s jednakom učestalošću u žena i muškaraca dijagnosticiran.

Nekroza gušterače i njene vrste

Nekroza gušterače obično se naziva pankreasna bolest, kod koje dolazi do umiranja iz tjelesnih stanica zbog razvoja upalnih procesa u tkivima. U pozadini takve upale, organ prolazi destruktivne procese, a multiorganna insuficijencija počinje razvijati. Zbog toga se nekroza pankreasa može nazvati komplikacijom akutnog pankreatitisa, ali je jedna od njezinih faza, koja je karakterizirana brzom progresijom i teškim tijekovima.

Ocijenite ovu patologiju takvim parametrima:

Ovisno o stupnju prevalencije procesa uništavanja:

ograničena nekroza (velika, srednja i mala fokalna);

široko rasprostranjena nekroza (totalno - željezo je oštećeno tijekom svoga volumena, subtotal - željezo je gotovo potpuno oštećen).

Odsutnost ili prisutnost zaraznog procesa u žlijezdi:

Ovisno o prirodi patologije:

S druge strane, sterilni oblik pankreasne nekroze dijeli se na tri kliničko-anatomska oblika:

mješoviti oblik pankreasne nekroze (najčešće);

hemoragijska pankreasna nekroza (praćena razvojem unutarnjeg krvarenja, brzo napredovanje);

masnoća (razvija se prilično polako, za 4-5 dana i ima prilično dobru prognozu).

razlozi

Razvoj bolesti posljedica je tri glavna čimbenika:

probavni

To je najčešći uzrok nekroze pankreasnog tkiva. Počinje razvoj destruktivnih procesa, epizodno pije velike količine alkohola, kao i prijem masne hrane u velikim količinama (u većini slučajeva utječe na samo dva razloga, na primjer, nakon blagdana).

opstruktivna

To se događa adenemphraxis koji izaziva povećanje intraduktalni enzime žlijezda tlakom intenziviranja i propusnost stijenki krvnih žila, što opet počnu topiti vlastita tkiva. Glavni uzrok aktivacije ovog faktora su patologije žučnih kanala i kolelitijaza.

refluks

Kao rezultat tog faktora, tu je bačen u gušterači žuči iz duodenuma, što dovodi do aktivacije proenzimi i pokreće fermentopaticheskie reakciju. U takvom slučaju uzrokuje razvoj pancreatonecrosis služe trovanje, razvoj poremećaja prostate, sfinktera za Oddi poremećaja, koji je lokaliziran u duodenum, tromboflebitisa / posudi vaskularne gušterače endoskopski upravljačkog tupi abdominalnu traumu, postoperativnih komplikacija nakon operacije na abdominalnih organa.

Rizične skupine za nekroze gušterače

Bolest se može razviti u bilo kojoj osobi, ali postoji i rizična grupa čije su šanse za nekrotiziranje gušterače povećane:

bolesnika s prisutnošću kongenitalnih malformacija probavnog sustava;

bolesti probavnog trakta;

bolesnika s patologijom gušterače i patologijom jetre;

ljudi koji pate od kolelitijaze;

Mehanizam razvoja patologije

Temelj mehanizma razvoja ove patologije je razgradnja lokalne obrane gušterače. Nekroza stanica gušterače odvija se u tri faze:

Akcija etiološki faktor dovodi do značajnog poboljšanja u egzokrine gušterače kanala početi pererastyagivatsya tijelu, slomljena sokova odljev gušterače. U pratnji povećane intraduktalni uzrokuje pritisak oticanje parenhima organa tkiva početi break down acini (mala područja prostate) i potenciranje proteolitičkih enzima zapazili da je količina i dovodi do razvoja štete masivnog nekrotičnog žlijezde. Jednostavno rečeno, tijelo počinje probaviti. Ako je aktiviran izlučivanje lipaze, početi probaviti masne stanice ako je aktivirana elastaza počinje nekrotično vaskularni zid. Aktivirana tkiva enzim žlijezda i proizvodi raspada prodrijeti u krvotok i zbog uništavanja zidova krvnih početi toksikološki utjecati na cijelo tijelo. Prije svega, to utječe na bubrege i jetru, mozak i srce, počinje razvijati višestrukog zatajenja organa.

Razvoj bilo kojeg kliničko-anatomskog oblika patologije ovisi o prevalenciji elastaze i lipaze. Ako je povećana aktivnost enzima lipaze, počinje uništavanje raka tkiva masti, nakon čega je nekrotično proces uključuje dijelove mali i veći omentuma, unutarnje organe, mezenterija, peritoneum. Ovaj oblik pankreasne nekroze obično se naziva mast.

Ako prevladavaju mikrocirkulacijski poremećaji, dolazi do grčenja žilnih žila, što izaziva razvoj brzog edema organa. Tokom nekoliko sati, toksemija izaziva razvoj pareza vaskularne stijenke i njihovo širenje, usporavajući brzinu protjecanja krvi kroz tkiva žlijezde. Ti procesi izazivaju povećanje procesa tromboze i na kraju dovode do pojave ishemijske nekroze. Povećana aktivnost elastaze potiče početak uništavanja vaskularnih zidova unutar žlijezde, a zatim u drugim organima. To dovodi do impregniranja žlijezde krvlju, krvarenja se razvijaju u retroperitonealnom tkivu i unutarnjim organima, postoji iscjedak trbušne šupljine krvlju. Ovaj oblik patologije naziva se hemoragična nekroza žlijezde.

U prisutnosti istog stupnja aktivnosti elastaze i lipaze, treba govoriti o mješovitom obliku nekroze.

U gušterači i drugim unutarnjim organima počinje stvarati apsces.

U retroperitonealnom prostoru i gušterači počinju se razvijati gnusne promjene.

Simptomi pankreasne nekroze

Nekroza gušterače karakterizira tako očita klinička slika da je vrlo teško zbuniti simptome ove patologije s bilo kojom drugom bolešću.

Kardinalni znak necrotskog procesa u gušterači je bol. Bol dolazi s lijeve strane trbuha i može zračiti u prsima, prepone, leđa, ramenu. Najčešće pacijent nije u mogućnosti opisati točno mjesto lokalizacije boli i karakterizira osjećaj boli kao šljunkoviti karakter. Intenzitet boli može biti različit i ovisi o jačini nekrotičnog procesa. Što dalje proces destruktivnog ulaska u žlijezda, to je naglašeni sindrom boli, koji je povezan s umirućem živčanom završetkom organa. Ublažavanje boli i upornost opijenosti loš je prognostički znak. Bolni osjećaji oslabljeni su kada pacijent zauzme položaj na svojoj strani s koljenima savijenim u trbuh, pa je ovaj položaj prisiljen u ovoj bolesti.

Mučnina i povraćanje

Gotovo odmah nakon razvoja sindroma boli razvija se neumoljivo povraćanje. Povraćanje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. U masama vomena određene krvnim ugrušcima i žučom (zbog uništenja posuda s elastazom).

Znakovi dehidracije

Stalno povraćanje izaziva razvoj dehidracije. Oštećenje sluznice i kože su suhe, jezik je pokriven plakom, diureza počinje smanjivati, što dovodi do nepostojanja mokrenja (anurije). Pacijent počinje osjećati žedan i osjeća stalnu suhoću usta.

Nadrijevanje i nadutost

Jer gušterača prestane obavljati svoju funkciju u procesu probave hrane u crijevu početka intenzivirati procese propadanja i fermentaciju, koja izaziva nadimanje, abdominalna distenzija razvija, oslabljeni crijevna peristaltika, razvija zadržavanja plina i zatvor.

Znakovi opijenosti

Bakterije mogu biti odsutne u krvi, dok njihovi toksini cirkuliraju kroz krvotok i uzrokuju opijenost tijela. Povećava se tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva, smanjuje krvni tlak, ima kratkoća daha, ubrzava disanje. palpacija, osjećaj opće slabosti je povezan. Učinak toksina na moždano tkivo izaziva razvoj encefalopatije. Postoji konfuzija, pacijent je inhibiran ili uzbuđen, dezorijentiran. U slučaju teške toksemije, može se razviti koma.

Blijeda koža ili zagušenja

U fazi toksemije, gušterača počinje lučiti vazoaktivne tvari u krvotok, što izaziva dilataciju krvnih žila i očituje se crvenilo kože. Kasnije, s razvojem teških intoksikacija, koža izgleda, dobiva icteric, mramoriran ili zemljani boje, postaje hladno na dodir. U pupku, na stražnjici, na leđima, na abdomenu pojavljuju se plavo-ljubičaste točke, koje ukazuju na krvarenje u mekim tkivima i razvoj unutarnjih hematoma. Potkožna krvarenja nije uvijek promatrana s razvojem pankreasne nekroze.

Unutarnje krvarenje

Povećanje razine elastaze promiče proces uništavanja zidova krvnih žila i dovodi do formiranja hemoragičnog izlijevanja perikardijalne, pleuralne ili abdominalne šupljine.

Simptomi iritacije peritoneuma

Stadij toksemije prisutan je 5-9 dana i karakterizira povećanje simptoma, bez obzira na intenzitet liječenja. Sljedeća faza je stvaranje postneckoznih i supstitcijskih komplikacija. Gušterača na pozadini upale počinje se jako povećavati u veličini, a u trbušnoj šupljini počinje stvarati gnjevni infiltrat. Koža u žlijezdi postaje supersenzibilna (hiperparestezija). Počne se razvijati multiorganna insuficijencija (respiratorni poremećaji, carditis, nefritis i otrovni hepatitis).

komplikacije

Među komplikacije pancreatonecrosis su:

tromboza mezenterijskih, splenicnih, portalnih vena;

ulkus crijeva ili želuca;

apsces retroperitonealnog tkiva;

cista gušterače, gubljenje;

abdominalni apsces;

bol u šoku ili zarazno-otrovni.

dijagnostika

Dijagnoza akutne nekroze gušterače obično se utvrđuje na temelju karakterističnih pritužbi pacijenata, anamneze, ispitivanja i dodatnih studija.

rast jetrenih enzima (ALT, AST);

rast C-reaktivnog proteina (indikacija upale);

kalcitonin u krvi (razina se povećava kada postoji infekcija i teška upala, osobito kada su zaražene pankreasnom nekrozom);

šećer u krvi (razina šećera raste);

tripsina, elastaze, amilaze u urinu i krvi (značajno povećana);

opći test krvi (povećanje razine ESR, granulacije neutrofila, leukocitoza, povećanje hematokrita na pozadini dehidracije).

Metode instrumentalne dijagnostike:

retrogradna kolangiopankreatografija (određivanje stanja kanala žlijezda);

angiografija plućnih žlijezda;

probijanje tekućine iz gušterače, a zatim bakteriološka kultura materijala, određivanje vrste mikroorganizama i stupanj njihove osjetljivosti na antibiotike;

radiografija organa trbušne šupljine;

računalna tomografija (izljev u trbušnu šupljinu, upalu celuloze oko žlijezde, žarišta nekroze, prošireni gušterijski kanal, proširenje žlijezde);

SAD bilijarnog trakta i gušterače (apscesi, ciste, a njihov položaj, nekroza, prisutnost tekućine u retroperitonealnog prostora, trbuh, konturama tijela i nepravilnosti heterogenosti njegove strukture, u uvećanom mjerilu željeza, prisustvo kamena u bilijarnog trakta).

liječenje

Kada dijagnosticira pankreasnu nekrozu, terapija bi trebala početi odmah. Pacijent je hitno hospitaliziran u kirurškom odjelu - jedinici intenzivne njege. U bolnici se provodi kompleksna terapija, koja ima za cilj suzbijanje procesa u gušterači i njegovu samo-probavu, sprečavanje pojave purulentno-septičkih komplikacija i uklanjanje znakova toksemije. Iz činjenice, što je aktivnije i ranije, liječenje ove patologije započinje, ovisno o pacijentovim mogućnostima oporavka. Terapija se obavlja konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija podrazumijeva:

Osiguranje ležaja za odmor (potpuni počinak) i medicinsko gladi.

Pacijentu je zabranjeno jedenje i svaka tjelesna aktivnost. Hranu treba dati parenteralno, hranjive tvari 5-7 dana. Pijenje nije ograničeno, preporučljivo je koristiti alkalnu mineralnu vodu.

Upravljanje boli sindromom.

Suzbijanje boli i relaksacije sfinktera za Oddi traži parenteralnu primjenu, antispazmodična lijekove ( „Platifillin”, „ne-spa”), prokain regionalna blokada, narkotički analgetici ( „Analgin”, „Baralgin”) intravenske infuzije 1000-2000 ml otopine glukoza-novokain, Pusti davanje opojnih droga (difenhidramin s novokain, promedola atropinom), osim što je morfij spazmiruet sfinktera za Oddi.

Blokiranje lučenja gušterače, duodenuma i želuca.

Smanjiti stupanj aktivnosti sekrecije iz gušterače i inaktivacije enzima proteaze intravenski antifermental tvar ( „Trasylol”, „Contrycal”, „Gordoks”). Supresija izlučivanja postići atropina (antikolinergici) i ispiranjem želuca hladnim rješenja. Također je potrebno da se smanji izlučivanje želuca pomoću inhibitora protonske pumpe - pantoprazola, omeprazola. Ako nije kolelitijaza, propisati cholagogue lijekova primjenjuje se u svrhu istovara žučnog kanala i gušterače kanala. Također je potrebno kako bi se osiguralo da lokalni hipotermija, koji ne samo da može smanjiti izlučivanje gušterače i drugih organa, ali i značajno smanjuje težinu boli.

Antibakterijski lijekovi u uništavanju gušterače za profilaksu u prisutnosti aseptičke nekroze žlijezde i za suzbijanje patogenih mikroorganizama u inficiranom nekrotičkom pankreatitisu. Među antibioticima, fluorokinoloni s cefalosporinima u kombinaciji s metronidazolom vrlo su popularni.

Kako bi se jasno krvotok agresivnih enzima gušterače i toksina, masivni terapija daje tekućina (fiziološka otopina, Ringer-ova otopina, glukoza inzulin). Za vraćanje volumena fluida i poboljšanje reoloških svojstava krvi u venu kapanje upravlja koloida (albumin, reopoligljukin). Suzbijanje povraćanja osigurano je uvođenjem ceruleka intramuskularno. Infuzija terapija se provodi u kombinaciji s diureticima, koji stvara prisilno diureze i ublažava oticanje prostate.

Koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije: hemofiltracija, peritonealna dijaliza, hemosorpacija, terapijska plazmezhesija.

Intramuskularno ubrizgavan hormon hipotalamus - somatostatin, koji ima supresijski učinak na endokrinu i exokrinu funkciju tekućine prostate i izlučivanje želučanog soka. Također, ovaj lijek može smanjiti protok krvi unutarnjih organa, koji pomažu u sprečavanju razvoja unutarnjeg krvarenja.

Kirurško liječenje

U razvoju gušterače nekroza, u većini slučajeva, obavlja se operacija. Cilj operacije je uklanjanje upalnih eksudata hemoragične i nekrotične lezije prestati intraabdominal krvarenje, odvodnje retroperitoneum i trbušne oporavak PZHZH sok odljev. Operacija je ležao nekoliko (4-5) dana prije olakšanje akutnih procesa stabilizacije pacijenta i oporavak hemodinamike. Operacija hitne je prikazano u prisutnosti zbir ili potpunom nekroze pankreasa pankreatogennogo apscesa, peritonitisa. U nazočnosti destruktivne lezije zaražene žlijezda posezala za laparotomic operaciju, koja pruža pristup trbušnih organa. Osim toga, tijekom operacije često moraju biti uklonjena iz žlijezda susjedne organe (slezena, žučna kesica u prisustvu destruktivne kolecistitis). Često je potrebno reoperation zbog nastavka procesa samouništenja gušterače. Radikalna kirurgija uključuje odstranjenjem gušterače (potpuno uklanjanje tijela), gušterače resekcija (odstranjenje dijela prostate) sequestrectomy (nekrotične mase uklanjanje).

U prisustvu sterilne nekroze gušterače, oni preferiraju minimalno invazivne zahvate (perkutana bušenje, laparoskopska ablacija trbušne šupljine i njihovo odvodnjavanje).

Razdoblje skrbi i rehabilitacije

Privremena invalidnost pacijenta nakon zadržavanja održava se 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju stopa oporavka pacijenta ovisi o skrbi i prirodi rehabilitacijskih aktivnosti. Tijekom prva dva dana pacijent je u jedinici intenzivne skrbi, gdje se osigurava stalno praćenje krvnog tlaka, urina, hematokrita, šećera u krvi i elektrolita. Kada se stanje stabilizira i pacijent ima zadovoljavajuće hemodinamske parametre, pacijent se prenosi u odjel opće vrste. Tijekom prvih 48 sati nakon operacije pacijent je pokazao ljekovito post. Trećeg dana dopuštena je štednja:

15 g maslaca;

nezaslađen čaj s keksa;

heljda i riža kaša (u omjeru od mlijeka do vode 1/1);

tekuće pire juhe, kuhano na povrtnoj juhu;

sušeni kruh je dopušten 6. dana prehrane;

albumen omlet (pola jaja dnevno).

Noću možete popiti čašu tople vode medom ili mljevenim mlijekom.

Svi obroci kuhaju nekoliko tjedana nakon operacije, nakon 7-10 dana, u malu količinu unosimo ribu i meso s niskom masnoćom.

Ekstrakt iz bolnice je napravljen nakon 1,5-2 mjeseca.

Kućno liječenje

U prvim danima nakon iscjednje pacijent treba promatrati potpuni fizički odmak (ležaj za spavanje). Mora imati popodnevni džep i prehranu. Nakon 10-14 dana dopuštene su kratke šetnje na otvorenom, a njihovo trajanje treba postupno povećavati. U razdoblju rehabilitacije, zabranjeno je prekovremeni rad. Jednostavna kućanstva, šetnje, gledanje televizije ili čitanje trebaju biti kratkotrajni, ako pacijent ima loš zdravstveno stanje, takve "lekcije" trebaju biti zaustavljene.

Mjere rehabilitacije uključuju:

uzimanje tableta koje sadrže inzulin za regulaciju razine glukoze;

polienzimski pripravci (za bolju asimilaciju hrane);

Dijetna hrana

Preporuke za prehranu u prisutnosti nekroze gušterače:

hrana frakcijska oko 6 puta dnevno, u malim obrocima;

jedenje bi trebalo biti učinjeno u jednom trenutku;

potrebno je potpuno isključiti pušenje i alkohol;

jela se moraju kuhati za par, gulaš ili kuhati;

Hranu treba slomiti (usitniti ili brisati);

Temperatura gotovih jela treba odgovarati sobnoj temperaturi (zabranjeno je korištenje previše hladnih ili toplih jela).

datumi, smokve, grožđe;

žumance i jaja u bilo kojem obliku;

masnih fermentiranih mliječnih proizvoda i cjelovitog mlijeka;

masti, životinjske masti, margarin;

kiselo i oštro povrće (češnjak, rotkvica, špinat, rotkvica, zeleni luk, sorr);

ribe i mesnih bujona;

marinada i kiseli krastavci;

Dimljeni meso, kobasice i konzervirana hrana;

jaka kava, čaj, kakao, čokolada;

masnih vrsta riba, peradi, mesa;

leća, grah, grašak, grah;

biser, pšenica, kukuruz;

pečeni kolač, svježi kruh.

nezaslađene suhe kekse;

biljno ulje (ne više od 30 grama);

maslac (ne više od 15 grama);

razrijeđeni svježe stisnuti sokovi;

kuhano povrće (bundeva, tikvice, cvjetača, cikla);

mršav meso i perad, riba (lignje, pollock, piletina, govedina);

omlet od bjelanjaka;

kratkotrajna masnoća ili kefir;

kaša na smjesi voda-mlijeko (u omjeru 1/1);

svjež sir;

pogled

Kada nekrotizirajućeg pankreatitisa prognozu je upitna i ovisi o mnogim čimbenicima (kako liječenje adekvatno i brzo se provode, volumen kirurške intervencije, u skladu s medicinskim preporukama i prehrane, uz prisustvo komorbiditeta, oblika bolesti, starosti pacijenta).

U 25% pacijenata koji su pretrpjeli destruktivni oblik pankreatitisa, dijabetes se dalje razvija. Pseudocisti su također često formirani i nastaje rekurentni kronični pankreatitis, stvaraju se fistule. Ovu bolest karakterizira visoka razina smrtnosti. U prisutnosti aseptičke nekroze gušterače, smrtnost je 15-40%, a kada je zaražena, doseže 60%.

Često postavljana pitanja

Koja je prva pomoć pacijentu ako njegovi voljeni sumnjaju na pankreasnu nekrozu?

Prije svega, trebate staviti pacijenta u krevet, staviti ga na abdomen leda (grubo usred želuca). Strogo je zabranjeno jesti ili piti. Također, prijem enzimskih pripravaka ili analgetika nije indiciran. Da biste ublažili bol, ako imate vještine, trebate ubrizgati pacijenta intramuskularno "No-shpu" ili "Papaverin". Odmah nazovite hitnu pomoć.

Koliko dugo nakon prijenosa patologije morate slijediti prehranu?

Kako nije nesretni, ali održavanje štedljivih prehrana mora biti za život. Ali ne očajavajte, jer je ljudski život, osim cigareta, štetne (ali ukusna) hrana i alkohol pruža puno za sve što je lijepo. Možete slušati glazbu, opustiti se u prirodi, čitati, komunicirati s obitelji, pisati poeziju.

Mogu li se prijaviti i koje folklorne lijekove za dijagnozu pankreasne nekroze?

Ni u kojem slučaju, to nije sigurno. Kada osoba je vrlo loše i postoji želja da umre, uzimajući razne infuzijama i decoctions značajno odgoditi pružanje adekvatne pomoći, odnosno, znatno pogoršava prognozu, što može dovesti i do smrti.

Što može izazvati ponavljanje patologije?

Prije svega, razlog ponovnog pojavljivanja može biti pogreška u prehrani. Nakon prehrane dolazi do emocionalnog i fizičkog pretjerivanja. Osim toga, povratak može se pokrenuti prisutnosti patologije probavnog trakta (pogoršanja kolecistitis, duodenalni ulkus ili želuca) i razvoj pankreanekroza komplikacija.

Slični Članci O Pankreatitisa

Uklanjanje gušterače

Gušterača je važan organ koji je odgovoran za probavu hrane i metabolizma. Bez nje, ljudsko tijelo ne može normalno funkcionirati. Međutim, postoje neke bolesti koje zahtijevaju trenutno uklanjanje žlijezda, jer samo tako možete spasiti život osobe.

gušterača

Gušterača (gušterača) je probavna žlijezda koja ima egzokrine (exokrine) i intrasekretorne (endokrine) funkcije.anatomija. Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza trbuha na razini 1.11 lumbalnih kralješaka (slika).

U izmetu, bijelo uključivanje u odrasloj osobi

Dijelovi ljudskog tijela su vrsta kompasa, što ukazuje na stanje njegovog zdravlja. Izmet je vrsta ogledala koje odražava funkcionalnost probavnog sustava i njegovih organa.