Pancreatitis je bolest povezana s probavnim sustavom, praćena upalom gušterače. Bolest je vrlo česta pa je važno znati što liječiti kronični pankreatitis. Razvija se tijekom nekoliko godina i slijedi razdoblja pogoršanja ili smanjenja boli.

Tijek bolesti

Liječenje pankreatitisa kod odraslih je dug proces i morate biti spremni za to. Za liječenje bolesti ne znači samo korištenje lijekova i raznih lijekova koje je propisao liječnik, također je važno pratiti prehranu. Redovite preventivne mjere pomoći će eliminirati pogoršanje bolesti.

Liječenje ima za cilj obnavljanje funkcija gušterače i njegovu sposobnost stvaranja sokova gušterače. To pomaže u izbjegavanju alergije na hranu koja se razvija u pacijenta zbog prodora u posude nenormiranih hranjivih tvari.

Često simptomi ove bolesti slični su drugim bolestima. Iz tog razloga, i djeca i odrasli mogu normalizirati gušteraču zbog pojave pankreatitisa, preporučuje se samo pod nadzorom liječnika. Ali, ako ste već imali dijagnozu - pankreatitis, tada će liječenje biti provedeno skoro cijeli život.

Da biste uklonili simptome bolesti, morate redovito posjećivati ​​liječnika i slijediti sve njegove preporuke za prehranu, lijekove. Nije poželjno liječiti samo kronični pankreatitis.

Lijekovi propisani od strane liječnika s pankreatitisom pomažu:

• eliminirati akutnu bol;
• regulira insuficijenciju gušterače;
• za uklanjanje upalnog procesa;
• kako bi spriječili sve vrste komplikacija.

Ako se stanje pogorša, liječenje lijekovima je ojačano, a dijeta postaje sve teža. Ako se stanje popravlja, dopušteno je dodati neke prethodno zabranjene hrane na prehranu, smanjiti lijekove, povećati tjelesnu aktivnost i zamijeniti jake lijekove sa slabim.

Metode liječenja pankreatitisa

Vraćanje gušterače može biti nekoliko metoda: terapeutski, kao i kirurški. No, koja god se metoda ne primjenjuje, obvezno je pravilo odbijanje uzimanja alkoholnih pića i lijekova koji negativno utječu na gušteraču. Ako ne poslušate savjete i nastavite uzimati alkohol s kroničnim pankreatitisom - to će dovesti do loših posljedica: povećanje smrtnosti, pogoršanje drugih bolesti koje su pridonijele razvoju kroničnog pankreatitisa. Pravodobno liječenje vodi do pozitivnih rezultata i tijekom vremena se može zaboraviti o bolesti.

Od liječenja kroničnog pankreatitisa? U današnje vrijeme glavna metoda je liječenje lijekovima. Pripravci namijenjeni pankreatitisu nemaju velik popis, ali je nadopunjen velikim brojem lijekova koji djeluju kao protuupalni, metabolički i detoksikantni.

Upotrijebljeni lijekovi

Liječenje lijekovima za kronični pankreatitis ima za cilj uklanjanje simptoma. U ovom slučaju, takvi lijekovi su propisani:

1. Spazmolitički lijekovi. Preporučuje se za pogoršanje, tešku bol u abdomenu. Među njima su: analgin, No-shpa, Baralgin i drugi analgetici. Ako je bol vrlo teška, savjetuje se da ne uzimate pilulu, već da ubrizgate lijek.
2. Blokatori H2-histaminskih receptora koriste se za smanjenje proizvodnje enzima žlijezde. Preporučene pilule kao što su, Famotidine ili Ranitidine.
3. Antacidni pripravci. Oni su imenovani u slučaju da postoji nedostatak egzokrina, što dovodi do poremećaja dvanaesnika dvanaesnika. To su lijekovi poput Almagel, Fosfalugel itd.

Učinkovitost liječenja kroničnog pankreatitisa kod odraslih u potpunosti ovisi o uklanjanju trovanja pri početku pogoršanja. U tom slučaju, potrebno je složene mjere pročišćavati tijelo proizvoda s propadanjem povraćanjem (ispiranje želuca). Antifermentni pripravci namijenjeni liječenju kroničnog pankreatitisa daju učinak samo u početnoj fazi bolesti.

Da bi se poboljšao protjecanje enzima prisutnih u kanalu, potrebno ih je ukloniti iz krvotoka pomoću davanja lijekova. Inaktivacija enzima koji se šire na krvi može se smanjiti uz pomoć sredstava protiv pjenjenja: Trasipol, Gordoks ili Antagozan. Svi ti pripravci imaju aktivnu supstancu - aprotinin.

Lijek Gordoks obnavlja aktivnost organskih tvari gušterače pronađenih u stanicama, tkivima tijela, kao i srcu, bubrezima i drugim organima. Zaustavlja štetan učinak enzima na koagulaciju krvi, pa se često koristi u operacijama. Uz pogoršanje pankreatitisa, najčešće s povećanjem nekroze žlijezde, lijek se koristi intravenski. Unesite ga polako, kako se ne bi pojavili slabost i mučnina. Lijek je kontraindiciran u trudnoći.

Antibiotici za liječenje

Kod kroničnog pankreatitisa kod odraslih, antibiotici su gotovo uvijek propisani za ublažavanje upale samog pankreasa, kao i na druge organe koji su oštećeni enzimima.

Antibiotici sprečavaju komplikacije, kao što su peritonitis, apsces ili retroperitonealni flegmon. Doze i shema primjene variraju ovisno o ozbiljnosti bolesti. Propisani antibiotici, kao što su: Amoksiklav, Vankocin, Ceftriaxone, itd.

Enzimske tvari

Liječenje kroničnog pankreatitisa također je proizvedeno enzimskim pripravcima. Najčešće se propisuje pankreatin ili Creon. Tehnologija proizvodnje ovog lijeka omogućuje postupno uklanjanje aktivnih tvari i duži terapeutski učinak.

Ovi pripravci sadrže enzime koji pomažu probaviti i asimilirati proteine, kao i masti i ugljikohidrate. Proljev gušterače i nadutost eliminiraju se. Tijek liječenja postavljen je pojedinačno. Takvi lijekovi su kontraindicirani u slučajevima preosjetljivosti na njih ili kod pogoršanja pankreatitisa. Nemojte prekoračiti propisanu dozu kako ne biste uzrokovali osip kože, curenje nogu ili konjuktivitis.

Kombinirani enzimski pripravci

Često u odsutnosti gastrointestinalnih poremećaja, koriste se kombinirani lijekovi. Na primjer, ako se problemi s bilijarnim traktima pripisuju Pankurmenu, koji sadrži pankreatin i kurkumni ekstrakt u kombinaciji s Digestalom, koji sadrži pankreatin, kao i žučne komponente.

Učinkovito liječenje pankreatitisa s tabletama "Panzinorm Forte", koji sadrži hidrokloride i klorovodičnu kiselinu. Oni su kontraindicirani u botkinovoj bolesti i hepatitisu.

Dijeta u slučaju bolesti

Zajedno s liječenjem pankreatitisa u razdoblju kroničnog oblika treba se pridržavati individualne prehrane koja ovisi o složenosti bolesti. Uloga takve prehrane u kombinaciji s liječenjem kroničnog pankreatitisa ne može se podcijeniti. Dijeta u ovom slučaju je pozitivan čimbenik redovitog utjecaja na bolesnu gušteraču i izvrsnu mjeru prevencije od pogoršanja kronične upale.

Kronični pankreatitis - to je cjeloživotna bolest, stoga se držite dijete će imati sve vrijeme. Hrana mora biti puna, ispunjavajući potrebe tijela. Svrha je prehrane postići potpunu zaštitu oboljelog organa od nastavka upale, smanjenja aktivnosti enzima, smanjenja stagnacije u kanalima.

Važno je ne samo pridržavati se prehrane, već i pravilno pripremiti hranu. Stoga biste trebali jesti često, postupno, u isto vrijeme. Hrana ne smije biti hladno ili vruće, ali samo toplo. Proizvodi s kroničnim pankreatitisom odabiru samo svježe. Kuhajte bolje za par ili pecite.

Uklonite masnu hranu iz prehrane. Danju je dopušteno uzimati više od 80 grama masti: suncokret ili maslac.

Potrebno je uključiti hranu bogatu proteinima životinjskog podrijetla u prehrani. Oni imaju svojstvo vraćanja gušterače. Važno je napraviti raznolikost u prehrani. Ali, bolje je odbiti slatko pečenje jer to može dovesti do pojave dijabetes melitusa. To vrijedi za sve namirnice koje sadrže velike količine šećera.

Liječenje pankreatitisa u akutnoj fazi

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa traje otprilike tjedan dana. No, to ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju. Koji je primarni cilj za upalu pankreatitisa? Prvo, morate ukloniti bol. Drugo, vratite određenu količinu tekućine. Treće, da se gušterače iskrcaju kako bi zaustavili daljnji patološki proces.

Obično, kada prvi put posjeti liječnik, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Prednost se daje paracetamolu, jer ne utječe negativno na želučanu mukozu. Ne preporučuje se uzimanje ako je upala izazvana patologijom jetre. Ako ovaj lijek ne pomaže, propisuju se narkotički analgetici, među kojima se najčešće koristi tramadol. Dodatni lijekovi također se koriste za zaustavljanje boli:

• Pangrol (enzim);
• Papaverin ili Drotaverin (antispasmodici);
• Lansoprazol (inhibitor protonske pumpe).

Za vraćanje ravnoteže vode u tijelu potrebno je uliti intravenozno slanom otopinom (0,9% natrijev klorid) ili 5% glukoze. Ako postoji naglašeno smanjenje volumena krvi koja cirkulira (hipovolemija), tada se koriste koloidna otopina (želatina ili reopolyglucin). Kada se pojavi krvarenje, masa za eritrocite se koristi za davanje.

Za iskrcavanje gušterače tijekom pogoršanja, propisuje se sljedeće:

• postom nekoliko dana;
• sljedećih dana strogo pridržavanje prehrane (ograničenje masti);
• Isključivanje pušenja i alkoholnih pića;
• za održavanje gušterače, lijek "Octreotide" je propisan.

Prevencija kroničnog pankreatitisa treba redovito obavljati, budući da se često pojavljuju egzacerbacije. Zadatak pacijenta je spriječiti česte upale. Da biste to učinili, stalno pratite prehranu.

Kako pomoći sebi

Kada je gušterača gora, naravno, zatražite medicinsku pomoć. Ali, ako bol nije toliko jaka, možete se ovako pomagati:

1. Liječenje prvog dana bit će potpuna glad. Preporučljivo je koristiti samo vodu, ali ne gaziranu. Piti to bi trebao biti gutljaj, svakih 15-20 minuta. Uz vodu možete koristiti i izvarak ružičastih kukova ili čaja, koji se ne napaja. Zatim postepeno uvesti u dijetu kuhano povrće, sir. Izuzmite prženu, masnu i pušenu hranu. Takva dijeta mora promatrati barem mjesec dana.
2. Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa, pogotovo kad postoji teška mučnina, morate koristiti Cerucal ili Motilium (jednu kapsulu 3 puta dnevno prije jela);
3. Da biste smanjili bol, trebate koristiti tablete koje će smanjiti proizvodnju klorovodične kiseline u želucu - to je Omeprazol, Famotidin. Uzmi 40 mg jednom prije spavanja za dva tjedna. Možete koristiti Diclofenac ili Baralgin 2 tablete dnevno. Ali, poželjno je ne zlostavljati takva sredstva.
4. Pancreatin će pomoći smanjiti izlučivanje enzima žlijezde i stvoriti funkcionalni odmor. Uzmi treba biti 5 puta dnevno prije jela. Mogu biti zamijenjene Creonovim tabletama, koje treba piti 3 puta dnevno pola sata prije jela. Trajanje uzimanja tableta trebalo bi trajati do mjesec dana.

Kronični pankreatitis, ako se javlja na pozadini kroničnog kolecistitisa ili CSF-a, može biti praćeno spazmom žučnih kanala. U ovom slučaju, razumno je koristiti antispasmodike: No-shpu ili Duspatalin.

Kronični pankreatitis u remisiji

Tijekom tog razdoblja upalni procesi pada, tako da se većina simptoma ne očituje na vidljiv način. Remisija za kronični pankreatitis se ne pojavljuje sama po sebi - to je rezultat liječenja lijekovima i usklađenosti s prehranom.

Patogenetska terapija u fazi remisije bez pogoršanja usmjerena je na normalizaciju izlučivanja želuca, stimulirajući regenerativne procese u žlijezdi i uklanjanju diskinezije žučnih kanala.

Važno je tijekom tog razdoblja izbjegavati, bez posebnih razloga, uzimati lijekove protiv bolova. Također je potrebno odbiti grickalice čipovima ili čokoladom. Uzmite hranu u malim obrocima, redovito (barem 5 puta dnevno). Hrana mora biti puno proteina, a od ugljikohidrata i slatkiša bolje je odbiti.

U slučaju postojanja znakova egzogenih nedostataka tijekom razdoblja remisije kroničnog pankreatitisa potrebno je provesti liječenje enzimskim pripravcima.

Kronični gušterački pankreatitis

Kronični pankreatitis je poremećaj u kojem dolazi do nepovratne štete u tkivima gušterače kao rezultat upale. To je uobičajena bolest koja se može razviti kod ljudi svih dobi i spola, ali se najčešće primjećuje u odraslim muškarcima u dobi od 40 do 55 godina.

U posljednjih nekoliko desetljeća broj osoba s kroničnim oblicima znatno je porastao. Osim toga, uzrok bolesti u 75% slučajeva je alkohol, dok je raniji alkoholni pankreatitis zauzimao samo 40% svih slučajeva.

Bolest se razvija tijekom nekoliko godina i karakterizira promjena u razdobljima pogoršanja i remisije bolesti. Vrlo često, kod kroničnog pankreatitisa, simptomi bolesti su malo ili nepostojeći. Glavna faza liječenja je poštivanje posebne prehrane i pravilne prehrane u vrijeme pogoršanja i remisije.

razlozi

Što je to? U uzrocima kroničnog pankreatitisa u razvijenim zemljama, prekomjerna uporaba alkohola ima vodeću ulogu. Značajno manje uobičajeni uzroci ove patnje su kolelitijaza i njezine komplikacije (kolektoolitičnost, stezanje velike duodenalne papige).

Patogeneza bolesti nije dobro shvaćena, iako je sada čvrsto utvrđeno da je njezina ključna veza zamjena epitelnog tkiva pankreasnog acinusa s vezivnim tkivom. Prema znanstvenom radu posljednjeg desetljeća, citokini (posrednici upale) također igraju važnu ulogu.

U smislu težine, kronični pankreatitis je podijeljen u tri oblika:

1. Teški tijek: česte i produžene egzacerbacije (više od 5 puta godišnje) s teškim sindromom boli. Tjelesna težina je oštro smanjena sve dok iscrpljenost uzrokovana proljevom gušterače. Prate komplikacije - dijabetes, stenoza duodenuma kao posljedicu povećane glave gušterače.
2. Umjereno težina: akutna 3-4 puta godišnje, produžuje jakom boli u analizi stolice - povećanje masnoće, mišićnih vlakana, proteina, tjelesne težine, može smanjiti funkciju egzokrinih žlijezda se smanjuje.
3. Blagi tečaj: rijetko se pojavljuju egzacerbacije (1-2 puta godišnje), kratki, bolovi nisu značajno izraženi, lako su zaustavljeni, gubitak težine se ne javlja, egzokrina funkcija žlijezde nije uznemirena.

Kronični pankreatitis javlja se u 0.2-0.6% ljudi. Istodobno, broj pacijenata stalno raste, što je povezano s rastom alkohola.

Akutni i kronični oblik

Postoje dvije glavne vrste bolesti - akutne i kronične.

U većini slučajeva, akutni pankreatitis pojavljuje se u pozadini zloupotrebe alkohola, kolelitijaza (do 30% slučajeva), kao i zbog trovanja (trovanje), virusne bolesti ili operacije gastrointestinalnog trakta. Akutni pankreatitis također se može pojaviti kao pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

S druge strane, bez odgovarajućeg liječenja, akutni oblik pankreatitisa može proći u kronični gušterački pankreatitis.

Međutim, kronični pankreatitis može pojaviti kao neovisni bolesti, bez prethodne akutne faze. U tom slučaju, uzroci kroničnog pankreatitisa mogu služiti prvenstveno bolesti bilijarnog trakta - kolecistitisa (žučni mjehur upala), bilijarna diskinezija, cholelithiasis.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis javlja se s razdobljima pogoršanja, kada se aktiviraju simptomi bolesti u obliku boli, mučnine, slabo varenje i drugih, te remisije, kada se pacijent osjeća zadovoljavajućim.

Glavni simptom kroničnog pankreatitisa je teška bol. Njegov položaj ovisi o mjestu lezija gušterače - može ostaviti ili desni hipokondrij ili bol u jami želuca (ispod rebra u sredini).

Obično, bol se javlja 40 minuta ili sat nakon jedenja, osobito ako je hrana previše masna ili oštra. Bol može povećati u položaju sklona, ​​kao i dati lijevo rame ili ramena, donjeg trbuha ili srčane regije. Često je jedina pozicija u kojoj pacijent može biti - sjedi s lean naprijed.

1. Ako je zahvaćena cijela gušterača, bol u obliku "remena" zahvaća cijeli gornji trbuh.
2. Kada je pogođena glava gušterače, bol se javlja u pravom hipohondriju.
3. Kada je tijelo žlijezde oštećeno, bol se javlja u epigastričnom području.
4. Ako je repa repa gušterače, bol se osjeća u lijevom hipohondriju ili lijevo od pupka.

Kada je pogođena gušterača, proizvodnja probavnih enzima smanjuje se, rad cijelog probavnog sustava je poremećen. Stoga, mučnina, trbuh i žgaravica su simptomi koji uvijek prate kronični pankreatitis.

Požara kroničnog pankreatitisa

Tijekom pogoršanja kronični pankreatitis stječe simptome akutnog pankreatitisa, stoga ga je najbolje liječiti u bolnici, pod nadzorom stručnjaka. Simptomi pogoršanja mogu se izgovoriti ili, obrnuto, izbrisati.

Pacijent obično žali na bol u epigastričnom području ili u pravom hipohondriju, što se može dogoditi nakon jela i na praznom želucu. Moguće manifestacije dispepsije (nadutost, proljev, bubuljica u trbuhu, mučnina).

Nakon pregleda, liječnik opazi izgled bijele prevlake na jeziku, smanjenje tjelesne težine. Koža pacijenta je suha, ljuskava. U trbušnoj regiji mogu se pojaviti crvene mrlje, a potkožna krvarenja mogu se pojaviti na bočnoj strani abdomen.

dijagnostika

Kako bi se procijenilo funkcioniranje gušterače, upotrebljavaju se koprolonski testovi s Elastase-1 (norma je više od 200 ug / g izmeta). Zbog poraza inkrementalnog aparata ove žlijezde kod pacijenata u oko trećini slučajeva razvija se kršenje metabolizma ugljikohidrata.

Za diferencijalnu dijagnozu, ultrazvučna i rendgenska istraživanja često se koriste u medicinskoj praksi.

komplikacije

Rani komplikacija kronični pankreatitis, rak gušterače opstruktivna žutica zbog kršenja žučnih protoka, portalne hipertenzije, unutarnje krvarenje nakon perforacije ili ulceracije gastrointestinalnog trakta šuplja tijela, infekcije i infektivnih komplikacija (čir, parapankreatit, flegmona zabryushinnnoy vlakana kolangitis).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganne patologije, funkcionalni neuspjeh organa i sustava (bubrežni, plućni, jetreni), encefalopatija, DIC sindrom. S razvojem bolesti, esophageal krvarenje, mršavljenja, dijabetes, maligne neoplazme gušterače mogu se pojaviti.

pogled

Strogo pridržavanje prehrane i dijeta, apstinencija od alkohola, strogo pridržavanje smjernica za liječenje značajno smanjuje učestalost egzacerbacija, proces prijenosa u rijetkim relapsno varijanti sa sporom progresijom. U nekim pacijentima moguće je postići primjetnu i trajnu remisiju.

Kronični pankreatitis je karakteriziran progresivnim putem, ali prestanak djelovanja uzročnih čimbenika i adekvatna terapija usporavaju napredovanje bolesti, značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i prognozu.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

U većini slučajeva liječenje kroničnog pankreatitisa sastoji se od nekoliko metoda koje imaju složeni učinak:

• dijeta;
• uklanjanje sindroma boli;
• obnavljanje probave, uklanjanje nedostatka enzima gušterače;
• zaustaviti upalni proces;
• obnavljanje tkiva gušterače;
• prevencija komplikacija.

Na ovom popisu, vrsta standarda za liječenje kroničnog pankreatitisa pankreatitis, koji se pridržavaju svih liječnika. Samo medicinski pripravci mogu se razlikovati, pri odabiru pojedinih svojstava organizma pacijenta.

kirurgija

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom, u pravilu, nisu prikazani kirurški zahvat.

Međutim, u jakom boli, lijekovi bez liječenja, osobito pseudotumor oblik kroničnog pankreatitisa, preporuča se rad - sfinkterotomija (seciranje i širenje pankreasne cjevčice izlaznog otvora).

Liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa

Kada se upala pogorša, pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija. Prvih dana nakon napada, pacijent može konzumirati samo nekarboniranu alkalnu vodu.

Intravenska injekcija analgetika i lijekova koji olakšavaju grčenje mišića. Budući da je pankreatitis u akutnoj fazi često popraćen ponovljenim povraćanjem i proljevom, velike gubitke tekućine nadoknađuju kapljice iz slane otopine.

Shema liječenja kroničnog oblika omogućuje potpunu izgladnjivanje tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. U tom smislu, intravenozno injicira otopinu glukoze.

Kao lijek, također se propisuju enzimi ako je tip pankreatitisa hipoksekretor. U slučaju pretjeranog oslobađanja enzima od gušterače, lijekovi se propisuju kako bi se smanjila funkcija sekrecije. Lijekovi za liječenje u velikoj su mjeri određeni tipom bolesti. Stoga samo liječnik može propisati te ili druge lijekove.

Standardi liječenja kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi su nepromijenjeni i djelotvorni. Tri principa kojima je već godinama vođena medicina - glad, hladnoća i tišina - su one "tri kitova" na kojima se održava uspješno liječenje ove bolesti.
Nakon normalizacije liječnika trebao biti stroga dijeta za pacijenta koji pati od pankreatitisa, osoba mora biti u skladu s vremenom.

dijeta

Kako bi se gušterača normalno nosila sa svojim funkcijama, bolesnik s kroničnim pankreatitisom mora biti u skladu s prehranom. Terapijska dijeta je važan dio složene terapije ne samo za akutni pankreatitis, već i za kroničnu.

Na prvom mjestu je pravo prehrana pomaže eliminirati faktore koji mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa (alkohol, pušenje, kava, masna ili pržena hrana, meso, razne kvasac, oštre hrane, čokolade i sl).

Zabranjene su ribe, gljive ili mesne bujice. Jesti je potrebno u malim količinama (ne više od 300 g za jedan prijem), nisko kaloričnu hranu, 5-6 puta dnevno. Nemojte jesti hladno ili vruće.

Pijte vodu koja neutralizira kiselost u želucu (Borjomi, Essentuki br. 17). Ograničenje dnevnog unosa masti, do 60 grama dnevno, ugljikohidrata na 300-400 g dnevno, proteina 60-120 grama dnevno. Ograničenje unosa soli dnevno na 6-8 g.

Folk lijekovi

Najčešći i dostupniji tretman pankreatitisa folklornih lijekova, ali čak iu ovom slučaju, potrebno je profesionalno savjetovanje liječnika.

1. Zlatni brkovi. Za pripremu dekocije trebat će vam jedan list dužine 25 cm ili 2 listova od 15 cm, koji bi trebali biti zgušnjavani i ulijeni u 0,7 litara vode. Zatim je lijek stavljen na mirnu vatru četvrt sata, nakon čega se inzistira na dan na toplom mjestu. Uzmite 25 ml toplih juha tijekom remisije bolesti.
2. Krumpir i mrkve. Za kuhanje trebate pet malih krumpira i dva srednja mrkva. Povrće treba prati hladnom vodom, ali ne i čistiti. Glavna stvar - uklonite sve oči od krumpira i operite ponovo. Iscijedite sok od povrća. Trebali biste imati čašu soka, ako manje, dodajte povrće u istom omjeru. Ova medikamentna mješavina treba piti u roku od tjedan dana. Učinite to prije večere jednom dnevno. Zatim napravite prazninu tjedan dana, a zatim ponovite postupak. Liječenje pankreatitisa na ovaj način sastoji se od tri tečajeva.
3. Pranjeni i zasićeni zob je infuziran oko 24 sata, a zatim osušen i zgnječen u brašno. Zatim se brašno razrijedi vodom, kuhati 3-5 minuta i infuziju 20 minuta. Spremna žele se dnevno uzimaju u toplom svježem obliku.
4. Pomiješajte zajedno za 3 žlice. l. bilje sv. Ivana s mamom, dodajte 6 žlica. l. suho cvijeće smilja. Dobro se miješati. Zatim 1 žlica. l. bilje za 1 žlica. kipuću vodu, pokrijte, zamotajte, ostavite 40-50 minuta. Procijedite, popijte 1 žlica. prije jela, pola sata. Ali ne više od 3 puta dnevno. Nacionalni tretman traje 2 mjeseca.
5. Trebamo pelin, čičak korijen, elecampane korijen, cvjetova nevena, kamilice, gospine trave bilje, bog cudweed, krpelja sukcesiju, ljekovite kadulje i preslica (10 g svakog sastojka). Sve komponente su drobljene i temeljito osušene. Zatim 2 žlice. Zbirka žlica 250 ml kipuće vode se sipa, se zagrijava pod zatvorenom poklopcem u vodenoj kupelji oko pola sata i 10 minuta, a zatim se filtrira inzistirati podešen na 250 ml kipuće vode. Uzmite biljnu smjesu tri puta dnevno za pola čaše pola sata prije jela.

Ako sumnjate na razvoj akutnog pankreatitisa, kućno liječenje nije dopušteno, budući da takve akcije mogu izazvati pojavu različitih komplikacija.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Indikacije za hospitalizaciju

Kronični pankreatitis u akutnom stadiju znak je za bolničko liječenje u vezi s prijetnjom za život pacijenta, potrebom za parenteralnom primjenom lijekova i laboratorijskim instrumentalnim metodama istraživanja, konzultacijama stručnjaka.

Ovi ciljevi ostvaruju se imenovanjem režima, prehranom i farmakoterapijom. Stabilizacija stanja pacijenta postiže se stvaranjem funkcionalne dormantnosti prostate i postupnim otpuštanjem prostate na funkcionalna opterećenja. Na primjer, dijeta s HP je usmjeren na maksimalno smanjenje proizvodnje sokova gušterače. U akutnom razdoblju i duodenozom, aspiracija želučanog sadržaja provodi se s tankom sondom. Ograničiti unos proizvoda koji stimuliraju izlučivanje prostate: masti (prvenstveno one koje su podvrgnute toplinskoj obradi), kiseli, mliječni proizvodi bogati kalcijem (sir, sir). u svjetlosnih exacerbations potrebno je ograničiti količinu unosa hrane s preferencijom ugljikohidrata, što u manjoj mjeri od masti i proteina potiče izlučivanje prostate. S obzirom na moguću prisutnost inkrementalne insuficijencije, potrebno je ograničiti unos lako asimiliranih ugljikohidrata kako bi se izbjegao brz razvoj hiperglikemije. Slijedite postupnu ekspanziju prehrane. Iznimka su masti (uglavnom životinjski podrijetla), kiseline, proizvodi čvrste konzistencije. u ozbiljan pogoršanje s hiperfermentemijom u prvih 3-5 dana imenuje glad, prema indikacijama - enteralnoj prehrani. Pomaže u smanjenju stimulacije pankreatske sekrecije, unosu potrebne količine proteina u tijelu i osigurava normalno funkcioniranje crijeva. Preporuča se samo tekućina u količini od 1-1,5 litara / dan (200 ml - 5-6 puta). Dodijelite alkalnu mineralnu vodu na sobnoj temperaturi bez plina, juhu pasze (1-2 šalice), slab čaj. Trećeg dana propisana je prehrana - niska kalorija, koja sadrži fiziološki protein (uz uključivanje 30% životinjskog podrijetla). Potrebno je oštro ograničiti masnoće i ugljikohidrate, hranu treba biti mehanički i kemijski štedljiva. Nije dopušteno konzumacija alkohola, začinjena hrana, konzervirana hrana, gazirani nitrati, kiselo voće, bobičasto voće i voćni sokovi. Iz prehrane pacijenta su isključeni namirnice koje uzrokuju nadimanje, sa sirovim vlaknima, bogata ekstraktivnih tvari koje potiču izlučivanje probavnih sokova (mesa i ribe juhe, gljive i jakih povrća juhe, masno meso i riba - janjetina, svinjetina, guska, patka, jesetra, kečiga, som, itd,. pržena hrana, sirovo voće i povrće, meso, čuva, kobasice, muffins i svježe pečeni kruh, peciva, smeđi kruh, sladoled, alkohol, trava i začina).

Hrana se kuha u kuhanom obliku, hlađenoj, tekućoj ili polu-tekućoj konzistenciji. Dijeta je frakcijska (5-6 puta dnevno), po stopi od najviše 300 g po obroku.

Dnevna obrok treba biti 80-120 g lako probavljivih proteina (proteina jaja, nemasnih sorti kuhano meso, riba), 50-75g masti 300-400 grama ugljikohidrate (poželjno u obliku polisaharida). Uz dobru pojedinačnu toleranciju, sirovo povrće nije isključeno.

Popis preporučenih proizvoda i jela: Keksi, juhe sluzav od raznih žitarica, meso, riba i low-fat sorti, kuhano jaje, omlet parom, mlijeko samo u jelima svježe kiselo sira, pudinga pare. Neprekidan maslac može se dodati u pripremljene obroke; povrće u obliku pire krumpir, pečene jabuke u obliku, su isključeni Antonov. Dopuštene kašaste compotes suhog i svježe voće, žele, gel, pjenu za ksilitol, sorbitol; čaj nije jak, mineralna voda, juha od dogrose.

Nakon olakšavanja napada boli s ciljem smanjenja stimulacije egzokrine funkcije prostate preporučuje se:

- frakcijska hrana s ograničenjima životinjske masti (stvaranje funkcionalne dormantnosti prostate i priprema organa za funkcionalna opterećenja);

- početak enteralna prehrana sa smjesama, u obrocima Peptamen kao koktel 6 prijeme za 25 kcal / kg dnevno. Ovaj pristup omogućuje gladak prijelaz na tradicionalnom tablice №5p, sprečavanje prehrambene nedostatke u prvim danima početka pogoršanja i umanjuje ponavljanje bolova u trbuhu i probavnih sindroma kod prelaska na mješoviti hranjenje. U slučaju teškog egzokrine pankreasa insuficijencije, nadalje preporuča dodati tablice 2-3 №5p prijema Peptamen smjese. Njegovo uvođenje ne zahtijeva dodatno korištenje enzimske preparacije, u potpunosti ispunjava pacijenta esencijalnih nutrijenata i energije (hidrolizira oligopeptida, trigliceride srednjeg lanca, masne kiseline, maltodekstrin, uravnoteženu vitamina mineralnog kompleks) ima imunomodulirajućeg djelovanja.

Prvi put da posjetite liječnika pacijent do izražaja može napraviti razne sindrome: bol u trbuhu, proljev sindrom, manifestacije egzokrine i (ili) endokrinog insuficijencije gušterače, trovanja simptomi, komplikacije pankreatitisa, kao što je kolestaza. U skladu s tim, u prvom redu u konzervativnom liječenju pacijenta ostavlja provedbu jedne ili više principa:

• stvaranje funkcionalne dormantnosti prostate i priprema organa za funkcionalna opterećenja (Shema 1);

• uklanjanje boli;
• smanjenje tlaka unutar protoka, obnavljanje istjecanja RV sekrecije;
• smanjeni intersticijski tlak prostate;
• normalizacija pokretljivosti susjednih organa (uključujući uklanjanje duodenoze i obnavljanje odljeva žuči);
• sprječavanje progresije upale tkiva prostate;
• borba protiv hiperfermentacije, sprečavanje oštećenja organa više organa;
• detoksikacijska terapija;
• prevencija hipovolemijskog šoka;
• uklanjanje exo i endokrinog insuficijencije gušterače;
• pravovremenu terapiju komplikacija (zaraznih i drugih);
• uklanjanje dugotrajnog protoka HP-a;
• normalizacija homeostaznih poremećaja;
• sprečavanje recidiva s postojanim uzročnim faktorom.

Shema 1. Inhibicija pankreatske sekrecije

Prema dijagnostičkim standardima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 125 od 17. travnja 1998. i najnovijim znanstvenim spoznajama, predviđaju se slijedeći farmakološki pripravci i taktika terapije.

• U oštarrazdoblje i sa duodenostasis - kontinuiranom aspiracijom kiselih želučanih sadržaja s tankom sondom, intravenski svakih 8 sati ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg) (osiguravajući da pH želuca bude 4,0 ili više); unutar - pufera antacida u obliku gela (maalox, remagel, fosfalougel, gasterin-gel) svakih 2-3 sata (bipolarno vezanje žučnih kiselina); intravenozno - poliglucin 400 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno uz adekvatnu količinu inzulina (terapija detoksifikacijom, prevencija hipovolemijskog šoka).
• za proces puštanja krvibol inhibiraju bazalnu i stimuliranu sekreciju želuca i gušterače: inhibitora protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ili blokatora H2 receptora (ranitidin, famotidin). Formulacije ovih skupina prvo se primjenjuje parenteralno: omeprazol od 40-80 mg / dan ili intravenski famotidin 20 mg 2-4 puta na dan intravenozno, zatim prevede u pacijentu ingestijom konvencionalne formulacije za doziranje. Nakon nestanka PPI bol sindrom može dodijeliti pola doze kako bi se uklonili laboratorijske instrumentalne akutnih manifestacije kroničnog pankreatitisa. S ciljem produženog snižavanja izlučivanja pankreasa i značajnim smanjenjem nakon predmeta steatorrhea H₂-blokatori receptora histamin treba primijeniti antiholinergici ili antacidi, kao što su aluminij fosfat Almagelum, gela, Maalox, gelyusil laka i drugi, 6-8 puta dnevno (1 doza 15 minuta prije obroka, a jedna doza od 1 sat nakon obroka), Od ne-narkotičkim analgeticima ili spazmoanalgetikov koristi: natrij metamizol, paracetamol (500 mg 3-4 puta dnevno). S teškim bolovima, tramadol je propisan 800 mg dnevno.
• Da biste eliminirali enzimtoksemija, uglavnom određuje težini bolesnika, može se koristiti postupak prisilnog mokrenja, koji osigurava početnu overhydration, korištenje brzo-djelujući diuretike (Lasix, manitol), nakon čega slijedi infuzija elektrolita.
• Potrebno je propisati lijekove, smanjujući tlak u sustavu protoka RV:

• miotropni antispasmodici (drotaverin, mebeverin, itd.);
• analozi somatostatina (oktreotid supkutano 100 mcg 2 puta dnevno);
• kolinergički blokatori (hioskinski butil bromid, gastrocepin, platyphyllin). Dodijelite brisil butil bromid (buscopan) 10-20 mg (1-2 tablete ili 1-2 čepića rektuma) 3 puta dnevno najmanje 3 tjedna. Učinak nakon primjene čepića rektuma dolazi u 8-10 minuta i nakon uzimanja tableta - nakon 20-30 minuta.

Za liječenje depresija, koji se mogu pojaviti zbog duljeg jake boli u trbuhu, triciklički antidepresivi prikazuje raspored (amitriptilin) ​​ili selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, paroksetin).

Parenteralna prehrana. U teškim pogoršanjima tijekom prvih dana javlja se parenteralna prehrana: potrebna je injekcija tekućine od najmanje 3 litre / dan. Unesite: otopinu albumina (100 ml / dan), 5-10% otopinu glukoze (500 ml / dan i više), reopolyglucin (400 ml / dan).

Nakon olakšanja teške boli, obično od 4. dana liječenja, prije svakog obroka:

- polifermentalni pripravak kreona ili pancitrata (1-2 kapsula za doručak, ručak i večeru) na pozadini recepta s inhibitorima želučanih sekreta (PPI, H₂-blokatore histaminskih receptora, Antacidi koji sadrže aluminij hidroksid. - Maalox, daydzhin itd i korištenje kalcij karbonata i magnezij oksid često dovodi do povećanja steatorrhea) u 1 dozi od 15 minuta prije i 1 sat nakon obroka), tijekom 30 dana, a više, što povećava učinkovitost zamjensku terapiju, ili 2 kapsule 3 puta dnevno, i prva kapsula se uzima na prazan želudac 20 minuta prije jela da inhibiraju izlučivanje gušterače, drugi - s hranom za korekciju excretory insufficiency. Drugi režim bio je učinkovit u 46% bolesnika s umjerenim CP i umjerenim bolnim sindromom, kada je kreon bio korišten kao monoterapija bez upotrebe antisekretornih lijekova. Doze i vrijeme liječenja enzimskim pripravcima određuju se ovisno o rezultatima koprološkog testa elastaza-1 aktivnosti (smanjenje njegovog sadržaja ukazuje na kršenje egzokrine funkcije prostate) (ublažavanje boli, uklanjanje exokrinske insuficijencije gušterače, smanjenje lučenja gušterače zakonom povratne sprege, tlaka u tijeku, pripreme organa za funkcionalna opterećenja).

Standardni međunarodni zahtjevi na enzimske agense sugeriraju:

• otpornost na djelovanje klorovodične kiseline i pepsina;
• optimalno djelovanje u rasponu pH 4-7;
• sadržaj dovoljnog broja aktivnih enzima; pružanje potpune hidrolize hranjivih tvari u šupljini DPC;
• enzimi moraju biti izvor životinja (optimalno svinjski) (otporniji na djelovanje klorovodične kiseline);
• ravnomjerno i brzo miješanje s hranom;
• istodobni prolazak kroz hranu kroz vratara u KDP;
• brzo puštanje u lumen KDP;
• sigurnost, nedostatak toksičnosti.

Enzimski pripravci u obliku tableta i tableta gotovo potpuno inaktivirane klorovodična kiselina i želučanog soka, zbog brzog razaranja ljusci. Pripravak enzima ovih preparata (Tablica 5) je nedovoljno, jer minimalnim zahtjevima za prevlačenje tijela digestijom nutrijenata jedna strukturna pripravak jedinica multienzimsku (tablete, dražeje ili kapsule), treba biti najmanje 8000 IU 800-1000 IU lipaze i proteaze. To nalaže potrebu da se poveća doza 20-24 tableta dnevno, ali ni u ovom slučaju to je nemoguće postići potrebnu koncentraciju enzima u usnoj dvanaesniku. Troškovi liječenja značajno povećava, uključujući zahtijevajući primaju inhibitore popratno izlučivanje klorovodične kiseline kako bi se smanjila inaktivacije enzimske preparacije.

Indikacije za terapiju enzima supstitucije s egzokrinom nedostatkom gušterače:

• steatorrhea je dao gubitak izmeta više od 15 grama masti dnevno;
• progresivna trofološka insuficijencija;
• trajni dijarečni sindrom;
• dispeptične pritužbe.

Pacijenti s HP-om kontraindicirana Enzim preparati koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, tagestal, itd.) I ekstrakti želučane sluznice (panzinorm, catazim-forte). Oni aktiviraju proizvodnju sekretina i kolecistokinina.

Tablica 5. Usporedne karakteristike sastava enzimskih pripravaka (tablete i dražeje)

Količina tripsina lumena WPC sposoban povratne zakon inhibiraju sekreciju gušterače mora 150-300 mg 1 sat, i da bi se hidroliza neutralnom masnom količine lipaze - najmanje 20 000 jedinica. Ta svojstva su samo mikrokuglice enzimima s visokim sadržajem lipaze, amilaze, proteaze (ili kreon pantsitrat). Moderni polimerni pripravci su vrlo učinkoviti iz više razloga. Svaki mikrosfera pripravak u obliku kapsule ili je obložena slojem koji je otporan na želučani sok i otapa u duodenum pri pH vrijednosti iznad 5. dobro preparata za zaštitu zahtjeva dodatna sredstva koja smanjuju zadatak sekreciju klorovodične kiseline. Tako, PDK enzima djeluje praktički bez gubitaka zbog inaktivacije i njihova koncentracija u crijevnom lumenu pruža hranjive normalno hidrolize. Polifermentalni pripravci trebaju se uzimati uz obroke. Polyenzyme granule stavi u želatinske kapsule, koje tijekom 1-2 minuta otapa u želucu, i lijek je jednolično se pomiješa s želučanog sadržaja, a to je moguće da kada 1-2 enzimskih tableta. Ova uniformna miješanja polienzimskih preparata s hranom pridonosi njihovom istodobnom ulasku u duodenum i optimalnu probavu. Nedavni napredak u razvoju enzimski preparati čelika minimikrosfericheskie pripremama kreon 10000, 25000, kreon kreon 40.000 (10.000, 25.000 i 40.000 IU aktivnosti lipaze, redom), microgranular pripravu mikrazim 10,000 IU i 25.000 IU mikrazim. To daje još nego mikrosfera i mikro tablete, farmakokinetici, potiče optimalno miješanje s hranom i time povećava aktivnost lijeka na prosjek od 25% (Sl. 5). Prema njihovom enzimskom sastavu, minimalne slojeve su također optimalne (Tablica 6).

Tablica 6. Usporedne značajke sastava enzimskih pripravaka (mikrotraketa i mikrosfera)

Sl. 5. Razlozi učinkovitosti terapije mikrogranuliranim lijekovima.

- postupno uklanjanje analgetika, infuzije i parenteralne primjene lijekova, neki od njih odrediti u: 150 mg ranitidin ili famotidin 20 mg 2 puta na dan, domperidon 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije jela ili debridat 100-200 mg 3 puta dan 15 minuta prije jela.

Zamjena terapije egzokrinog funkcije gušterače. Lagana pesnica, bez proljeva i gubitka kilograma, može se ispraviti imenovanjem probavnih enzima po stopi od 25 000-50 000 jedinica lipaze za unos hrane.

Kako bi se povećala učinkovitost enzima potrebnih za dodavanje antisekretorna sredstva (inhibitori protonske pumpe - omeprazola 40 mg 2 puta dnevno, 20 mg rabeprazol, 2 puta dnevno), antacida, adsorbenti (dioctahedral smektite 3 g 4 puta dnevno).

Ako je potrebno, dozu enzimskih pripravaka povećava se na 100 000 do 200 jedinica lipaze po obroku. Preporučuje se samo s teškom, neizravnom steatorrheom kako bi se sadržaj masti u hrani ograničio na 50-75 g / dan. Enzimski pripravci propisani su za život. Pokazatelji ispravno odabrane doze enzima su stabilizacija ili dobivanje na težini, zaustavljanje proljeva (stolica normalne konzistencije, manje od 3 puta dnevno), smanjujući nadutost.

Oporavak odljeva žuči i pankreatskih sekreta je jedan od važnih principa HP-ove terapije, posebno s povećanim glavnim kanalom. Svi pacijenti moraju reviziju velike duodenalne papige. Uz upalu, oralna antibakterijska terapija propisana je lijekovima koji se izlučuju u dovoljnoj koncentraciji sa žučom: septrin (biseptol-480, bakterijski) 2 tab. 2 puta dnevno ili semisintetski penicilini do 2 g dnevno, ili tetraciklin 0,25 g 4 puta dnevno, ili 0,25 g x 2 sata dnevno, ili ciprofloksacin 0,25 g dnevno. Obavite 2-3 slijeda liječenja u trajanju od 5-7 dana uz izmjenu lijekova.

Normalizacija pokretljivosti susjednih organa (uključujući uklanjanje duodenoze i obnavljanje protoka žuči), što će osigurati normalan prolazak tajne prostate. Kada se primjenjuju gipermotornaya diskinezija spazmolitici (meteospazmil, mebeverin, ne-Spa, Buscopan, Halidorum et al.) Na gipomotornomu - prokinetika (metaklopromid, domperidon, eglonil) u uobičajenim dozama za 1-2 tjedana. Prokinetika može biti učinkovit u podrigivanje, mučnina zbog duodenostasis, duodenogastric refluksa. S obje vrste motoričkih poremećaja, moguće je propisati debitoriju. To vraća fiziološku motoričku aktivnost probavnog trakta: ima stimulirajući učinak, dok je na poremećaje gipermotornaya gipomotornomu - grčeve. Posebna pozornost zaslužuje miotropni antispasmodic mebeverin hidroklorid (Duspatalin), koji blokovi membrane natrijevi kanali miocita stanica i sprječava razvoj spazma, s druge strane, punjenje depo mebeverin blokiran vanstaničnog kalcija, sprječava razvoj atonije. Mebeverin 20-40 puta učinkovitiji od papaverin u njihovu sposobnost da se opustiti sfinkter od Oddi (Sl. 6). To nema nikakvog utjecaja na muskarinske receptore, u vezi s kojim ne postoje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid zbog grča smještaja, tahikardija, urinarne retencije, a ne uzrokuje arterijska hipotenzija.

Dio bolesnika s sindromom exokrinske insuficijencije prostate je ubrzao prolazak kroz crijeva, što zahtijeva davanje lijekova koji smanjuju intestinalnu peristaltiku (loperamid, mebeverin, itd.). Kao simptomatska sredstva, astringentni i enveloping lijekovi mogu se koristiti u kratkom tečaju.

Antibiotska terapija provesti prema sljedećim uputama:

• upala velike duodenalne papige (vidi gore);
• postupci pogoršanja prema vrsti akutnog pankreatitisa;
• peripancreatitis (detektiranje ultrazvukom i CT);
• pogoršanje kroničnog ili akutnog kolecistitisa, kolangitis;
• viška bakterijskog rasta u tankom crijevu.

Spektar mikroflore koje mogu uzrokovati septičke komplikacije, uvelike (Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, tsitrobakter, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Klebsiella, mješovita flora), tako da je izbor lijeka i trajanje terapije određuje individualno. Dodijeliti ampioks 1-1.5 g 4 puta dnevno intramuskularno 7-10 dana ili tsefobid (cefoperazon) 1-2 g 2 puta na dan, intramuskularno ili intravenozno, kao 7-10 dana. U praksi pomoću ambulantne doksiciklin 0,1 g 1-2 puta dnevno tijekom 6-8 dana ili tsefspan (cefiksima) 0,05-0,1 g 2 puta na dan oralno za 7-10 dana. Nedostatak učinkovitosti terapije postoji pretpostavka da postoji mikroflore neosjetljiv, a ponekad klamidija. Tretman se izvodi abaktalom (pefloksacin) i Sumamed (azitromicin). Značajno rjeđe s otporom bolesti na terapiju, etiološki je faktor tuberkuloza.

Većina pacijenata se razvija bakterijski overgrowth sindrom u crijevu. Preporučljivo je primijeniti sljedeće režime liječenja:

1. (nifuroxazid) 1 kapsula 4 puta na dan tijekom 1 tjedna, zatim sulfanilamid pripravci septrina (biseptol-480, bakterija) 2 tab. 2 puta na dan ili sulgin prema 0,25 g 4 puta na dan tijekom 5-7 dana, zatim enterol ili baktisubtil 1-2 kapsula 2 puta dnevno do 10 dana. Dobar učinak opažen je istovremenom primjenom tetraciklina i metronidazola (0,25 g 4 puta na dan) tijekom 5-7 dana i kasnijom primjenom kapsule inteceptriksa 4 puta dnevno tijekom 7 dana. Nakon provedbe antibakterijskih terapija potrebno je primati probiotike (enterol, hilak-forte). Također se koristi selektivni intestinalni antibiotik alfa-normix.

Kod kroničnog pankreatitisa često dolazi do exacerbations otegnut karakter zbog imunološkog poremećaja s promjenom omjera različitih klasa limfocita populacije, razvoj neutrofila senzibilizacije na antigen gušterače, povećanje fagocitne aktivnosti leukocita. Da bi se ispravila fagocitna aktivnost, NSAID su korišteni posljednjih godina. Imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Uz mogućnost da se stabilizira lizosomskog membrane oni sprečavaju oslobađanje lizosomalni hidrolaze, imaju štetan učinak na zrnastih tkiva. NSAID smanjiti sintezu i inaktiviraju upalnih medijatora (bradikinin, prostaglandine, histamin, serotonin, serumske proteinaze, Michael Neumaier Lizosomske hidrolaza), inhibiraju proliferacijske procese u tkivima, smanjiti stvaranje kolagena. Najvažnije svojstvo NSAID-a je promicanje inhibicije agregacije trombocita.

Jedan od najučinkovitijih NSAID-a je Voltarenum (diklofenak natrij), koji se obično propisuje 75-150 mg dnevno oralno tijekom 2-3 tjedna.

za uklanjanje endokrine insuficijencije Tijekom pogoršanja CP, koriste se frakcijske doze jednostavnog inzulina u dozi od 20-30 jedinica. Izuzetno je opasno smanjiti razinu glukoze u krvi ispod 4.5 mmol / l zbog visokog rizika od hipoglikemije. Tijekom remisije CP, bolesnici se prenose na oralne hipoglikemijske lijekove. U bolesnika s sekundarnim diabetes mellitusom, na pozadini CP-a, postoji poboljšanje u imenovanju zamjenske terapije s PZ enzimima. To se izražava stabilizacijom razine glukoze u krvi i / ili normalizacijom vitamina topivih u mastima, glikoziliranim hemoglobinom, poboljšavajući indeks tjelesne mase.

Terapija CP mora biti provedena ovisno o vodećem kliničkom sindromu, stupnju razvoja bolesti i njegovoj etiologiji. Ti su autori predložili sljedeće algoritme liječenja.

I. U središtu pogoršanja CP je akutno oštećenje s povećanim tlakom u velikim kanalima prostate.
a) Biliary-ovisni pankreatitis
• Prva 3 dana - glad (prema indikacijama - parenteralna prehrana).
Octreotide 100 mcg 3 puta dnevno subkutano 5 dana ili dulje (doza može biti dulja ovisno o početnim testovima upale).
• Ako je učinak nedovoljan, dodaju se parenteralni gastrointestinalni blokatori (lobect ili drugi IPP 40 mg intravenozno stronteno 2 puta dnevno, u odsustvu famotidina 40-80 mg svakih 8 sati).
• Uz postojanu bol, parenteralno, 2 ml 50% metamizola s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgine.
• Kada olakšavate bol i tendenciju preokretanja procesa od 4. dana - frakcijska prehrana:
- polimerizacijski pripravci;
- prijelaz na oralnu primjenu želučanih blokera.
• s upornom boli i tendencijom povećanja morfoloških znakova upale - minimalno invazivnih kirurških zahvata:
Stentni položaj;
Odvodnja choledoch;
papilosfinktomatotomija;
endoskopska virsungotomija;
- drenaža žučnog mjehura.
b) Biliary-ovisni pankreatitis, ali nastavlja s gastro i duodenoze
• Isti tretman (vidi točku "a"), ali sa sljedećim:
- kontinuirana težnja želučanih sadržaja s tankom sondom;
- korištenje jezične pripravke "Motilium" (3 tablete 3-5 puta dnevno - dopuštena doza s manjom učinkovitošću).
c) Bilijarna pankreatitis, teče s oštrim odstupanja enzima u krvi i razvoj upale i sistemske multiorganskom disfunkcija izgled izljeva u lijevom pleuralni šupljine, mala pakiranja vrećica abdomen (lijevo bočno kanala)
Octreotide 100 μg 3 puta subkutano.
• Pripravci za antiferment (inhibitori proteaze) intravenski se kapaju, u prisustvu prolijevanja tekućine i ispumpavanja sadržaja i uvođenja inhibitora proteaze u pleuralnu šupljinu; u prisutnosti izljeva u maloj vrećici od omentum - isušivanja i uvođenja inhibitora proteaze.
• Ako je potrebno, kardiotonici, respiratorni analeptici.
• S nedovoljnom učinkovitošću, upotreba sorbentskih metoda detoksikacije (hemo-, limfo- i plasmo-umorpcija).
d) Alkoholni pankreatitis (teška varijanta)
• Octreotide 100 mcg 3 puta subkutano dnevno (5 dana ili dulje, doza lijeka i trajanje terapije ovise o aktivnosti procesa, vrijeme stabilizacije procesa i brzini obrnutog razvoja).
• Otopina sintetskog opargitnog peptida dalargin subkutano 2 mg 2 puta dnevno ili intravenski za 100 ml slane otopine od 5 do 10 dana (inhibira izlučivanje gušterače).
• IPP u punoj dozi parenteralno 40-80 mg dnevno - do 5 dana s prijelazom na uzimanje lijeka odmah nakon kraja intravenozne primjene.
• Intravenski poliglukin 400 ml / dan, otopina glukoze 5-10%, 500 ml s odgovarajućom količinom inzulina.
• Analgetici u nazočnosti boli, ako nema boli tijekom 3-4 sata, neuroleptici (droperidol 2,5-5,0 mg + fentanil 0,05-0,1 mg intravenozno) ili intravenozno kaplje lidokain 400 mg / dan ( 4 ml 10% -tne otopine u 100 ml izotonične otopine natrij klorida).
• Polifermentalni pripravci.
e) Alkoholni pankreatitis (blagog i umjerenog tečenja, edematska faza)
• Dalargin s.c 2 ml 2 puta dnevno (prva injekcija se može obaviti intravenski s 100 ml fiziološke otopine) - 5-10 dana.
• PPI u punoj dozi (počevši od intravenske primjene), zatim prebacivanje na oralnu primjenu u potpunoj dnevnoj dozi.
• Polyglucin do 400 ml, 5-10% glukoze do 500 ml uz odgovarajuću količinu inzulina.
• Polifermentalni pripravci.
• Analgetici (s boli) - rijetko više od 3-4 dana.
e) Ljekoviti pankreatitis (teški oblici su rijetki, odnose se na one koji su tipa "protokol", najistaknutiji oblik koji je aspirinski pankreatitis)
• Otkazivanje droge za koju se pretpostavlja da je uzročno.
• Transfuziju tekućina kako bi se maksimalno uklonio lijek i istodobno detoksificirao:
- PPI parenteralno do 3-5 dana.
- Octreotide 100 mcg svaka 8 h subkutano.
• Polifermentalni pripravci.
II. U središtu pogoršanja HP ​​je rast procesa distrofije s ugnjetavanjem egzokrine funkcije prostate i endokrine disfunkcije.
a) Alkoholni pankreatitis
• Odbijanje alkohola.
• Dalargin 2 μg 2 puta dnevno, prvi dan intravenozno kaplje u 100 ml fiziološke otopine, potom subkutano.
• Polyfermentalni lijekovi u dovoljnoj dozi, koji nose i čine funkciju i osiguravaju funkcionalnu dormantnost gušterače.
• Transfuziju tekućina (prva 3-5 dana).
• Analgetici samo u slučajevima dovoljno intenzivne boli.
• Blokada želučane sekrecije i oktreotida u ovoj skupini bolesnika obično se ne tolerira.
b) pankreatitis Drug (čija osnova je upotreba natriyuretikov patogeneze ne razlikuje od alkohola -. zgušnjavanje sekrecije i taloženje proteina taloži u malim kanalima - tj calculous kronični pankreatitis)
• Ukidanje natrijuretika i reviziju cjelokupne terapije kod bolesnika s zadržavanjem tekućine s mogućom obnavljanjem (ako je potrebno), ali uz pažljivo praćenje doze lijeka i diuretski učinak.
• Transfuziju tekućina (s ciljem uklanjanja eksszikoze, u dovoljnoj količini).
• Dalargin (parenteralno, izbor načina primjene ovisno o kliničkoj situaciji). Trajanje - 5-10 dana.
• Polifermentalni pripravci.
• Analgetici samo u slučajevima dovoljno intenzivne boli.
c) virusni pankreatitis
• Mogućnost liječenja:
• Osnovna terapija je primjena interferona u standardnoj dozi (dovoljno za jedan mjesec terapije za ublažavanje pogoršanja pankreatitisa);
• druga komponenta je polienzim preparata, budući da se bolest, u pravilu, dijagnosticira u fazi egzokrine insuficijencije);
• Treća komponenta liječenja je antispazmodika, koja vraća prolaz lučenja uslijed normalizacije tlačnog gradijenta (u točki konfluencije prostatskih kanala).
II mogućnost liječenja:
• preparati za polimerizaciju;
• antispasmodici (papaverin, duspatalin), uklanjaju spastičnu komponentu i vraćaju gradijent tlaka;
• Acyclovir 10 mg / kg za 5-10 dana s mogućim ponavljanjem kako bi se popravio učinak.
g) Hypercalcemic HP

u trudnice primjenjuju miotropni antispasmodici, pankreatični enzimi, antibiotici penicilinske skupine, cefalosporini.

Značajke liječenja ovisno o razdoblju bolesti

Kao što je već rečeno, u trenutnoj KP emitiraju dva perioda - početak (do 10 godina, glavna manifestacija koja je bol kada se čuva egzokrine funkcije), a drugi karakterizira razvoj exocrine insuficijencije (obično se razvija u roku od 10 godina od početka) zbog izraziti fibroza prostate. U kliničkoj slici prevladava kompleks dispeptičkog simptoma. Tu je i komplicirana verzija struje (događa se u bilo kojem razdoblju). S obzirom na ovaj tijek bolesti:

• u prvom razdoblju treba prevladati ugnjetavanje funkcionalne aktivnosti prostate;
• u drugom razdoblju - zamjena egzokrine nedostatnosti prostate.

Ako liječenje nije dovoljno učinkovito, trebate obratiti pažnju na prepoznavanje komplikacija HP-a i izravnu terapiju kako biste ih uklonili.

Najoboženija područja liječenja su:

• supresija aktivnosti makrofaga (povezana s intenzitetom fibrogeneze);
• blokada receptora brojnih protuupalnih citokina;
• upotreba protutijela na upalne upale citokina;
• uporaba antitijela na citokinske receptore;
• upotreba protuupalnih citokina.

Trajanje liječenja pacijenata - 28-30 dana (u odsutnosti komplikacija).

Zahtjevi za ishode liječenja

Možda je početak potpune kliničke remisije ili remisije s nedostatkom (prisutnost pseudocista, nije potpuno uklonjena pankaterijska steatorroza s nekompenziranom duodenozom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju (ponavljanje pregleda i ispitivanje dvaput godišnje na ambulantnim mjestima).

Potporna terapija nakon poništavanja

pogoršanje kroničnog pankreatitisa

Potporna terapija je osobito važna tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon olakšavanja HP-a zbog exacerbacije zbog mogućnosti povrata bolesti. Preporučite prehranu s niskim udjelom masti, stalnoj zamjenskoj terapiji enzimskim pripravcima. Važan zadatak ovog razdoblja je ispravak životnih uvjeta u bolesnika, prvenstveno u kontaktu s alkoholom ili trajno na poslovnim putovanjima. U prvom slučaju praktički je nemoguće postići režim apstinencije, u drugom - praćenje prehrane. Podržavajuća terapija uključuje zamjensku terapiju enzimskim pripravcima. Oznaka za trajno priznavanje polimernih pripravaka - izražena egzokrina nedostatnost:

• proljev;
• steatorrhea;
• kreatoreya;
• smanjenje tjelesne težine.

Doze polienzimskih lijekova mogu se smanjiti strogom prehranom s ograničenjem masnoća i proteina i povećati njegovom ekspanzijom. Važno je objasniti da dugotrajna upotreba lijekova sama po sebi ne dovodi do razvoja exokrinske insuficijencije gušterače. U slučaju teške boli, indicirani su antisekretorni lijekovi. Osobe koje su primile psihotropne lijekove tijekom pogoršanja CP-a nastavljaju svoj ulazak 1-3 mjeseca. Složeni konzervativni tretman exacerbations CP u specijaliziranom odjelu daje neposredan pozitivan učinak u 80-85% pacijenata. Preostalih 15-20% pacijenata, čije liječenje je bilo nedjelotvorno, podijeljeno je na približno dvije jednake skupine:

1. bolesnici čiji konzervativni tretman dovodi do blagog poboljšanja zbog nepridržavanja prehrane i režima povlačenja, čak iu bolnici. Ponuditi im operacije u nedostatku bruto anatomskih promjena u glavnom gušterače kanala, ampule papilarni zona, celijakija prtljažnik je odgovarajući;
2. pacijenata s dokazanim bruto anatomskim promjenama u glavnom pankreatičnom kanalu, ampulanskoj zoni velike duodenalne papige i celijakog pleksusa. Ovi pacijenti trebaju kirurško liječenje.

15-20% pacijenata nema konzervativno liječenje pozitivnih rezultata. Razlozi nedovoljne učinkovitosti konzervativnog liječenja prikazani su u tablici. 7.

Tablica 7. Uzroci niske učinkovitosti konzervativne terapije i mogućnost kirurškog liječenja

Indikacije za kirurško liječenje CP

Provedeno je pacijentima da spriječe napredovanje HP-a (u slučajevima gdje farmakološka korekcija nije uspješna):

• udovi "bilijarne kolike" u bolesnika s kolelitijazom, kalkulirani kolecistitis;
• patologija velike duodenalne papige;
• pogoršanje HP-a u simptomatskom kompleksu "akutnog trbuha";
• pogoršanje HP-a u bolesnika s istodobnim akutnim kolecistitisom;
• pankreatske nekroze;
• bol koja se ne zaustavlja na druge načine;
• ciste i apscesi prostate;
• stezanje ili opstrukciju žučnog kanala, duodenum;
• okluziju slezene vene i krvarenje iz varikoznih vena;
• fistule prostate s razvojem ascitesa ili pleuralnog izljeva;
• sumnja na razvoj raka prostate.